Infiltrações de esteróides não ajuda a longo prazo no joelho Osteo Artrose
Nenhum efeito sobre a progressão estrutural em 2-ano de estudo randomizado
SAN FRANCISCO - injeções de esteróides intra-articulares não são eficazes a longo prazo para a prevenção de danos estruturais em osteoartrite de joelho, um estudo randomizado de 2 anos encontrado.
No estudo, que foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde, não houve diferenças significativas entre os pacientes que receberam injeções de triancinolona hexacetonida a cada 12 semanas e os que receberam placebo na mudança de dor no Ontário Ocidental e McMaster Índice Arthritis University (WOMAC) , com diferenças de -2,2 no grupo esteróide e -2,8 no grupo placebo (P = 0,3), informou Timothy E. McAlindon, MD, da Universidade Tufts, em Boston.
E enquanto não foram significativamente maiores mudanças no Índice de danos na cartilagem (CDI) entre os pacientes do grupo esteróide em comparação com o grupo placebo, com alterações por ano de -52,1 no grupo esteróide e -17,8 no grupo do placebo(P = 0,03) , a diferença foi, na verdade, "tiny", sendo apenas cerca de 1%, e foi de "significado clínico incerto", disse McAlindon durante uma conferência de imprensa noencontro anual do Colégio Americano de Reumatologia aqui.
É agora conhecido que um certo grau de inflamação está presente na articulação na osteoartrite, e estudos têm sugerido que a inflamação parece prever progressão estrutural, o que levanta a possibilidade de que uma intervenção que reduz a inflamação pode atrasar a progressão.
"Corticosteróides intra-articulares já estão em uso generalizado no tratamento da osteoartrite do joelho, para o alívio da dor a curto prazo, mas nunca foram testados especificamente para efeitos sobre a progressão estrutural", disse ele.
Outra questão é a segurança do procedimento, porque tem havido relatos de casos de pacientes que haviam repetidas injeções de cortisona em uma progressão estrutural rápida conjunta e desenvolvido, ou artropatia analgésico.
"Para lidar com essas questões, decidimos testar a hipótese de que os esteróides intra-articular pode reduzir a progressão estrutural em um ensaio clínico randomizado utilizando ressonância magnética para procurar mudanças estruturais", disse ele.
O estudo incluiu 140 pacientes, com pouco mais da metade são mulheres. Um terço eram não-brancos, e o índice de massa corporal foi de 31,2 kg / m 2.
Os participantes tinham injecções de 40 g de triamcinolona ou soro fisiológico a cada 12 semanas, para um total de oito injecções.
Danos na cartilagem ressonância magnética foi avaliada utilizando o CDI quantitativo validado, que se concentra nas regiões da articulação que são mais susceptíveis de causar danos. A área de desnudamento também foi avaliada, e uma pontuação característica semi-quantitativo fissuras, delaminação, fibrilação superficial, e mudanças de sinal nominal.
Tal como acontece com dor na escala WOMAC, resultados semelhantes foram observados para os grupos de esteróides e de placebo para a função, com mudanças no grupo de triancinolona de -7,1 em comparação com -9,2 no grupo placebo (P = 0,4) e no teste da cadeira estande ( -1.1 -1.6 contra, P = 0,8).
O único ponto de extremidade estrutural diferente do CDI que diferiam entre os dois grupos foi na progressão da fibrilação superficial, com mais alterações serem vistos no grupo de placebo (24% versus 11%, P = 0,04). Não foram observadas diferenças na desnudação total de cartilagem, osso subcondral, ou volume de derrame.
"No entanto, eu acho que é saliente que nenhuma das diferenças estruturais parecia traduzir-se em diferenças de resultados relatados pelo paciente", disse McAlindon.
"Acho que podemos concluir que os corticosteróides intra-articulares usados na dose de 40 mg por 2 anos não tem grande efeito sobre a estrutura na articulação - ou prejudicial ou benéfica - e que, a longo prazo, não vemos um efeito global sobre os resultados relatados pelo paciente ou função física ", disse ele.
Uma limitação do estudo foi o uso de apenas uma dose, e é possível que uma dose maior poderia ter tido mais de um efeito, disse ele.
Além disso, o estudo não tente medir os benefícios do tratamento de curto prazo associados com intra-articulares injeções de esteróides, observou ele.
Os autores relataram relações financeiras.
Fonte primária
American College of Rheumatology reunião anual
Fonte de Referência: Driban J, et al "corticosteróides intra-articulares são seguros e não têm grande efeito sobre a progressão estrutural da OA do joelho synovitic: a 2 anos randomizado controlado julgamento de 3-mensal hexacetonida triancinolona" ACR 2015; Abstract 897.
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