REUMATOLOGIA 2016/02/04 0 COMENTÁRIOS
Lúpus e gravidez: quando é o maior risco?
Estudo sugere doença pré-clínica tem o resultado da gravidez pior, mas um especialista discorda
nome do autor
por Nancy Walsh
Senior Staff Writer, MedPage Today
Lúpus e gravidez: quando é o maior risco?
Estudo sugere doença pré-clínica tem o resultado da gravidez pior, mas um especialista discorda
nome do autor
por Nancy Walsh
Senior Staff Writer, MedPage Today
Pontos de ação
Mulheres com estabelecida, lúpus eritematoso sistémico activo (SLE) são conhecidos por estar em risco de resultados adversos da gravidez, mas um novo estudo de base populacional sueco levantou a questão de saber se aqueles com lúpus não diagnosticada "pré-clínicos" também pode ter riscos elevados - possivelmente, mesmo mais elevada do que aqueles com doença reconhecido.
Entre as mulheres na população geral sueca, 4,7% desenvolveram pré-eclâmpsia durante a gravidez, assim como 16,2% das pessoas com lúpus prevalente - e, assim como 26,2% dos que foram diagnosticados com lúpus dentro dos 2 anos subseqüentes, de acordo com Julia F. Simard, ScD , da Universidade de Stanford, e colegas.
Mulheres com estabelecida, lúpus eritematoso sistémico activo (SLE) são conhecidos por estar em risco de resultados adversos da gravidez, mas um novo estudo de base populacional sueco levantou a questão de saber se aqueles com lúpus não diagnosticada "pré-clínicos" também pode ter riscos elevados - possivelmente, mesmo mais elevada do que aqueles com doença reconhecido.
Entre as mulheres na população geral sueca, 4,7% desenvolveram pré-eclâmpsia durante a gravidez, assim como 16,2% das pessoas com lúpus prevalente - e, assim como 26,2% dos que foram diagnosticados com lúpus dentro dos 2 anos subseqüentes, de acordo com Julia F. Simard, ScD , da Universidade de Stanford, e colegas.
Da mesma forma, parto prematuro ocorreu em 6,5% da população em geral, em 23,4% daqueles com doença estabelecida, e em 30,8% daqueles com um diagnóstico de lúpus dentro dos 2 anos após o parto, os pesquisadores relataram online no Arthritis Care & Research .
Além disso, as mulheres que foram diagnosticadas com SLE 2 a 5 anos após o parto tiveram maiores taxas de pré-eclâmpsia (12,8%) e parto prematuro (16,5%) em comparação com a população em geral, embora estes foram menores do que para qualquer doença prevalente ou diagnóstico dentro de 2 anos.
Dados desconcertante?
Os pacientes com lúpus normalmente têm auto-anticorpos como antifosfolípide e anticorpos anti-SSA / Ro por vários anos antes do aparecimento da doença. A presença destes anticorpos intensifica com o aumento da proximidade com o diagnóstico.
"Essas mulheres com pré-LES representa um grupo que pode ter desregulação imune, auto-imunidade, e aumentos na inflamação sistêmica durante a gravidez", Simard, e seus colegas.
Além disso, as mulheres que foram diagnosticadas com SLE 2 a 5 anos após o parto tiveram maiores taxas de pré-eclâmpsia (12,8%) e parto prematuro (16,5%) em comparação com a população em geral, embora estes foram menores do que para qualquer doença prevalente ou diagnóstico dentro de 2 anos.
Dados desconcertante?
Os pacientes com lúpus normalmente têm auto-anticorpos como antifosfolípide e anticorpos anti-SSA / Ro por vários anos antes do aparecimento da doença. A presença destes anticorpos intensifica com o aumento da proximidade com o diagnóstico.
"Essas mulheres com pré-LES representa um grupo que pode ter desregulação imune, auto-imunidade, e aumentos na inflamação sistêmica durante a gravidez", Simard, e seus colegas.
Eles declarou: "Nosso estudo apóia a idéia de que o perfil imunológico subjacente de SLE subclínica pode ser associada a uma maior probabilidade de materna e resultados adversos fetais."
O estudo foi baseado em números de um grande banco de dados administrativo em que o diagnóstico de LES contou com códigos CID. "Nós categorizados SLE tão prevalente no momento do parto e incidentes dentro de 0 a 2 anos e 2 a 5 anos após o parto, assumindo que isso serviria como um indicador de carga imunológica durante a gravidez", Simard e seus colegas explicou.
Os dados sugerem que as mulheres que serão diagnosticados com lúpus dentro de 5 anos, e particularmente dentro de 2 anos, "têm um desconcertante alto índice de evolução da gravidez pobres", disse Jill P. Buyon, MD , diretor da divisão de reumatologia e do lúpus clínica na NYU Langone Medical Center, em Nova York, que não estava envolvido no estudo.
"Eu sempre fui um pouco cauteloso sobre bancos de dados grandes", disse Buyon. "Você pode ter a impressão de grandes números que são muito poderosos, e é por isso que usamos esses bancos de dados. Mas quando você olha para as conclusões derivadas deles, eles nem sempre está certo. Eu não posso dizer que eu sinceramente concordar com a interpretação dos autores, embora estes são estudos muito importantes que nos fazem colocar em nossos tampões de pensamento ", disse MedPage Today .
interpretação dos autores, que os pacientes no grupo de maior risco - aqueles que serão diagnosticados dentro de 2 anos - estão em um ambiente imunológica intensificada é uma maneira de olhar para estes dados sobre os resultados da gravidez, Buyon reconhecido. Os autores afirmam, "O perfil imunológico subjacente de LES e alterações anterior SLE clínica pode contribuir para estas complicações na gravidez."
"Mas uma possibilidade mais simples poderia ser que, de fato, durante todo o tempo estes pacientes foram simplesmente não adequadamente diagnosticada com lúpus, ea doença não foi reconhecido e descontrolada", disse Buyon. "Esta interpretação apoia a noção de que o lúpus mal controlada está associada a resultados adversos, mas se a doença está bem controlada, os pacientes podem fazer muito bem com a gravidez", disse ela.
A constatação de que a gravidez pode ser bem sucedido no lúpus eficazmente tratados foi demonstrada em um estudo recente conhecido como promessa , em que as mulheres com lúpus, que estava inativo ou minimamente activa tinha "muito favoráveis" os resultados da gravidez, com uma taxa de gravidez sem complicações de 81%. Buyon foi um dos investigadores na promessa.
"Se você realmente dissecar este novo estudo com cuidado, você pode se perguntar quantas pessoas que foram consideradas" pré-clínicos "de fato tinha lupus, mas não tinha sido diagnosticado. Se, de fato, se eles já estavam doentes com lúpus, faz sentido que as suas gravidezes não ir tão bem ", disse ela.
"É tudo uma questão de como você interpretar os dados."
Códigos CID e Resultados
O diagnóstico de lúpus no estudo sueco necessária a presença de dois pacientes internados ou ambulatoriais visitas com código CID do National Patient Register, e "a primeira interação SLE observado com o sistema de saúde foi usado como um proxy para o diagnóstico", escreveram os autores.
Mas lúpus pode ser um diagnóstico difícil, com as suas manifestações multiformes e padrão clínico-waning. "Diagnóstico de base de lupus em códigos CID ou até mesmo por uma nota em um gráfico por um assim chamado especialista nem sempre é fácil se você não é possível verificar os critérios", Buyon observou.
"Dito isto, estes pesquisadores fizeram tão bem quanto você pode com um grande conjunto de dados", disse ela.
resultados de entrega identificados no Registo Médico de Nascimentos incluídos cesariana e duração da gestação, enquanto os resultados fetais incluíram idade gestacional, peso ao nascer e índice de Apgar. co-variáveis maternas incluíram idade, tabagismo e índice de massa corporal.
Durante os anos de 1987 a 2012, houve 551 nascimentos primeiros únicas para mulheres suecas que se sabe estarem recebendo cuidados para o lúpus. Havia também 198 mulheres consideradas em estado pré-SLE, com 65 sendo diagnosticados durante os 2 anos após o parto e 133 no prazo de dois anos para cinco.
A população em geral foi representado por 12,847 gravidezes entre mulheres saudáveis.
Tal como acontece com pré-eclâmpsia e parto prematuro, os riscos foram maiores para os resultados infantis no grupo diagnosticado dentro de 2 anos de entrega em comparação com os grupos predominantes ou não-LES. Por exemplo, peso ao nascimento inferior a 2500 g foi observada em 29,2% no grupo pré-clínica, em comparação com 18,9% do grupo de lúpus prevalente e 4,7% da população em geral.
Em adição, um minuto de Apgar foi de 7 ou menos de 26,2% no grupo pré-SLE em comparação com 18% e 10,9% do grupo de lúpus prevalente e a população em geral, respectivamente, e pequenas para a idade gestacional foi observada em 18,5% em relação com 14,7% e 3,7%.
Uma abordagem diferente
Outra forma de avaliar os efeitos do lúpus sobre os resultados da gravidez foi apresentado em um resumo na reunião anual de 2015 do American College of Rheumatology, com Buyon como um co-autor. . "Tivemos pacientes com doença estabelecida que estavam em um grande registo que foram realmente visto por lupologists, por isso não havia dúvida quanto a saber se eles tinham lúpus Pedimos-lhes perguntas muito simples: Antes foram formalmente diagnosticado com lupus foram alguma vez grávida ? E se assim for, como é que a gravidez ir? " ela disse.
Descobriu-se exactamente o contrário dos resultados suecos. Antes que as mulheres tinham lúpus suas gravidezes tiveram menos efeitos adversos do que após o diagnóstico. Por exemplo, baixo peso ao nascer antes do diagnóstico foi observada em 12,7% em comparação com 34,2% após o diagnóstico (RR 2,69, 95% CI 2,08-3,47, P <0,0001), enquanto que o nascimento prematuro foi observada em 12,2% em comparação com 38,9% (RR 3,18, 95% CI 2,46-4,11, P <0,0001). Além disso, pré-eclâmpsia desenvolvido em 6,7% vs 17,7% (RR 2,58, IC de 95% 1,78-3,74, P <0,0001).
"Então, como vamos interpretar estes resultados? Em primeiro lugar, eu diria que os pacientes devem estar em remissão quando ficam grávidas", disse Buyon.
"E segundo, para as mulheres que se parecem com eles pode ter pré-eclâmpsia, talvez isso deve levar a uma avaliação rápida para o lúpus." No estudo sueco, um em cada quatro das 65 mulheres tiveram pré-eclâmpsia, que é "um número bastante grande," de acordo com Buyon.
"Nós não sabemos quantos deles realmente teve nefrite lúpica -. Não é discutido no papel, mas ele suporta o conceito de que se um paciente tem pré-eclâmpsia, lúpus deve ser no diagnóstico diferencial", concluiu.
Os autores não relataram conflitos financeiros.
O estudo foi baseado em números de um grande banco de dados administrativo em que o diagnóstico de LES contou com códigos CID. "Nós categorizados SLE tão prevalente no momento do parto e incidentes dentro de 0 a 2 anos e 2 a 5 anos após o parto, assumindo que isso serviria como um indicador de carga imunológica durante a gravidez", Simard e seus colegas explicou.
Os dados sugerem que as mulheres que serão diagnosticados com lúpus dentro de 5 anos, e particularmente dentro de 2 anos, "têm um desconcertante alto índice de evolução da gravidez pobres", disse Jill P. Buyon, MD , diretor da divisão de reumatologia e do lúpus clínica na NYU Langone Medical Center, em Nova York, que não estava envolvido no estudo.
"Eu sempre fui um pouco cauteloso sobre bancos de dados grandes", disse Buyon. "Você pode ter a impressão de grandes números que são muito poderosos, e é por isso que usamos esses bancos de dados. Mas quando você olha para as conclusões derivadas deles, eles nem sempre está certo. Eu não posso dizer que eu sinceramente concordar com a interpretação dos autores, embora estes são estudos muito importantes que nos fazem colocar em nossos tampões de pensamento ", disse MedPage Today .
interpretação dos autores, que os pacientes no grupo de maior risco - aqueles que serão diagnosticados dentro de 2 anos - estão em um ambiente imunológica intensificada é uma maneira de olhar para estes dados sobre os resultados da gravidez, Buyon reconhecido. Os autores afirmam, "O perfil imunológico subjacente de LES e alterações anterior SLE clínica pode contribuir para estas complicações na gravidez."
"Mas uma possibilidade mais simples poderia ser que, de fato, durante todo o tempo estes pacientes foram simplesmente não adequadamente diagnosticada com lúpus, ea doença não foi reconhecido e descontrolada", disse Buyon. "Esta interpretação apoia a noção de que o lúpus mal controlada está associada a resultados adversos, mas se a doença está bem controlada, os pacientes podem fazer muito bem com a gravidez", disse ela.
A constatação de que a gravidez pode ser bem sucedido no lúpus eficazmente tratados foi demonstrada em um estudo recente conhecido como promessa , em que as mulheres com lúpus, que estava inativo ou minimamente activa tinha "muito favoráveis" os resultados da gravidez, com uma taxa de gravidez sem complicações de 81%. Buyon foi um dos investigadores na promessa.
"Se você realmente dissecar este novo estudo com cuidado, você pode se perguntar quantas pessoas que foram consideradas" pré-clínicos "de fato tinha lupus, mas não tinha sido diagnosticado. Se, de fato, se eles já estavam doentes com lúpus, faz sentido que as suas gravidezes não ir tão bem ", disse ela.
"É tudo uma questão de como você interpretar os dados."
Códigos CID e Resultados
O diagnóstico de lúpus no estudo sueco necessária a presença de dois pacientes internados ou ambulatoriais visitas com código CID do National Patient Register, e "a primeira interação SLE observado com o sistema de saúde foi usado como um proxy para o diagnóstico", escreveram os autores.
Mas lúpus pode ser um diagnóstico difícil, com as suas manifestações multiformes e padrão clínico-waning. "Diagnóstico de base de lupus em códigos CID ou até mesmo por uma nota em um gráfico por um assim chamado especialista nem sempre é fácil se você não é possível verificar os critérios", Buyon observou.
"Dito isto, estes pesquisadores fizeram tão bem quanto você pode com um grande conjunto de dados", disse ela.
resultados de entrega identificados no Registo Médico de Nascimentos incluídos cesariana e duração da gestação, enquanto os resultados fetais incluíram idade gestacional, peso ao nascer e índice de Apgar. co-variáveis maternas incluíram idade, tabagismo e índice de massa corporal.
Durante os anos de 1987 a 2012, houve 551 nascimentos primeiros únicas para mulheres suecas que se sabe estarem recebendo cuidados para o lúpus. Havia também 198 mulheres consideradas em estado pré-SLE, com 65 sendo diagnosticados durante os 2 anos após o parto e 133 no prazo de dois anos para cinco.
A população em geral foi representado por 12,847 gravidezes entre mulheres saudáveis.
Tal como acontece com pré-eclâmpsia e parto prematuro, os riscos foram maiores para os resultados infantis no grupo diagnosticado dentro de 2 anos de entrega em comparação com os grupos predominantes ou não-LES. Por exemplo, peso ao nascimento inferior a 2500 g foi observada em 29,2% no grupo pré-clínica, em comparação com 18,9% do grupo de lúpus prevalente e 4,7% da população em geral.
Em adição, um minuto de Apgar foi de 7 ou menos de 26,2% no grupo pré-SLE em comparação com 18% e 10,9% do grupo de lúpus prevalente e a população em geral, respectivamente, e pequenas para a idade gestacional foi observada em 18,5% em relação com 14,7% e 3,7%.
Uma abordagem diferente
Outra forma de avaliar os efeitos do lúpus sobre os resultados da gravidez foi apresentado em um resumo na reunião anual de 2015 do American College of Rheumatology, com Buyon como um co-autor. . "Tivemos pacientes com doença estabelecida que estavam em um grande registo que foram realmente visto por lupologists, por isso não havia dúvida quanto a saber se eles tinham lúpus Pedimos-lhes perguntas muito simples: Antes foram formalmente diagnosticado com lupus foram alguma vez grávida ? E se assim for, como é que a gravidez ir? " ela disse.
Descobriu-se exactamente o contrário dos resultados suecos. Antes que as mulheres tinham lúpus suas gravidezes tiveram menos efeitos adversos do que após o diagnóstico. Por exemplo, baixo peso ao nascer antes do diagnóstico foi observada em 12,7% em comparação com 34,2% após o diagnóstico (RR 2,69, 95% CI 2,08-3,47, P <0,0001), enquanto que o nascimento prematuro foi observada em 12,2% em comparação com 38,9% (RR 3,18, 95% CI 2,46-4,11, P <0,0001). Além disso, pré-eclâmpsia desenvolvido em 6,7% vs 17,7% (RR 2,58, IC de 95% 1,78-3,74, P <0,0001).
"Então, como vamos interpretar estes resultados? Em primeiro lugar, eu diria que os pacientes devem estar em remissão quando ficam grávidas", disse Buyon.
"E segundo, para as mulheres que se parecem com eles pode ter pré-eclâmpsia, talvez isso deve levar a uma avaliação rápida para o lúpus." No estudo sueco, um em cada quatro das 65 mulheres tiveram pré-eclâmpsia, que é "um número bastante grande," de acordo com Buyon.
"Nós não sabemos quantos deles realmente teve nefrite lúpica -. Não é discutido no papel, mas ele suporta o conceito de que se um paciente tem pré-eclâmpsia, lúpus deve ser no diagnóstico diferencial", concluiu.
Os autores não relataram conflitos financeiros.
Eles reconheceram recursos do Programa de Investigação Estratégica em Epidemiologia no Instituto Karolinska, o Conselho do Condado de Östergötland, a Sociedade Sueca para a Investigação Médica, o sueco Rheumatism Association, a Sociedade Sueca de Medicina, as Fundações Professor Nanna Svartz, o Rei Gustaf V 80 year Foundation, o Heart-Lung Foundation sueca, o Conselho de Pesquisa sueco, o Conselho do Condado de Estocolmo, e do Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele do NIH.
Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCE professor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/02/05
Fonte primária
Care & Research Artrite
Fonte de referência: Arkema E, et al "O que esperar quando se espera com LES: um estudo de base populacional dos resultados maternos e fetais em SLE e pré-LES" Arthritis Care Res 2016; DOI: 10.1002 / acr.22791.
Fonte secundária
American College of Rheumatology
Fonte de referência: Clowse M, et al "Uma comparação entre os resultados da gravidez antes e após o diagnóstico de lúpus" ACR 2015; Abstract 2533.
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Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCE professor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/02/05
Fonte primária
Care & Research Artrite
Fonte de referência: Arkema E, et al "O que esperar quando se espera com LES: um estudo de base populacional dos resultados maternos e fetais em SLE e pré-LES" Arthritis Care Res 2016; DOI: 10.1002 / acr.22791.
Fonte secundária
American College of Rheumatology
Fonte de referência: Clowse M, et al "Uma comparação entre os resultados da gravidez antes e após o diagnóstico de lúpus" ACR 2015; Abstract 2533.
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