Sarcopenia: fraqueza muscular sobe com a idade

Por Jeannette Spalding 
Avaliado por Jackie Ballou Erdos, MS, RD, dietista & proprietário, Balancing Act Nutrição, New York, NY

tome Nota

• ferramentas de diagnóstico, a partir de um sistema de avaliação e pontuação simples de criação de imagens e medidas de desempenho físico, pode determinar o nível de fraqueza muscular em pacientes.
• Cada dia, as pessoas mais velhas do que 65 devem consumir uma média de até 1,0 a 1,2 ou mais gramas de proteína por quilograma de peso corporal, distribuídos uniformemente durante as refeições principais.

Se os seus pacientes (ou você, para que o assunto) já se perguntou por sua força diminuiu à medida que envelhecem, sarcopenia é provavelmente a culpa.Associada ao envelhecimento, a condição é definida como baixa massa muscular combinada com fraqueza muscular causando limites em movimento que afetam a função.Sarcopenia restringe a mobilidade, reduz a atividade, e fragilidade, quedas e fraturas.

A força muscular diminui como resultado de desnervação em unidades motoras dos músculos e uma transformação de rápidas fibras musculares do tipo II para mais lento fibras do tipo I musculares. A força muscular declina em 1,5% por ano em indivíduos idades de 50 a 60 e, em seguida, 3% ao ano a partir de 60 anos de idade em diante. 1

"Especialmente em doenças como diabetes, cardíaco insuficiência cardíaca [congestiva], e DPOC, se é que podemos corrigir os músculos cedo, as chances de a pessoa a funcionar melhor, sendo menos propensos a ir para o hospital, menos propensos a morrer, e menos propensos para desenvolver deterioração funcional estão se tornando muito evidente ", diz sarcopenia pesquisador John E. Morley, MD, Diretor, Divisão de Medicina Geriátrica e Endocrinologia, Saint Louis University, St. Louis, Mo.

diretrizes de tratamento para sarcopenia estão sendo hash para fora

Atualmente, há diretrizes de diagnóstico e tratamento estão no lugar para sarcopenia, mas os dados científicos continua a fundir-se e evoluir. A Fundação para o National Institutes of Health (FNIH) Projeto sarcopenia e do Grupo de Trabalho Europeu sobre sarcopenia em pessoas mais velhas estão trabalhando para estabelecer "pontos de corte" e outros critérios para o desenvolvimento de diretrizes clínicas, observa Cynthia Bens, Diretor Executivo do Envelhecimento in Motion, uma coalizão dedicada à investigação e inovação na sarcopenia e declínio funcional relacionada com a idade. Enquanto isso, outros centros em todo o mundo continuar o seu trabalho sobre as estratégias de diagnóstico e tratamento eficazes.

Um desenvolvimento recente é a ferramenta de diagnóstico, SARC-F, que avalia a força muscular através de um sistema de avaliação e pontuação. Os pacientes relatam suas habilidades em 5 componentes:

• Força (capacidade de levantar e transportar 10 libras)
• Andar a pé (capacidade de atravessar a sala e toda a assistência necessária)
• Levantar da cadeira (com ou sem assistência)
• Subir escadas (capacidade de subir 10 degraus)
• Quedas (frequência de 0 vezes para ≥ 4 vezes no ano passado) 2

Para cada componente, os pacientes são avaliados 0, 1 ou 2 pontos: 0 = nenhuma dificuldade, 1 = algumas, e 2 = muita dificuldade / incapazes de fazer. A pontuação total SARC-F é então computados para determinar a função, variando de 0 (o melhor) a 10 (pior).Pacientes marcando ≥4 atender limiar diagnóstico do SARC-F para a fraqueza muscular que compreende sarcopenia. 2

O SARC-F foi desenvolvido como uma alternativa para imagiologia e testes de desempenho físico comumente utilizados para avaliar a massa muscular e força. "O problema é que esses diagnósticos [métodos] exigem a medição da massa muscular, a velocidade de caminhada, ou força de preensão, que a maioria dos médicos não fazem," diz o Dr. Morley. "Nós desenvolvemos o SARC-F, que é uma tela simples, rápido. Em 4 continentes diferentes, ela [SARC-F] tem mostrado ser uma boa maneira de pegar as pessoas início em risco de maus resultados por causa da sarcopenia . "

testes de diagnóstico fornecem uma imagem mais clara do comprometimento

No entanto, as medidas de imagem e desempenho (entre eles a tomografia computadorizada, ressonância magnética, absortometria de raio-X de dupla energia, antropometria, análise bioimpedence, testes de velocidade da marcha e testes subir escadas) não quantificar fisiologicamente o nível de massa muscular e força de diagnóstico para sarcopenia . O Projeto sarcopenia FNIH eo grupo europeu se baseou consideravelmente sobre estas medidas.

O Projeto sarcopenia FNIH reuniram dados de mais de 26.000 participantes (57% dos quais eram mulheres, com uma idade média de 78,6 anos; para os homens, a média foi de 75,2 anos). A partir desse estudo, a massa muscular e fraqueza pontos de corte para sarcopenia foram estabelecidas: a força de preensão de <26 kg nos homens e <16 kg para as mulheres, a massa magra baixo apendicular ajustada para o índice de massa corporal (ALMBMI) de <0,789 para os homens e <0,512 para as mulheres, e uma velocidade de marcha de ≤0.8 metros por segundo. 3

O grupo europeu chegou a suas conclusões através da revisão da literatura médica para definir sarcopenia e determinar pontos de corte.

"Você vê definições diferentes na literatura a partir dos esforços europeus e FNIH", diz Todd Manini, PhD, Professor Associado do Departamento de Envelhecimento e Geriatric Research, University of Florida College of Medicine, Gainesville. "Essas coisas ainda estão em evolução. Espero que os médicos são pacientes com a gente trabalhar através de tudo isso."

Roger Fielding, PhD, cientista sênior e diretor do Nutrition, Fisiologia do Exercício e sarcopenia Laboratory, Jean Mayer USDA Centro de Pesquisa de Nutrição Humana no Envelhecimento da Universidade Tufts, em Boston, oferece uma abordagem simples para a detecção sarcopenia inicial em pacientes. "Basta considerar que uma das razões que pode ter exagerado fraqueza é porque eles têm baixa massa muscular, e talvez pensar em recomendar quer alguma intervenção nutricional ou exercício para ajudar a restaurar alguns dos que [a força]", diz ele.

Usando o exercício e melhor nutrição para manter a força

Exercício, particularmente exercício resistido-constrói a força muscular, massa muscular, e desempenho físico. Dr. Manini recomenda o Instituto Nacional sobre Envelhecimento doExercício e Atividade Física: Seu Guia Todos os dias, um guia para download user-friendly com exercícios para os idosos que constroem resistência, força, equilíbrio e flexibilidade.Particularmente relevante para pacientes com sarcopenia é a seção de força, que apresenta maneiras de usar pesos, bandas de resistência e objetos comuns em casa para construir a força muscular sem a necessidade de ir para um ginásio. 5

No regime de exercícios é completa, no entanto, sem um bom plano nutricional para complementá-lo. Isto é especialmente importante para os idosos, porque os seus apetites mais baixos e sentimentos mais fortes de saciedade à medida que envelhecem podem impedir a sua capacidade de obter proteína suficiente necessário para manter a função muscular adequada. Outros fatores têm um impacto também, incluindo fraqueza, declínio funcional, deficiências cognitivas, menor renda e menor capacidade para fazer suas compras, cozinhar e alimentar-se.

O PROT-AGE Study Group, que investigou as necessidades de proteínas dietéticas em idosos, recomenda que aqueles com mais de 65 consumir pelo menos 1,0 a 1,2 gramas de proteína por quilo de peso corporal por dia, distribuídas uniformemente durante as refeições principais. Os pesquisadores também descobriram que a suplementação de proteína da dieta por pelo menos 3 meses pode resultar em efeitos positivos em indivíduos mais velhos que estão desnutridos e mais frágil. 6

"Para as pessoas que já estão a tomar bastante proteína, tendo proteína por si só não realmente melhorar a força muscular de uma pessoa", adverte Dr. Manini. "Você tem que par-lo com exercícios de resistência."

Uma vez que os idosos experimentam também a deficiência de vitamina D, uma dose diária de vitamina D3 (colecalciferol) é recomendado para evitar a redução da força muscular e fraqueza.

Os dados mostram que 800 UI / dia ou mais de vitamina D3 parece melhorar a força muscular e reduzir o risco de quedas. 7 "Entrada do paciente concentração de soro de vitamina D e hidroxivitamina D," Dr. Fielding recomenda. "Seria importante para determinar se alguém é deficiência de vitamina D e se um curso de terapia de vitamina D é necessária."

Felizmente, tem havido uma maior consciência da sarcopenia na comunidade médica nos últimos anos. Em particular, os créditos Dr. Manini Envelhecimento nos esforços do movimento com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças na implementação de um novo código CID-10-CM para sarcopenia, que entra em vigor 01 de outubro de 2016. O código (M62.84) permitirá relatórios separados e coleta de dados da condição. 8

"O código [novo] nos permitirá caracterizar melhor a população afetada", diz Bens. "Fazer isso pode abrir a porta para descobertas sobre novos fatores de risco e métodos de tratamento. Além disso, acreditamos que a identificação e diagnóstico de mais preciso sarcopenia vai ajudar a distinguir aqueles que têm a condição daqueles indivíduos que experimentam quantidades normais de perda muscular relacionada à idade que não resulta em fraqueza ou declínio ".

Publicado: 2016/06/15

Referências:

1. von Haehling S, Morley JE, Anker SD. Uma visão geral da sarcopenia: fatos e números sobre a prevalência e impacto clínico. J A caquexia sarcopenia do músculo . 2010; 1: 129-133.
2. Malmstrom TK, Miller DK, Simonsick EM, et al. SARC-F: um sintoma pontuação para prever pessoas com sarcopenia em risco para resultados funcionais pobres. J A caquexia sarcopenia do músculo .2016; 7: 28-36.
3. Studenski SA, Peters KW, Beco DE, et al. A sarcopenia Projeto FNIH:. Rationale, descrição do estudo, as recomendações de conferências, e as estimativas finais J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2014; 69: 547-558.
4. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et ai. Sarcopenia: consenso europeu sobre definição e diagnóstico. Idade Envelhecimento . 2010; 39: 412-423.
5. National Institute on Aging (Instituto Nacional de Saúde). Exercício e Atividade Física: Seu Guia Diário do Instituto Nacional sobre Envelhecimento no NIH . Maio de 2015. NIH-NIA Publicação No. 15-4258.
6. Bauer J, Biolo L, Cederholm T, et al. Recomendações baseadas em evidências para a ingestão de proteína na dieta ideal em idosos: um documento de posição do grupo de estudo PROT-AGE. J Am Med Dir Assoc . 2013; 14: 542-559.
7. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Staehelin HB, et al. A prevenção de quedas com formas complementares e ativas de vitamina D: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. BMJ .2009; 339: b3692.
8. Lloyd N. AIM Coalizão anuncia criação de código CID-10-CM para sarcopenia pelos Centros de Controle e Prevenção [press release] Doenças. 28 de abril de 2016.