Alta morbidade, mortalidade em artrite séptica
Resultados geralmente melhor com pequeno contra grande participação conjunta
Entre 109 pacientes adultos hospitalizados com artrite séptica, a taxa de resultado funcional pobre foi de 31,8%, que foi maior do que o esperado, embora a taxa de mortes directamente atribuíveis à artrite séptica, em 5,6%, foi menor do que o esperado, disseram os pesquisadores.
Pacientes com grande envolvimento articular parecia ter resultados piores do que aqueles com pequena participação conjunta, de acordo com Julien Ferrand, MD , do Hospital Universitário de Amiens, na França, e colegas que escrevem na BMC Infectious Diseases .
Que 31,2% dos participantes do estudo tiveram pequena participação conjunta foi "surpreendente", disseram os autores, como este é muito maior do que os 10% citados na literatura. A disparidade, segundo eles, pode ser devido à inclusão no estudo das pessoas com artrite séptica, como resultado de um ferimento da pele.
As características dos pacientes
As bactérias mais comuns, isolados em 54 sujeitos, foi Staphylococcus aureus . As condições concomitantes mais frequentes foram a doença cardiovascular, incluindo doença cardíaca e doença arterial periférica, doença reumática e subjacente, que foi encontrado em 35,8% dos pacientes.
Os pacientes no estudo tinham uma idade média de 62 e um total de 130 articulações infectadas. Os locais mais comuns foram as pequenas articulações (mãos e pés), seguido pela joelhos, ombros e quadril.
Quase um quarto dos pacientes (23,9%) tinham diabetes mellitus, e 20,2% tinham câncer.Os autores também descobriram esta taxa de câncer surpreendente, afirmando: "Estas condições raramente são relatados neste tipo de estudo."
O envolvimento da pele concomitantes ou preexistente (escaras e / ou úlceras nas pernas) foi observada em 14,7% dos indivíduos.
Menos pacientes com pequena participação conjunta tinham doença cardiovascular do que aqueles com grande comprometimento articular (17,6% versus 52,0%, P <0,01) e menos diabetes tinha (11,8% versus 29,3%, P = 0,04).
níveis (CRP) proteína C-reactiva foram elevados em 96,1% dos 102 pacientes testados.Esses níveis foram menores em pacientes com pequena participação conjunta do que naqueles com grande envolvimento articular.
A taxa de depuração da creatinina média foi de 80 mL / min em 105 pacientes testados. A contagem total de células brancas foi elevado em apenas 50% dos 105 pacientes testados.A terapia intravenosa inicial foi administrada em 87,1% dos pacientes.
Pacientes com pequena participação conjunta teve uma internação hospitalar significativamente menor em comparação com pacientes com grande comprometimento articular (6 versus 21 dias, P <0,01), bem como a duração significativamente menor da terapia oral.
Fatores ligados com Outcomes
dados sobre os resultados da doença estavam disponíveis para 107 pacientes. A duração média do follow-up em pacientes que sobreviveram por mais de 6 meses foi de 17 meses.
Um total de 17,8% dos pacientes morreram, com seis destas mortes consideradas diretamente atribuíveis à artrite séptica.
A análise univariada sugerem que fatores preditivos da mortalidade directamente devido à condição foram idade (OR por incremento de 1,09, de 1 ano P = 0,023), o nível de CRP alta soro (ou por unidade de 1,01, P = 0,002), bacteremia (OR 15.20, P = 0,0015), envolvimento da pele (OR 14,83, P = 0,003), doenças inflamatórias reumáticas (OR 9,60, P= 0,021), diabetes mellitus (OR 7,18, P = 0,028), confusão na admissão (OR 9,10, P = 0,012) e uma taxa de depuração de creatinina baixa (ou por unidade de 0,96, P = 0,009).
Resultado funcional pobre foi observada em 28 de 88 pacientes. A análise sugeriu que a idade avançada (OR por ano 1,02, P = 0,049), o envolvimento da articulação do quadril (OR 11,60, P = 0,003), o envolvimento da pele (OR 6,33, P = 0,012), tempo de apresentação (ou por dia 1.02, P = 0,034) e uma taxa de depuração de creatinina baixa (ou por unidade de 0,98, P = 0,013) foram associados com um resultado funcional pobre.
Comentário
John L. Brusch, MD , da Aliança de Saúde de Cambridge em Cambridge, Mass., Que não estava envolvido com o estudo, questionou a credibilidade dos resultados, apontando que a frequência da pequena participação conjunta nos participantes do estudo "é bastante desproporcional com outros estudos. "
Perguntou-se se alguns pacientes podem ter uma doença diferente de artrite séptica."Quando as articulações nas mãos são afetadas, é geralmente devido a dirigir trauma na mão e, geralmente, não por bacteremia."
Brusch também observou que os autores não discutem atraso no diagnóstico ou tratamento. "Isso é um grande problema", disse ele. "Será que os pacientes que tiveram resultados clínicos pobres têm um atraso no diagnóstico antes de um antibiótico adequado foi iniciado?"
Outra reumatologista, Cornelia M. Weyand, MD , da Universidade de Stanford, na Califórnia, foi menos crítica.
Ela observou que o estudo analisou a infecções e doença auto-imune de uma perspectiva um pouco incomum.
Doenças auto-imunes como a artrite reumatóide são uma combinação de muito imunidade e muito pouco imunidade, explicado Weyand, que não estava envolvido no estudo. "Estes pacientes têm um sistema imunitário que ataca as articulações e, ao mesmo tempo, é diminuída, na manipulação de ataques imunes, tais como infecções," disse MedPage hoje.
Ela disse que achou "bastante interessante" que os autores do estudo atual "transformaram este em torno de olhar para pacientes com artrite séptica."
Que o resultado desses pacientes não é bom é "informações importantes". Médicos que os gerem não só deve procurar a causa da infecção e tratar a infecção, mas também "ter em mente que estamos lidando com pacientes que estão em alto risco de mau resultado porque eles podem ter um defeito imunológico subjacente", disse ela .
Ela também observou que pode valer a pena para os autores olhar para o que está acontecendo de errado no sistema imunológico desses pacientes que os torna mais suscetíveis a articulações infectadas. "É uma desordem auto-imune subjacente, que é um defeito imunológico, ou é um defeito imune relacionada com a idade?" ela perguntou.
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
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