TNF Inhibitor Dose Corte Possível em spondylarthropathy
A maioria dos pacientes, e spa manteve a remissão
A redução na dosagem de um inibidor do factor de necrose tumoral (TNF) foi possível após a realização de baixa actividade da doença em mais de metade dos pacientes com espondilite grave anquilosante (AS) ou artrite psoriática (PSA), um estudo do "mundo real" encontrado.
Um total de 58% dos pacientes (19 de 33 com AS e nove de 15 com PSA) reduziu a sua dose de inibidor de TNF em um terço, mantendo o controle da doença por uma média de 1 ano, de acordo com Christopher J. Edwards, MD , da University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, em Southampton, Inglaterra, e colegas.
E em todos os 20 pacientes que não poderia sustentar a remissão após a redução da dose de seu inibidor de TNF, restabelecendo terapia de dose padrão recapturado baixa atividade da doença por 24 semanas ", sugerindo que os pacientes que não são capazes de tolerar a redução da dose de inibidores de TNF vai declarar-se cedo, e análise precoce dos pacientes ainda nos permitirá alcançar baixa atividade da doença, aumentando inibidor de TNF de volta à dose padrão ", escreveram os pesquisadores em Reumatologia .
No estudo, 23% dos 208 pacientes com EA grave ou APs que foram identificados a partir de um banco de dados Biologics Clinic mantida pela University Hospital Southampton preencheram os critérios para e concordou com a redução da dose inibidor de TNF. Estes critérios foram o escore Banheira Espondilite Anquilosante Índice de Atividade de Doença (BASDAI) inferior a 4 por pelo menos 6 meses e sem uso regular de medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) em doentes como, e um Disease Activity Score em 28 articulações calculados com taxa de sedimentação de eritrócitos (DAS28-ESR) acima de 3,2 por pelo menos 6 meses e sem uso regular de AINEs ou glucocorticóides em doentes com AP.
Os pacientes que experimentaram um surto, definidos como BASDAI maior do que 4 em AS ou um DAS28-ESR superior a 3,2 no AP, teve a dose de tratamento padrão reiniciada.
A atividade da doença antes da redução da dose de inibidor de TNF foi semelhante entre AS pacientes que eram elegíveis e foram submetidos a redução da dose de inibidor de TNF em comparação com aqueles que eram elegíveis para, mas se recusou a redução da dose, com um BASDAI média de 2,4 em ambos os grupos. O mesmo era verdade para a atividade da doença em pacientes com PsA que eram elegíveis e redução da dose foi submetido e aqueles que eram elegíveis para, mas não optar por uma redução da dose (média DAS28-ESR 1,5 versus 1,6).
A atividade da doença em 24 semanas foi semelhante em pacientes com EA que eram elegíveis e tiveram sua dose de inibidor de TNF reduzida em comparação com os pacientes que eram elegíveis para, mas não concordam com a redução da dose inibidor de TNF (média BASDAI 2,3 versus 2,4).
A atividade da doença em 24 semanas, também foi semelhante em doentes com AP que eram elegíveis para e tiveram sua dose de inibidor de TNF reduzido em comparação com pacientes que eram elegíveis para, mas não têm o seu inibidor de TNF reduzida (média DAS28-ESR 1,8 versus 1,6).
doentes com AP em remissão sustentada após a redução da dose teve uma média DAS28-ESR de 1,1 antes da redução da dose, em comparação com uma média DAS28-ESR de 2,1 naqueles não é capaz de sustentar a remissão.
No grupo de pacientes com EA, não houve diferença na atividade da doença antes da redução da dose de inibidor de TNF em pacientes que mantiveram com sucesso remissão após a redução da dose e aqueles que não o fizeram (média BASDAI 2,0 contra 2,8).
A maioria das erupções da doença após a redução da dose ocorreu nos primeiros 6 meses, com cada vez mais raro chamas depois de 1 ano.
"Com a reconhecida necessidade de manter a actividade da doença baixo ou remissão nestes pacientes durante longos períodos, é importante notar que, apesar de ter a doença de longa data e grave, a redução da dose é possível em cerca de 60% dos pacientes espondiloartrite no ambiente do mundo real," Edwards e colegas observaram.
Em relação limitações do estudo, os autores citados a possível subestimação da participação conjunta em APs com o uso do DAS28-ESR, que também não captura manifestações específicas-PSA, como dactylitis, entesite, anquilosante e unhas e doenças de pele.
De acordo com Eric L. Matteson, MD ., Da Mayo Clinic, em Rochester, Minnesota, embora a estratégia é um "mundo real" observação retrospectiva, é prático do ponto de vista de ser factível na prática padrão - "e, na verdade espelhos o que é feito em muitas práticas ".
A abordagem de redução de dose oferece vários benefícios, disse ele, incluindo a redução de exposição à droga e, presumivelmente, os custos e a probabilidade de que em pacientes que desenvolvem a doença mais ativa com a vela, pode ser trazido sob controle na maioria dos casos com a retomada do regime de dosagem padrão ou anterior.
"O que nós não aprendemos, no entanto, é se alguns dos inibidores de TNF são mais propícios à redução da dose com o controle da doença sustentado, porque os inibidores de TNF individuais não são avaliados separadamente", acrescentou.
Os autores relataram relações financeiras com Abbvie, Pfizer, Merck Sharp & Dohme, Roche, Bristol-Myers Squibb, Union Chimique Belge, UCB, Janssen, Novartis, Chugai, a Aliança para a Better Bone Saúde, Amgen, Eli Lilly, GSK, Medtronic, Servier, e Takeda.
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