quinta-feira, 11 de dezembro de 2014

EXPLORANDO CONEXÃO INTERLEUCINA EM PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA

Explorando o Connection Interleucina em psoríase e artrite psoriática

Por Paul Cerrato
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Hospital Infantil de Seattle

"A psoríase é uma T-helper Th1 / Th17-doença inflamatória induzida", diz Andrea Neimann, MD, professor assistente de dermatologia no Centro Médico NYU Langone em New York City. Apesar de interleucina 22 Acredita-se que (IL-22), para ser um grande culpado na patogênese da psoríase, interleucina 17 (IL-17) pode ser mais fortemente envolvido na patogênese da artrite psoriática (AP), que se desenvolve em até 30 % dos pacientes com psoríase. 1 Um estudo recente da Helen Benham, da Universidade de Queensland Institute Diamantina, na Austrália, e associados lança alguma luz sobre as semelhanças e diferenças entre os papéis desempenhados pelas células Th17 e Th22 na psoríase e PSA.2

Para explorar a conexão psoríase-interleucina, Benham e colegas 2 :

Citometria de fluxo utilizada para quantificar as células produtoras de IL-22 e IL-17 na pele, sangue periférico (PB), e fluido sinovial (SF) de 11 pacientes com psoríase e 12 pacientes com AP. Análises semelhantes foram realizados em amostras de pele e PB de 15 controlos saudáveis e amostras de SF a partir de 6 doentes com artrite reumatóide (AR). Células Th17 produzir tanto a IL-17 e IL-22; Células Th22 produzir apenas IL-22.
ELISA usado para avaliar a secreção de IL-17 e IL-22.
Avaliada expressão do receptor de interleucina 23 (IL-23R) e os receptores de quimiocina CCR4 e CCR6, que estão associados com as células Th22 e são pensados para o tráfego da ligação das células Th17 e Th22 na pele e articulações.
A coloração imuno-histoquímica realizada de tecido sinovial (ST) para visualizar a presença de IL-17 e IL-22.

Os resultados do estudo sugerem que Benham a patologia da psoríase e PSA podem diferir em alguns aspectos 2 :

As células mononucleares do sangue periférico (PBMCs) foram enriquecidos com IL-17 produtoras de células em pacientes com psoríase e APs, em comparação com controlos saudáveis (1,0% e 1,1%, respectivamente, em comparação com 0,57%; P <0,05, P <0,01)
Células-IL-22 positivo T CD4 + foram aumentados em PBMC em pacientes com AP em comparação com controlos saudáveis (0,95% contra 0,51%; P <0,05); em pacientes com psoríase, o aumento das células-IL-22 positivo T CD4 + não foi significativa.
A secreção de IL-17 a partir de PBMCs estimuladas foi significativamente maior em pacientes com psoríase e APs do que nos controles saudáveis. Em contraste, a secreção de IL-22 foi aumentada apenas em células de pacientes com AP, não aqueles com psoríase, em comparação com os controlos.
Em pacientes com AP, a freqüência de IL-17 + CCR6 + e IL-17 células + R4CC + T em PBMCs foram elevados em comparação com controles saudáveis. Em doentes com psoríase, apenas IL-17 células + R4CC + T foram elevados.
Em pacientes com AP, CCR6 + e as células IL-23R + T foram aumentados em SF, mas não em PB.
As células da pele e SF mostraram evidências de expansão de subconjuntos-23 IL T-celulares, com o aumento das porcentagens de IL-17 e IL-+ 22 + células em pacientes com psoríase, em comparação com controles saudáveis.
Em pacientes com AP, de CD4 + IL-17 + células T foram aumentados em SF, mas não em PB, mas CD4 + IL-22 + células T foram mais baixos.
Expressão de IL-17 foi semelhante nos pacientes de ST com AP e RA; a expressão de IL-22 foi mais elevada em pacientes com AR do que naqueles com AP.

Os investigadores escreveu que "os resultados do nosso estudo reforçam a motivação para o envolvimento central do eixo Th17-Th22-IL-23 em ambos psoríase e APs. Células Th17 e Th22 podem ter papéis comuns, bem como divergentes na patogênese da pele e das articulações em pacientes com psoríase e PSA, que tem implicações para o tratamento potencial. " 2

Julie Pena, MD, um dermatologista no Tennessee Nashville, explica que "quando IL-17 de produção é desregulada, inflamação excessiva ocorre, resultando em dano tecidual e autoimunidade. A artrite reumatóide, psoríase e artrite psoriática, doença inflamatória do intestino, esclerose múltipla e estão ligados à libertação de IL-17 a partir de células Th17. "

Como esse facto terá impacto cuidados clínicos continua a ser visto.

Noutra análise interleucina, Girolomoni e colaboradores descobriram que o bloqueio de IL-17A em modelos experimentais melhoradas patologia tipo psoríase e "reduções nos níveis de IL-17 de sinalização têm sido associados com a resposta a bloqueadores dos factor de necrose tumoral-alfa em pacientes com psoríase." 3

Um exame atento da própria placa psoriática também sugere um papel causal para as interleucinas, bem como outras citocinas. Os investigadores encontraram placa é infiltrada por células T activadas, incluindo as células CD4 + na derme e células CD8 + na epiderme.As células T gerar o interferon-gama, factor de necrose tumoral-alfa, IL-17A e IL-22. Um enigma permanece, no entanto, dizer Girolomoni e colegas: "Embora as células T são a chave para a patogênese da psoríase, que continua a ser determinado se as respostas das células T sustentados refletem o reconhecimento de um grupo de auto-antígenos na placa psoriática, ou a proliferação de As células T de memória em resposta a citocinas chave de uma forma independente de antigénio. " 3

A análise genética foi também ligado a várias interleucinas psoríase. O fato de que a doença é de 4 a 6 vezes mais prováveis de ocorrer em familiares de primeiro grau de pacientes que já têm psoríase sugere um componente genético, assim como o fato de que é mais comum em gêmeos monozigóticos do que gêmeos dizigóticos. E provavelmente não é coincidência que os investigadores descobriram polimorfismos de nucleotídeo único em genes que codificam IL-12B, IL-23A, e os receptores das populações de doentes IL-23, de acordo com Girolomoni e associados. 3

Da mesma forma, a análise de ligação genética revelou 10 seções cromossômicas que têm sido associadas à psoríase-PSORS1 para PSORS10. PSORS1, que existe no cromossoma 6 dentro do complexo principal de histocompatibilidade, pode aumentar a probabilidade de desenvolver a doença em até 50%. 3

Publicado: 2014/11/18

Referências:

ARTRITE PSORIÁTICA MELHOR RESULTADO COM DIAGNOSTICO PRECOCE

Artrite psoriática: Melhor resultado com diagnóstico precoce

Tracy Hampton, PhD
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Professor Assistente, Hospital Infantil de Seattle

Para muitas doenças, uma janela de oportunidade limitada existe no qual a fornecer o atendimento mais eficaz. Os atrasos podem tornar difícil para intervir em um processo que está bem estabelecida e progredindo. Para a artrite psoriática (AP), a probabilidade de um paciente entrar em remissão é muitas vezes maior quando os medicamentos são iniciados mais cedo e administrado de forma mais agressiva, um curso de ação que é dependente de um diagnóstico preciso feita quando os sinais e sintomas estão surgindo em primeiro lugar.

"É importante para diagnosticar AP cedo, pois cerca de 50% dos pacientes apresentam um curso progressivo crônica", disse Wolf-Henning Boehncke, MD, presidente do Departamento de Dermatologia da Universidade Hospitais de Genebra, na Suíça. Um estudo recente descobriu que mesmo um atraso de 6 meses do início dos sintomas até a primeira consulta com um reumatologista contribui para o desenvolvimento de erosões articulares periféricas e pior função física a longo prazo em pacientes com APs. 1 Outro estudo descobriu que uma duração mais curta entre o início dos sintomas eo diagnóstico foi um dos mais importantes preditores de resultados clínicos favoráveis ao longo de 5 anos. 2 Sem tratamento precoce e adequado, a doença pode causar danos permanentes nas articulações, e os efeitos podem ser progressiva, grave, deformando, e destrutiva.

AP, uma doença osteomuscular inflamatória com ambas as características auto-imunes e autoinflamatórias, é uma forma de artrite associada à psoríase doença de pele crônica.Pensa-se que as duas condições estão ligadas, porque eles compartilham mecanismos patogénicos comuns envolvendo fatores genéticos e ambientais. 3 Especialistas estimam que a PSA afeta entre 0,3% e 1,0% da população, 4 e que até 40% dos pacientes com psoríase, eventualmente, desenvolver AP , geralmente dentro de 5 a 10 anos do início da doença cutânea. 3 Um estudo recente descobriu que 29% dos pacientes com psoríase atendidos em clínicas de dermatologia teve APs não diagnosticada e gravidade da psoríase foi associado com um novo diagnóstico de AP. 5

"Educar dermatologistas e médicos de cuidados primários para perguntar aos pacientes com psoríase sobre a dor articular é um importante primeiro passo para o diagnóstico precoce", disse Vinod Chandran, MBBS, MD, MS, PhD, professor assistente de medicina na Divisão de Reumatologia da Universidade de Toronto, Ontário, Canadá.

"Os médicos o tratamento de domínios específicos da doença psoriática também deve considerar outros domínios no desenvolvimento de um plano de gestão para tratar a doença psoriática otimamente", acrescentou Dr. Chandran.

Como outras formas de artrite, desenvolvimento de certos mecanismos imunes da PSA estão subjacentes e progressão. A pesquisa sugere que uma resposta imune adaptativa podem estar envolvidos, embora AP grave pode se desenvolver de novo no cenário da AIDS avançada, quando o sistema imune tem capacidade para iniciar uma resposta adaptativa limitada. Por isso, outros componentes do sistema imunitário, mais provavelmente os do ramo inato, pode ter um papel activo na patogénese da doença. Pesquisas recentes sugerem um papel destrutivo para as células natural killers quando ativado por sinais de estresse ambiental durante a patogênese da AP. A citocina IL-15 pode desempenhar um papel na priming descansando células naturais assassinos para matar. 6

A genética também parecem estar envolvidos, a presença de um determinado alelo de antígenos leucocitários humanos (HLA-B * 27) tem sido associada com uma participação conjunta cedo, enquanto o desenvolvimento de sintomas musculoesqueléticos é muito mais lento nos pacientes com outro alelo, o HLA-C * 06. 7 Vários estudos também descobriram que a exposição do sistema imune a certos gatilhos relacionados com a infecção pode ser de relevância.

Compreender as causas do PSA pode ajudar a melhorar o diagnóstico. "Eu acho que a PSA ainda é subdiagnosticada e, consequentemente subtratada," diz o Dr. Boehncke. "Os especialistas têm que trabalhar na conscientização geral sobre APs, a sua frequência e gravidade potencial." O conhecimento entre os médicos de cuidados primários é fundamental, porque muitas vezes representam o primeiro ponto de contato para pacientes afetados procuram tratamento para sua condição.

"A colaboração com dermatologistas, o uso de questionários, e avaliação de imagens são fundamentais para o diagnóstico precoce e terapia", disse Franco Capsoni, MD, professor de reumatologia da Universidade de Milão, na Itália. Dr. Boehncke utiliza questionários de triagem, mas por causa de sua sensibilidade um pouco limitado, ele também avalia articulações dos pacientes e faz perguntas relacionadas com a rigidez matinal, dor lombar, e outros sintomas. Alguns recursos podem ajudar a distinguir a condição de outras doenças reumáticas para-comuns exemplo, padrões específicos de inflamação articular, juntamente com a ausência de fator reumatóide e a presença de lesões de pele e unhas. 8 As lesões músculo-esqueléticas do PSA muitas vezes incluem enthesitis e envolvimento de a articulação distal. O diagnóstico precoce da AP por não especialistas, no entanto, ainda é melhor alcançado através do desenvolvimento e validação de questionários de triagem, de acordo com Dr. Boehncke.

Técnicas de imagem mais recentes têm proporcionado caracterizações detalhadas de anormalidades do tecido, tais como a extensão da nova formação óssea, que é distinta da artrite reumatóide. 9 "tecnologias de imagem, ou seja, ultra-som, chegaram a uma sensibilidade impressionante, até à data, levantando o problema de identificar alterações que possam não ser necessariamente clinicamente relevante ", disse o Dr. Boehncke. "Este é um domínio de elevado potencial, onde muito mais investigação tem de ser feito para desenvolver padrões geralmente aceitos."

Após o diagnóstico, o tratamento deve abordar todos os aspectos da doença, incluindo a pele, unhas e sintomas articulares. O tratamento precoce com medicamentos modificadores da doença não biológicos e biológicos anti-reumáticos, incluindo o metotrexato e drogas anti-TNF, pode ser eficaz em pacientes com psoríase e PSA. Funcionamento físico e qualidade de vida também são considerações importantes. Além disso, estudos de investigação estão gerando resultados clínicos encorajadores no tratamento da psoríase, AP, e outras doenças reumáticas, o que pode levar a mais opções para os pacientes. 10

O conceito "janela de oportunidade" no que diz respeito ao tratamento foi estabelecida para a artrite reumatóide. O tratamento precoce está associada a uma série de resultados, incluindo melhor controle da doença e diminuição dano radiográfico. Este modelo está agora a ser confirmado no AP, também.

Publicado: 2014/11/18

Referências:

ARTRITE REUMATOIDE LIGADO AO MAIOR RISCO DE DOENÇA PULMONAR

RA Ligado ao maior risco de doença pulmonar

Por Salynn Boyles
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Hospital Infantil de Seattle, Seattle, WA

O uso precoce de drogas modificadoras da doença anti-reumáticas e da introdução de produtos biológicos têm avançado significativamente no tratamento da artrite reumatóide (AR), durante as últimas décadas. Agressivo, tratamentos precoces ter mudado o curso clínico da doença, com mais pacientes, evitando lesões articulares que alteram a vida.

Mas a paisagem tratamento em rápida evolução não parece ter mudado um paciente desfecho a sobrevivência chave. Como um grupo, os pacientes com AR morrer mais cedo do que as pessoas sem a doença, ea diferença de sobrevivência não parece estar se fechando.

A análise das tendências de sobrevivência em RA 2003 mostrou nenhuma evidência de uma melhoria na sobrevivência durante os últimos cinquenta anos, 1 e um estudo recente da Dinamarca encontrou um aumento do risco de mortalidade de 40% entre os pacientes com AR em comparação com a população em geral, sem nenhuma melhora na sobrevida mais de 2 décadas de acompanhamento. 2

"Hoje em dia temos tantos medicamentos para escolher, e nenhum paciente adequadamente tratada deve ser desativado devido a RA", diz o reumatologista e pesquisador RA Dimitrios Pappas, MD, da Universidade de Columbia, New York, NY.

"Mas os pacientes com AR continuam a morrer em idades mais jovens em comparação com a população em geral - e que é em grande parte devido à presença de comorbidades", acrescentou.

Doença Pulmonar é uma RA principal causa de morte

A doença cardiovascular é a principal causa de morte de pacientes com AR, mas a doença de pulmão é o segundo comorbidade líder contribuindo para a morte precoce. Em um estudo de pacientes com sintomas de AR, de 2 anos ou menos, doença cardiovascular e doença pulmonar, respectivamente, 31% e 29% das mortes. 3

Quase todas as partes do sistema respiratório têm o potencial para ser afectado por RA, mas as co-morbidades pulmonares mais comuns são a doença pulmonar intersticial (DPI) e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).

ILD é um termo genérico para um grupo de doenças pulmonares que afectam o revestimento dos pulmões, ou interstício, mas a maioria dos casos entre pacientes com AR seguir dois padrões de pneumonia intersticial idiopática: pneumonia intersticial não específica (PINE) e pneumonia intersticial usual (UIP) , David O'Dwyer, da Universidade de Dublin, Irlanda, e colegas escreveram em um comentário recente. 4

"Um trabalho recente indicou que ILD pode ser uma característica de AR inicial, que a prevalência aumenta com o avançar da idade, e o diagnóstico de DPI em RA tem prognóstico reservado, muitas vezes semelhantes a fibrose pulmonar idiopática", escreveram os pesquisadores.

Eles ainda de notar que o padrão UIP em RA-ILD tem vindo a ser associado a um prognóstico ainda mais pobres, o que sugere uma possível immunobiology compartilhado com fibrose pulmonar idiopática.

' mecanismos biológicos da RA-ILD Não Conhecido '

"Apesar desses novos achados os mecanismos biológicos que levam RA-ILD são relativamente desconhecidos", O'Dwyer e seus colegas. "Possíveis direções futuras incluem estudos de RA-DIP, estudos randomizados subclínicas estratificados por subtipos RA-ILD e descoberta de biomarcadores."

Eles concluíram que uma maior consciência da RA-ILD e sua epidemiologia, história natural e imunoterapia é fundamental "para a concepção de terapias focadas vocacionadas para as vias de regulação desta doença fibrótica."

As manifestações clínicas da ILD incluem tosse seca persistente e dispnéia progressiva aos esforços, mas Pappas observou que o último sintoma é comum em pacientes sem doença pulmonar, cuja actividade física é restrita devido ao seu RA.

Sintomas pulmonares como falta de ar também tendem a se sobrepor aos da doença cardiovascular, observou.

Própria pesquisa do Dr. Pappas sugere que pacientes com AR têm um risco de vida quase 8% para ILD, em comparação com um risco de vida inferior a 1% entre a população geral.Outros estudos sugerem que o risco de vida de DIP em pacientes com AR é tão elevada como 10%. 4

Os dados do Estudo de Saúde das Enfermeiras que acabou de ser apresentados no 2014 do American College of Rheumatology reunião anual demonstrou que entre 960 mulheres com AR incidente entre 1976 e 2010 (em uma coorte de mais de 120.000 mulheres), 16% das mortes foram atribuídas a doença respiratória, em comparação com 29% do cancro e 22% de doença cardiovascular. As razões de risco foram 4,5, 1,87, e 1,35 para doenças respiratórias, doenças cardiovasculares, e cancro, respectivamente. Neste estudo, as doenças respiratórias incluídos DIP, asma, DPOC, e pneumonia. 5

O risco de morte em pacientes com AR e ILD também é 3 vezes maior do que o risco de morte para pacientes com AR sem a co-morbidade pulmonar, disse Pappas. Ele acrescentou que, enquanto não existem tratamentos para reverter doença respiratória avançada, intervenções como antifibróticos poderia progressão da doença possivelmente lenta em pacientes com estágio ILD cedo.

Na ausência de diretrizes para a triagem pulmonares para pacientes com RA, Pappas exortou reumatologistas e outros médicos que cuidam de pacientes com AR de ser vigilantes sobre a verificação de envolvimento pulmonar, especialmente se os seus pacientes são fumantes ou ex-fumantes e / ou ter sintomas pulmonares consistentes com ILD tal como tosse seca persistente ou falta de ar.

Risco RA May Duplo DPOC

Além de ILD, pacientes com AR têm uma maior incidência da DPOC, embora a prevalência e impacto da doença pulmonar obstrutiva em pacientes com AR não tem sido extensivamente estudada.

Um estudo de 2013, que incluiu 594 pacientes com AR e 596 pacientes sem RA seguido por uma média de 16 e 19 anos, respectivamente, encontraram o risco de desenvolver DPOC, asma ou bronquiectasias a ser de 9,6% entre os pacientes com AR, em comparação com 6,2% entre as pessoas sem RA (HR 1,54; 95% CI, 1,01-2,34).

O risco foi maior entre os homens, fumantes atuais e antigos e aqueles com a RA mais grave, e sobrevivência entre os pacientes com AR com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva foi pior do que entre os pacientes sem doença pulmonar obstrutiva. 6

Em comparação com controles não-RA, pacientes com AR apresentaram o dobro do risco de DPOC após o controle de idade, estado e outros fatores de confusão fumando em uma análise transversal, que incluiu 9.039 pacientes com a doença articular inflamatória e 15.070 controles (OR ajustado 1,98; 95 CI%, 1,77-2,21; P <0,0001). 7

A proporção de DPOC em pacientes com AR foi de 8,6% em comparação com 4,4% entre os controles não-AR (OR 2,06; IC 95%, 1,85-2,29).

Em uma entrevista, reumatologista Howard Amital, MD, que foi o principal autor do estudo, disse que a DPOC e RA podem compartilhar algumas influências genéticas que predispõem que são acionados pelo tabagismo. Amital é um especialista em auto-imune e um professor de medicina na Universidade de Tel Aviv, Ramat Aviv, Israel.

Amital e Pappas concordaram que estudos de alta qualidade são necessários para entender melhor a associação entre RA e doença pulmonar e para determinar se o rastreio e intervenção precoce pode retardar a progressão da ILD, DPOC e outras doenças pulmonares.

"Estamos apenas começando a se concentrar nas comorbidades associadas a RA", disse Pappas. "Nós sabemos agora que o risco de vida para ILD é quase 8 vezes maior e que a AR também está associada a um maior risco para a DPOC. Sabemos também que a doença pulmonar vai frequentemente não diagnosticada em pacientes com AR, para que ambos os médicos e pacientes precisam estar cientes deste risco. "

Publicado: 2014/12/03

Referências:

Gabriel SE, Crowson CS, Kremers HM, et al. Sobrevivência na artrite reumatóide. Arthritis Rheum .2003; 48: 54-58.
Radovits BJ, Fransen J, Al Shamma S, Eijsbouts AM, van Riel PLCM, Laan RFJM. O excesso de mortalidade surge depois de 10 anos em uma coorte inicial da artrite reumatoide. Arthritis Care & Research . 2010; 62: 362-370.
Kelly C, Hamilton J. O que mata pacientes com artrite reumatóide? Reumatologia . 2007; 46: 183-184.
O'Dwyer DN, Armstrong ME, Cooke G, Dodd JD, Veale DJ, Donnelly SC. A artrite reumatóide (AR) intersticial associada a doença pulmonar (DIP). Eur J Intern Med . 2013; 24: 597-603.
Faíscas J, Chang SC, Liao KP, et al "Incident artrite reumatóide e risco de mortalidade entre as mulheres seguidas prospectivamente a partir 1976-2010 no Estudo de Saúde das Enfermeiras" ACR 2014; Abstract 818.
Nannini C, Medina-Velasquez YF, Achenbach SJ, et al. Incidência e mortalidade por doença pulmonar obstrutiva na artrite reumatóide.: Um estudo de base populacional Arthritis Care Res (Hoboken) . 2013; 65: 1243-1250.
Bieber V, Cohen AD, Freud T, Agmon_Levin N, S Gertel, fumo Amital H. auto-imune e artrite reumatóide-coexistindo fogo e doença pulmonar obstrutiva crônica: uma análise transversal. Immunol Res . 2013; 56: 261-266.

QUANDO VOCÊ RECOMENDA SUBSTITUIÇÃO ARTICULAR NA ARTRITE REUMATOIDE

Quando você recomenda substituição articular na AR?

Por Paul Cerrato
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Hospital Infantil de Seattle

As terapias biológicas transformaram dramaticamente o tratamento da artrite reumatóide (AR), nos últimos anos. Mas, apesar desses avanços, alguns pacientes continuam a ser candidatos à cirurgia conjunta. Como resultado, os médicos ainda refletir sobre esta questão: quando é apropriado recomendar a substituição da articulação total (TJR) / artroplastia total (TJA)?

O Colégio Americano de Reumatologia da posição sobre o assunto é direta: "A cirurgia de substituição do joelho é normalmente recomendado para pacientes que já tentaram o tratamento não cirúrgico, mas ainda tem dor nas articulações .... Substituição total da articulação deve ser considerada como a última, em vez de primeira, opção de tratamento para pacientes com artrite avançada do quadril, joelho ou ombro. "1 Muitos especialistas artrite na prática clínica tomar uma posição semelhante, dizendo que as principais indicações para a cirurgia são intratáveis joint-dor em repouso ou com a atividade e a presença de declínio funcional inaceitável.

Embora os termos dor intratável e declínio funcional são um tanto subjetiva, dependente das perspectivas do médico e do paciente, eles também ressaltam a importância de tentar todas as abordagens não-cirúrgicos em primeiro lugar. Isso inclui regimes biológicos de drogas e outros agentes modificadores da doença, bem como analgésicos mais fortes e reabilitação. E enquanto os especialistas não incentivar uma corrida para a cirurgia sem antes esgotar medidas mais conservadoras, eles também lembrar aos clínicos que demora prematura em fazer a cirurgia pode trazer novos problemas, incluindo deformidades fixas, contraturas de tecidos moles, e atrofia muscular excessiva.

"Infelizmente, os pacientes que desenvolveram a sua RA antes de 1998, que marcou o início da terapia biológica, muitas vezes têm deformidade articular exigindo eventual substituição", diz Nathan Wei, MD, um reumatologista no Centro de Tratamento de Artrite em Frederick, MD.

Dados publicados recentemente lançar luz sobre a importância contínua da artroplastia na AR. Reino Unido no início RA estudo, que incluiu dados coletados entre 1986-1999 e 2002-2012 a partir de 2701 pacientes, demonstrou que a 25-year incidência cumulativa de grande cirurgia (substituição de grande articulação) não diminuem com o tempo. A incidência de cirurgia intermediário (procedimentos sobre as mãos e pés), fez declínio ao longo do tempo.2 Um estudo semelhante realizado com bancos de dados de Nova York e Califórnia e que abrange os anos de 1991 a 2005 também mostrou que as taxas de artroplastia, enquanto diminui significativamente em pacientes com artrite idiopática juvenil e aumentando significativamente em pacientes com espondiloartrite, diminuíram ligeiramente entre os pacientes com RA. 3

Em uma recente troca de e-mail com o MedPage Today , Henry Finn, MD, chefe de cirurgia do Hospital Memorial Weiss e diretor médico do Centro de Chicago para Ortopedia, observou que "Conjunto substituição deve ser considerada para pacientes com artrite reumatóide, quando o tratamento não cirúrgico conservador falha. Quando a dor nas articulações torna-se crônica e raios-X mostram significativa perda de cartilagem articular, a cirurgia deve ser considerada. Nós não tendem a operar pacientes quando há sinovite ativa. "

TJR continua a ser um grande avanço na gestão de RA, mas como a medicação, é, sem dúvida nenhuma panacéia. Um estudo observacional, prospectivo, em larga escala de 1.600 pacientes com AR descobriu que cerca de 1 em 4 teve uma articulação substituída dentro de 22 anos do início da doença. Entre os pacientes que tinham tido um TJR, um segundo TJR foi realizado a menos de um ano depois, em 25% e no prazo de 7 anos, em 50%. Mas 10 anos após pacientes tiveram TJR, cerca de 6% das articulações dos joelhos tinham falhado, requerendo uma segunda cirurgia. O mesmo destino aguardava 4% dos pacientes com um hip implantado. 4

Dr. Finn, que também é professor de cirurgia ortopédica da Universidade de Chicago, falou sobre os riscos e benefícios da realização de substituição da articulação, ressaltando que se o cirurgião é escolhido que tem vasta experiência nestas cirurgias complexas ", a literatura mostra a taxa de sucesso para pacientes com artrite reumatóide passando por uma substituição total da articulação é bom. "Isto foi confirmado por uma recente análise de dados de 4.762 pacientes com AR que tiveram TJAs. De acordo com estes resultados, houve um menor risco de complicações em pacientes cujos cirurgiões tinha mais experiência realizando TJAs em pacientes com AR, mas não experiência geral TJA. 5 O sucesso também depende da escolha adequada do paciente, a técnica adequada, incluindo uma melhor fixação e restrições protéticos e medidas pós-operatórias adequadas para reduzir o risco de infecção.

"A principal complicação é a infecção", diz o Dr. Finn. "Os pacientes são de 2 a 3 vezes mais probabilidade de ter uma infecção pós-cirúrgica. O principal motivo é devido ao sistema do paciente imune anormal e os esteróides e medicamentos imunossupressores necessários para controlar a doença, bem como o aumento da possibilidade de má saúde periodontal.Outras complicações incluem fraturas periprotéticas, ligamentos e tendões rupturas, trombose e até mesmo paralisia durante a indução da anestesia. "

Infecções conjuntas periprotéticas afectar até 3% dos pacientes que têm quadril e joelho cirurgia de substituição e é uma das principais razões para a cirurgia de revisão. Um estudo de base populacional grande descobriu que os pacientes que tiveram artroplastia de joelho para RA eram cerca de 50% mais chances de desenvolver uma infecção do que os pacientes com osteoartrite. 6

Embora TJR traz o risco de tromboembolismo venoso (TEV) -incluindo trombose venosa profunda e embolia pulmonar - que ameaça tornou-se uma preocupação menor nos últimos anos. A incidência de TEV tem vindo a diminuir desde 1990, como os cirurgiões têm adotado técnicas menos invasivas e incentivou os pacientes a se tornar móvel muito mais cedo durante o período pós-operatório. Ravi e associados, por exemplo, descobriu que o risco de TEV foi realmente mais baixos em pacientes com AR quando comparados a pacientes com osteoartrite no prazo de 90 dias de artroplastia total de quadril. 6

Publicado: 2014/09/26

Referências:

JOSÉ MARCOS - DOENÇAS REUMÁTICAS

quinta-feira, 11 de dezembro de 2014

EXPLORANDO CONEXÃO INTERLEUCINA EM PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA

Explorando o Connection Interleucina em psoríase e artrite psoriática

ARTRITE PSORIÁTICA MELHOR RESULTADO COM DIAGNOSTICO PRECOCE

Artrite psoriática: Melhor resultado com diagnóstico precoce

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