quarta-feira, 23 de abril de 2014

EFICÁCIA DO "GOLIMUMABE" NA ARTRITE PSORIÁTICA ACIMA DE LONGO PRAZO

Eficácia do "Golimumabe" na Artrite Psoriática Acima de Longo Prazo

Publicado em: 22 de abril de 2014 | Atualizado: 23 abr 2014
Baixe cortesia Fonte PDF 
Por  Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today
salvar
|
A
A
A eficácia do golimumab (Simponi) para aliviar os sintomas articulares e cutâneas psoriática artrite persistiu por 5 anos na extensão de longo prazo de um estudo randomizado.
Após 5 anos de tratamento, 20% de respostas de acordo com o American College of Rheumatology critérios (ACR20) foram observados em 62,8% a 69,9% dos pacientes que receberam golimumab subcutâneo, 50 ou 100 mg a cada quatro semanas, de acordo com Arthur Kavanaugh, MD , de da Universidade da Califórnia em San Diego, e seus colegas.
Além disso, uma melhoria de pelo menos 75% na Área de Psoríase e Índice de Severidade (PASI75) foi relatada por 60,8% a 72,2% , os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas.
O estudo, conhecido como GO-REVELAR , foi um ensaio controlado por placebo, que inicialmente incluiu 405 pacientes que tiveram a doença ativa apesar do tratamento com drogas anti-reumáticas anti-inflamatórios ou modificadores da doença não-esteróides.
Após a fase controlada por placebo de 24 semanas, todos os pacientes receberam 50 ou 100 mg de Golimumab, com ou sem fundo metotrexato.
Após 4 meses, os pacientes que ainda tinham a doença ativa no grupo placebo poderia começar a receber 50 mg golimumab, e aqueles no grupo de 50 mg pode aumentar até 100 mg.
Escalações dose para 100 mg também foram autorizados após 52 semanas.
Ao fim de 5 anos, a resposta ACR50 foram observados em 43,4% a 50,7% dos pacientes, enquanto que as respostas ACR70 estavam presentes em 30,8% para 35,6%.
Disease Activity escores médios em 28 articulações (DAS28) tinha diminuído de escores de base média de 4,9 a 5 para uma média de 2,8 a 3.
Junto com PASI75, alterações nas unhas psoríase melhorou, com escores basais de 4.4 a 4.7 caindo para 1,1 a 1,7.
Uma diminuição de 0,3 pontos no Índice de Incapacidade Health Assessment Questionnaire - o que representa uma melhoria "clinicamente significativa" - foi relatado por 52% a 58% dos pacientes, com a pontuação declinando para 0,6 a 0,7 em 5 anos 1-1,1 na linha de base .
Entre os 267 pacientes para os quais a linha de base e 5 anos radiografias estavam disponíveis, as mudanças nos escores radiográficos foram de 0,3, 0,3 e 0,1 para os pacientes que inicialmente tinha sido no placebo, 50 mg e 100 mg grupos, com os pacientes que tomavam metotrexato na linha de base que mostra um pouco menos progressão.
Durante o curso do estudo, 31% dos pacientes abandonaram. Os eventos adversos que levaram à descontinuação incluídos elevação das enzimas hepáticas, artropatia psoriática, e câncer de mama. Cinco pacientes morreram, dois de cancro, dois em acidentes, e uma das causas desconhecidas.
Eventos adversos graves incluíram dez casos de carcinoma basocelular, cinco enfartes do miocárdio, dois casos de insuficiência cardíaca congestiva, e 15 infecções graves.
Infecções oportunistas incluído um paciente cada com tuberculose pulmonar, toxoplasmose, e histoplasmose, todos do grupo de 100 mg.
Além do câncer de pele não melanoma, a incidência de doenças malignas foi semelhante ao que é esperado na população em geral, os pesquisadores notaram.
"O julgamento GO-REVELAR retidos mais de dois terços dos pacientes randomizados a 5 anos, e apesar de não ter um controle após 24 semanas, dados através de cinco anos fornecer uma visão mais aprofundada eficácia e segurança golimumab," Kavanaugh e colegas escreveram.
Cerca de um quarto dos pacientes necessitaram de aumento da dose, o que sugere uma "abordagem terapêutica tratar-to-alvo."
"A segurança e eficácia de Golimumab 50 mg e 100 mg, administrada por via subcutânea cada 4 semanas, a doentes com artrite psoriática activa foram demonstrados através de 5 anos, tal como evidenciado pela eficácia clínica e radiográfica sustentada e um perfil de segurança consistente com outros agentes anti-TNF utilizada para artrite psoriática ", concluíram os investigadores.
As limitações do estudo foram o projeto aberto da extensão e da possibilidade de alterações posológicas.
O estudo foi apoiado pela Janssen Research & Development e Merck / Schering-Plough.
Os autores divulgados relações financeiras com várias empresas, incluindo Janssen, Merck / Schering-Plough, Wyeth, Abbott, Amgen, UCB, Pfizer, Roche, Bristol-Myers Squibb, Novartis, Novo Nordisk, AbbVie e Boehringer Ingelheim.
0
Comentário
Postado por às Nenhum comentário:

terça-feira, 22 de abril de 2014

GENES PODERÃO AJUDAR NO TRATAMENTO E PREVENÇÃO DA ARTRITE

Ciência e Tecnologia

Genes poderão ajudar no tratamento e prevenção da artrite

Agência Brasil
Pesquisadores do Instituto Butantan identificaram os genes reguladores da intensidade de doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide, o que poderá levar a uma prevenção mais eficaz à doença e ao desenvolvimento de novos medicamentos.
Marcelo de Franco, vice-diretor do Instituto Butantan e coordenador do estudo, explica que a artrite reumatoide é mais comum em pessoas idosas, porém os fatores que a causam não são plenamente conhecidos pela ciência. “A artrite é uma doença complexa, pois há vários fatores interagindo. Fatores ambientais, mas fatores genéticos também. A complexidade se dá pelo somatório dos dois”, disse ele.
A artrite começa como um processo inflamatório nas articulações, que pode chegar a um quadro sistêmico de febre, lúpus ou problemas renais. “É uma síndrome que evolui para vários órgãos”, explicou o pesquisador. Segundo ele, a doença pode ser desencadeada por razões diferentes como uma infecção viral, bacteriana ou até mesmo estresse.
Por ser uma doença autoimune, o corpo começa a produzir anticorpos e células contra alguns antígenos das articulações, principalmente colágeno e estruturas do tecido. Os tratamentos atuais utilizam anticorpos monoclonais para bloquear a ação de algumas proteínas. “Por exemplo, tem anticorpos que são terapêuticos e bloqueiam a ação de proteínas como a que causa a inflamação”, disse ele.
O que o estudo do Butantan fez foi identificar como um gene interage com o outro para desencadear um menor ou maior grau de artrite. Com os avanços, os pacientes poderão receber prognósticos mais precisos. “A identificação deles pode gerar um sistema de biomarcadores. Se a pessoa tem aquele gene exacerbado é um péssimo sinal”, exemplificou.
A pesquisa, que está na fase de testes em camundongos, quer, no futuro, produzir medicamentos capazes de atuar especificamente no mecanismo em que cada gene atua. “Há vias gênicas que podem ser reguladas por medicamentos. Então, se sabe qual a via que você pode usar e qual o melhor medicamento vai atuar naquela via”, explicou o pesquisador.
Tags: artrite, instituto butantan, marcelo de franco, pesquisa, processo inflamatório
Compartilhe:
Postado por às Nenhum comentário:

ESTUDOS ; METOTREXATO, BASILIXIMABE E NORUEGUÊS LYME NA ARTRITE

 metotrexato, Basiliximab, e norueguês Lyme

Publicado em: 21 de abril de 2014 | Atualizado: 22 de abril de 2014
Baixe cortesia Fonte PDF 
Por  Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today
Avaliado por  F. Perry Wilson, MD, MSCE ; Instructor of Medicine, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse
salvar
|
A
A
Metotrexato subcutâneo pode ser dada em doses mais elevadas do que na via oral e ainda manter a sua biodisponibilidade, o que pode tornar mais fácil para os pacientes a tolerar a droga e para os clínicos para melhor aderir às diretrizes de tratamento , um estudo farmacocinético sugeriu.
Em outra notícia recente reumatologia, três dos quatro pacientes com dermatomiosite amiopática clínicos sobreviveu a um ataque de pneumonia intersticial evoluindo rapidamente após o tratamento com um anticorpo monoclonal que tem como alvo a interleucina (IL) -2 receptor, e artrite crônica não parece ser uma característica da doença de Lyme em doentes norueguesas.
Subcutânea Metotrexato bate Oral
O uso de metotrexato administrado por via subcutânea pode ajudar a superar algumas das dificuldades associadas com a via oral de administração do medicamento, tais como biodisponibilidade inadequada com altas doses, um estudo de cabeça-de-cabeça sugerido.
Avaliações farmacocinéticas determinado que, com o metotrexato oral, a concentração média no plasma, como medido pela área sob a curva (AUC) durante 24 horas, atingiu um patamar na dose de 15 mg, por via subcutânea, enquanto a administração foi associada com consistente "proporcional à dose" concentrações, de acordo com Michael H. Schiff, MD , da Universidade do Colorado, em Denver, e colegas.
A biodisponibilidade de metotrexato é inconsistente devido a problemas com a absorção gastrointestinal, e normalmente diminui com doses elevadas. Além disso, muitos pacientes sofrem efeitos colaterais gastrointestinais seguintes oral, administração - no entanto, a droga continua a ser a pedra angular da terapia para artrite reumatóide e é recomendado como tratamento de primeira linha em diretrizes internacionais.
"As doses superiores a 15 mg / semana são freqüentemente usados ​​para controlar a atividade da doença, mas pode ser apenas parcialmente eficazes para alguns pacientes e mal tolerada por outros", Schiff e colegas escreveram online no Anais das Doenças Reumáticas .
O FDA aprovou recentemente um dispositivo de auto-injeção de metotrexato (Otrexup) para uso em adultos com artrite reumatóide activa ou psoríase e para crianças com artrite idiopática juvenil poliarticular ativa.
Para avaliar a biodisponibilidade do fármaco entregue por este dispositivo, os pesquisadores conduziram um estudo cruzado , que incluiu 47 pacientes adultos com artrite reumatóide que estavam a tomar 10, 15, 20 ou 25 mg de metotrexato por semana.
Os pacientes receberam cada um a sua dose em curso de três formas: como uma dose oral única, tal como uma injecção subcutânea no abdómen, e como uma dose subcutânea na coxa.
Em comparação com o fármaco por via oral, a relação de AUC normalizados-dose durante 24 horas para a formulação subcutânea (IC 95% 122,30-133,15) 127,61, enquanto a concentração máxima observada para cada dose foi de (95% CI 87,95-102,37) 94,88, os pesquisadores.
Além disso, a biodisponibilidade da droga por via subcutânea em comparação com o fármaco por via oral aumenta com doses mais elevadas:
  • 10 mg, 121%
  • 15 mg, 114%
  • 20 mg, 131%
  • 25 mg, 141%
Os resultados foram semelhantes para o tratamento subcutâneo no abdómen e coxas, de acordo com os investigadores.
O tratamento foi "geralmente seguro e bem tolerado", sem eventos de segurança inesperadas.
"O estudo é o primeiro a comparar a biodisponibilidade através de doses comumente prescritos de metotrexato oral e subcutâneo e levanta a possibilidade de que não há nenhuma vantagem em aumentar a dose de metotrexato por via oral acima de 15 mg / semana, uma prática clínica comum", escreveu Schiff e seus colegas .
Anticorpo Salva Lung em Dermatomiosite
Três dos quatro pacientes com dermatomiosite amiopática clínicos sobreviveram pneumonia intersticial rapidamente progressiva quando tratados com o anticorpo monoclonal de basiliximab, que é usado para a prevenção da rejeição de órgãos após transplante, os investigadores relataram chineses.
Dermatomiosite amiopática está relacionado à doenças auto-imunes dermatomiosite e polimiosite, mas é caracterizada principalmente por erupções na pele, sem envolvimento muscular. A doença pulmonar intersticial é uma complicação comum e, geralmente, tem sido tratada com doses elevadas de corticosteróides e imunossupressores, mas o tratamento tem falhado.
Aumentos na interleucina-2 receptor solúvel (CD25) foram identificados em pacientes com doenças auto-imunes, como a esclerose sistêmica, e um estudo recente aberto encontrado benefícios para basiliximab entre pacientes com esclerose sistêmica progressiva.
Porque linfócitos ativados estão envolvidos na patogênese da dermatomiosite, eo receptor solúvel IL-2 parece correlacionar-se com a atividade da doença, Chunde Bao, MD, e colegas da Shanghai Jiao Tong University tentei usar o basiliximab CD25 bloqueador em sua série de pacientes.
Os quatro pacientes, com idade média de cerca de 52, desenvolveu doença progressiva, com dispnéia, insuficiência respiratória e infiltrados bilaterais vistos em alta resolução CT.
Pontuações no TC de alta resolução variou 110,8-185,8, com a maior pontuação de estar no paciente que morreu.
Outros achados clínicos incluíram erupções heliotrópio e Gottron em todos os pacientes.
Eles estavam recebendo prednisona e ciclosporina A, e quando a proporção de oxigênio arterial pressão parcial e fração inspirada de oxigênio caiu abaixo de 300, duas infusões de 20 mg basiliximab foram dadas a cada semana.
Um paciente morreu após a primeira perfusão, mas nos outros três pacientes, os resultados do CT de alta resolução diminuiu de 26% para 45% e os níveis de ferritina sérica caiu, disseram os pesquisadores em uma carta em Anais das Doenças Reumáticas.
Os autores observaram que o tratamento com prednisona e ciclosporina A antes das infusões basiliximab pode ter contribuído para os resultados positivos, mas recomenda-se que um ensaio clínico maior ser realizada para avaliar melhor esta abordagem.
A artrite de Lyme na Noruega
Cronicidade e persistência não parece ser característica da artrite de Lyme em uma área da Noruega endêmica para borreliose de Lyme, disseram pesquisadores na BMC Infectious Diseases.
Nas áreas costeiras do sul da Noruega, Ixodes ricinus carrapatos são comuns, e Borrelia burgdorferi está presente em cerca de um quarto dos carrapatos.
Um em cada cinco adultos na área têm anticorpos IgG contra B. burgdorferi , de acordo com Glenn Haugebert, MD, do Hospital do Sul da Noruega Confie em Kristiansand, e colegas.
Trabalhos anteriores na Noruega encontrou neuroborreliose ser a manifestação da doença mais comum, o desenvolvimento em 71% dos pacientes. Artrite foi relatada a ocorrência de 22% e acrodermatite atrófica crónica em 5%.
Entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010, um total de 27 pacientes com suspeita de artrite de Lyme foram avaliados no hospital local. Média de idade dos pacientes foi de 56 anos, ea duração média dos sintomas foi de 11,2 semanas.
Artrite de Lyme Definite foi confirmado em 16, com base em resultados sorológicos; artrite de Lyme provável em cinco, que eram sorologicamente positivas, mas outras causas não pode ser completamente descartada; e sem artrite de Lyme foi encontrado em seis anos, que acabou por ter condições como osteoartrite e artrite reumatóide.
Entre os pacientes com artrite de Lyme definida ou provável, a média de taxa de sedimentação de eritrócitos foi de 31 mm / hora e nível médio de proteína C-reativa foi de 43 mg / dL. Todos tinham títulos elevados de anticorpos IgG no soro para B. burgdorferianticorpos, e IgM estavam também presentes em cada oito.
Um total de 19 dos casos confirmados ou prováveis ​​foram tratados com doxiciclina durante 2-8 semanas. Não flares ocorreu após o tratamento com antibióticos em 11, um único alargamento transitório foi visto em três pacientes, e dois foguetes em outros dois.
Durante seguimento médio de 54 semanas, nenhum dos pacientes desenvolveu artrite crônica ou recorrente. No entanto, relatos na literatura sugerem que cerca de 10% dos pacientes apresentam artrite crônica, e "há grandes controvérsias se existe uma forma crônica da doença de Lyme e se há um subgrupo de pacientes que necessitam de tratamento com antibióticos a longo prazo para além de 1 a 2 meses. "
"Todas as tentativas para iluminar esta possibilidade não revelaram qualquer evidência objetiva de tal ligação entre a hipótese de uma infecção ativa permanente com B. burgdorferie os sinais clínicos e sintomas crônicos ", os pesquisadores observaram.
Schiff e os co-autores do estudo metotrexato divulgados relações financeiras relevantes com Antares Pharma.
Todos os outros autores relataram relações financeiras relevantes.
0
Comentário
Postado por às Nenhum comentário:

segunda-feira, 21 de abril de 2014

UMA SÉRIE DE RISCOS PREDIZ A PROGRESSÃO DA ARTRITE REUMATOIDE

Escore de Risco Prediz Artrite Progressão

Publicado em: 19 de abril de 2014
Por  Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today
salvar
|
A
A
Um escore de risco que engloba características clínicas, achados sorológicos e exames de imagem poderia ser usada para prever quais pacientes anticorpos positivos são susceptíveis de vir a desenvolver artrite reumatóide (AR), disseram pesquisadores.
Entre uma coorte de pacientes com dor musculoesquelética inespecífica que foram positivos para os anticorpos específicos de proteínas anticitrullinated-RA (ACPA), 62% das pessoas com altas pontuações de três ou mais alto (de cinco) progrediu para RA , principalmente dentro de um ano, de acordo com para Paul Emery, MD, daUniversidade de Leeds , e colegas.
Por outro lado, entre aqueles com pontuação de zero, nenhum progrediu, e entre aqueles com pontuação de um ou dois - que refletem risco basal moderada - 31% evoluíram, os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas .
Tornou-se cada vez mais claro nos últimos anos que RA full-blown é precedida por uma fase pré-clínica caracterizada pela soropositividade para ACPA e / ou fator reumatóide, muitas vezes acompanhada de queixas músculo-esqueléticas.
"A identificação de pacientes nesta fase precoce deve produzir o melhor resultado clínico pelo diagnóstico precoce e tratamento, e pode também permitir a possibilidade de tratamento preventivo ", Emery e colegas observaram.
Para explorar a possibilidade de isso, os pesquisadores matriculados 100 pacientes que não tinham inchados, articulações inflamadas aparentes, mas que foram ACPA-positivo e relatou dor e outros sintomas.
Os participantes foram submetidos a exames clínicos e sorológicos detalhados no início do estudo, juntamente com o poder de ultra-som Doppler avaliação dos punhos e mãos. Eles então foram vistos a cada 3 meses no primeiro ano, e depois, se necessário ou até que artrite inflamatória foi diagnosticado com base em pelo menos um inchado e concurso conjunta.
Após uma mediana de 7,9 meses, 50 dos pacientes evoluíram para artrite inflamatória. Um total de 34 pacientes foram diagnosticados dentro de 1 ano, e 44 dentro de 2 anos.
A artrite reumatóide é o diagnóstico em 43, enquanto o restante foram classificados como tendo indiferenciado artrite inflamatória.
Em uma análise univariada, as características clínicas que foram associados com progressão foram rigidez matinal de 30 minutos ou mais e ternura das pequenas articulações.
Biomarkers que foram incluídos preditivo positivo factor reumatóide, altos títulos de fator reumatóide ou ACPA, a presença do alelo HLA-DRB1 epítopo compartilhado, e achados ultra-sonográficos positivos.
Os pesquisadores, então, construídos modelos de risco para análise multivariada, com o modelo principal, incluindo ternura das pequenas articulações, 30 minutos de rigidez matinal, e ACPA de alta titulação e / ou fator reumatóide. Esse modelo também incluiu achados ultra-sonográficos positivos em vez de presença do epítopo compartilhado por causa do custo e conveniência, enquanto os modelos adicionais incluídos o epitopo compartilhado sem ultra-som, e então ambos.
Estes modelos adicionais, desde as avaliações de risco que foram semelhantes ao modelo principal, com nenhum paciente ter um grande número de zero, mostrando a progressão, de 30 a 50% daqueles que têm pontuações moderadas progredindo, e 62% a 72% das pessoas com altas pontuações ter progressão em algum apontar durante o follow-up.
No entanto, incluindo o epitopo partilhado no modelo mais sensível para a identificação de baixo risco, de acordo com os investigadores.
"Estes resultados sugerem que os indivíduos podem ser rastreados a apresentação com um modelo simplificado usando dados clínicos e anticorpos e aqueles com risco moderado poderiam ser encaminhados para testes avançados", eles notaram.
O estudo confirmou a hipótese de que pacientes ACPA positivos com dor músculo-esquelética e rigidez têm uma probabilidade significativa de progressão para RA.
"O escore de risco derivado deste grupo é um passo no sentido de alcançar uma abordagem de medicina personalizada para identificar os pacientes em um estágio inicial", Emery e seus colegas escreveram.
Uma limitação do estudo foi o seu tamanho relativamente pequeno. Além disso, o escore de risco precisa ser validado em uma população maior.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde (NIHR), Arthritis Research UK, e AbbVie.
Um co-autor relatou relacionamentos relevantes com NIHR e Arthritis Research UK.
0
Comentário
Fonte primária: Anais da Doenças Reumáticas Fonte de referência: Rakieh C, et al "Prever o desenvolvimento da artrite clínica em positiveindividuals anti-CCP com sintomas músculo-esqueléticos não-específicos: um estudo de coorte observacional prospectivo" Ann Rheum Dis2014; doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205227.
Postado por às Nenhum comentário:
Assinar: Postagens (Atom)