ARTRITE PSORIÁTICA MELHOR RESULTADO COM DIAGNOSTICO PRECOCE

Artrite psoriática: Melhor resultado com diagnóstico precoce

Tracy Hampton, PhD 
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Professor Assistente, Hospital Infantil de Seattle

Tome Nota

• Sem o tratamento precoce e adequado, artrite psoriática pode causar danos permanentes nas articulações, e os efeitos podem ser progressiva, grave, deformando, e destrutiva.
• Um pequeno atraso entre o início dos sintomas e diagnóstico de artrite psoriática é uma das mais importantes preditores de resultados clínicos favoráveis.
• A colaboração entre médicos de cuidados primários e dermatologistas, o uso de questionários de triagem, e exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico precoce e tratamento.

Para muitas doenças, uma janela de oportunidade limitada existe no qual a fornecer o atendimento mais eficaz. Os atrasos podem tornar difícil para intervir em um processo que está bem estabelecida e progredindo. Para a artrite psoriática (AP), a probabilidade de um paciente entrar em remissão é muitas vezes maior quando os medicamentos são iniciados mais cedo e administrado de forma mais agressiva, um curso de ação que é dependente de um diagnóstico preciso feita quando os sinais e sintomas estão surgindo em primeiro lugar.

"É importante para diagnosticar AP cedo, pois cerca de 50% dos pacientes apresentam um curso progressivo crônica", disse Wolf-Henning Boehncke, MD, presidente do Departamento de Dermatologia da Universidade Hospitais de Genebra, na Suíça. Um estudo recente descobriu que mesmo um atraso de 6 meses do início dos sintomas até a primeira consulta com um reumatologista contribui para o desenvolvimento de erosões articulares periféricas e pior função física a longo prazo em pacientes com APs. 1 Outro estudo descobriu que uma duração mais curta entre o início dos sintomas eo diagnóstico foi um dos mais importantes preditores de resultados clínicos favoráveis ​​ao longo de 5 anos. 2 Sem tratamento precoce e adequado, a doença pode causar danos permanentes nas articulações, e os efeitos podem ser progressiva, grave, deformando, e destrutiva.

AP, uma doença osteomuscular inflamatória com ambas as características auto-imunes e autoinflamatórias, é uma forma de artrite associada à psoríase doença de pele crônica.Pensa-se que as duas condições estão ligadas, porque eles compartilham mecanismos patogénicos comuns envolvendo fatores genéticos e ambientais. 3 Especialistas estimam que a PSA afeta entre 0,3% e 1,0% da população, 4 e que até 40% dos pacientes com psoríase, eventualmente, desenvolver AP , geralmente dentro de 5 a 10 anos do início da doença cutânea. 3 Um estudo recente descobriu que 29% dos pacientes com psoríase atendidos em clínicas de dermatologia teve APs não diagnosticada e gravidade da psoríase foi associado com um novo diagnóstico de AP. 5

"Educar dermatologistas e médicos de cuidados primários para perguntar aos pacientes com psoríase sobre a dor articular é um importante primeiro passo para o diagnóstico precoce", disse Vinod Chandran, MBBS, MD, MS, PhD, professor assistente de medicina na Divisão de Reumatologia da Universidade de Toronto, Ontário, Canadá.

"Os médicos o tratamento de domínios específicos da doença psoriática também deve considerar outros domínios no desenvolvimento de um plano de gestão para tratar a doença psoriática otimamente", acrescentou Dr. Chandran.

Como outras formas de artrite, desenvolvimento de certos mecanismos imunes da PSA estão subjacentes e progressão. A pesquisa sugere que uma resposta imune adaptativa podem estar envolvidos, embora AP grave pode se desenvolver de novo no cenário da AIDS avançada, quando o sistema imune tem capacidade para iniciar uma resposta adaptativa limitada. Por isso, outros componentes do sistema imunitário, mais provavelmente os do ramo inato, pode ter um papel activo na patogénese da doença. Pesquisas recentes sugerem um papel destrutivo para as células natural killers quando ativado por sinais de estresse ambiental durante a patogênese da AP. A citocina IL-15 pode desempenhar um papel na priming descansando células naturais assassinos para matar. 6

A genética também parecem estar envolvidos, a presença de um determinado alelo de antígenos leucocitários humanos (HLA-B * 27) tem sido associada com uma participação conjunta cedo, enquanto o desenvolvimento de sintomas musculoesqueléticos é muito mais lento nos pacientes com outro alelo, o HLA-C * 06. 7 Vários estudos também descobriram que a exposição do sistema imune a certos gatilhos relacionados com a infecção pode ser de relevância.

Compreender as causas do PSA pode ajudar a melhorar o diagnóstico. "Eu acho que a PSA ainda é subdiagnosticada e, consequentemente subtratada," diz o Dr. Boehncke. "Os especialistas têm que trabalhar na conscientização geral sobre APs, a sua frequência e gravidade potencial." O conhecimento entre os médicos de cuidados primários é fundamental, porque muitas vezes representam o primeiro ponto de contato para pacientes afetados procuram tratamento para sua condição.

"A colaboração com dermatologistas, o uso de questionários, e avaliação de imagens são fundamentais para o diagnóstico precoce e terapia", disse Franco Capsoni, MD, professor de reumatologia da Universidade de Milão, na Itália. Dr. Boehncke utiliza questionários de triagem, mas por causa de sua sensibilidade um pouco limitado, ele também avalia articulações dos pacientes e faz perguntas relacionadas com a rigidez matinal, dor lombar, e outros sintomas. Alguns recursos podem ajudar a distinguir a condição de outras doenças reumáticas para-comuns exemplo, padrões específicos de inflamação articular, juntamente com a ausência de fator reumatóide e a presença de lesões de pele e unhas. 8 As lesões músculo-esqueléticas do PSA muitas vezes incluem enthesitis e envolvimento de a articulação distal. O diagnóstico precoce da AP por não especialistas, no entanto, ainda é melhor alcançado através do desenvolvimento e validação de questionários de triagem, de acordo com Dr. Boehncke.

Técnicas de imagem mais recentes têm proporcionado caracterizações detalhadas de anormalidades do tecido, tais como a extensão da nova formação óssea, que é distinta da artrite reumatóide. 9 "tecnologias de imagem, ou seja, ultra-som, chegaram a uma sensibilidade impressionante, até à data, levantando o problema de identificar alterações que possam não ser necessariamente clinicamente relevante ", disse o Dr. Boehncke. "Este é um domínio de elevado potencial, onde muito mais investigação tem de ser feito para desenvolver padrões geralmente aceitos."

Após o diagnóstico, o tratamento deve abordar todos os aspectos da doença, incluindo a pele, unhas e sintomas articulares. O tratamento precoce com medicamentos modificadores da doença não biológicos e biológicos anti-reumáticos, incluindo o metotrexato e drogas anti-TNF, pode ser eficaz em pacientes com psoríase e PSA. Funcionamento físico e qualidade de vida também são considerações importantes. Além disso, estudos de investigação estão gerando resultados clínicos encorajadores no tratamento da psoríase, AP, e outras doenças reumáticas, o que pode levar a mais opções para os pacientes. 10

O conceito "janela de oportunidade" no que diz respeito ao tratamento foi estabelecida para a artrite reumatóide. O tratamento precoce está associada a uma série de resultados, incluindo melhor controle da doença e diminuição dano radiográfico. Este modelo está agora a ser confirmado no AP, também.

Publicado: 2014/11/18

Referências:

1. Haroon M, Gallagher P, atraso Fitzgerald O. Diagnóstico de mais de 6 meses contribui para o resultado radiográfico e funcional pobre em artrite psoriática. Ann Rheum Dis. 2014 fevereiro 27. [Epub ahead of print]
2. Theander E, HUSMARK t, Alenius GM, et ai. Artrite psoriática precoce: duração dos sintomas a curto, sexo masculino e preservado o funcionamento físico na apresentação prever o resultado favorável aos 5 anos de follow-up. Os resultados do sueco precoce Artrite Psoriática Register (SwePsA). Ann Rheum Dis. 2014; 73: 407-413.
3. Mease PJ, Armstrong AW. . Manejo de pacientes com doença psoriática: o diagnóstico e tratamento farmacológico da artrite psoriática em pacientes com psoríase drogas. 2014; 74: 423-441.
4. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. A artrite psoriática: epidemiologia, quadro clínico, curso e desfecho. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (suppl 2): II14-ii17.
5. Haroon M, Kirby B, FitzGerald O. alta prevalência da artrite psoriática em pacientes com psoríase grave com desempenho abaixo do ideal de questionários de triagem. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 736-740.
6. Tang F, Sally B, Ciszewski C, et al. Interleucina 15 primos células assassinas naturais para matar via NKG2D e cPLA2 e este caminho é ativo na artrite psoriática. PLoS One. 2013; 8 (9): e76292. doi: 10.1371 / journal.pone.0076292. eCollection de 2013.
7. Boehncke WH, Kirby B, Fitzgerald S, et al. Novos desenvolvimentos em nossa compreensão da artrite psoriática e seu impacto sobre o diagnóstico e manejo clínico da doença. Eur J Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 264-270.
8. Um Gottlieb, Korman NJ, Gordon KB, et ai. Orientações de cuidados para o tratamento da psoríase e artrite psoriática: Seção 2. Artrite psoriática: Visão geral e orientações de cuidados para o tratamento com ênfase nos produtos biológicos. J Am Acad Dermatol. 2008; 58: 851-864.
9. Haroon M, Fitzgerald O. visão geral patogênico da doença psoriática. J Rheumatol Suppl. 2012; 89: 7-10.
10. Sheane BJ, Chandran V. Investigational medicamentos para o tratamento da artrite psoriática. Expert Opin Investig drogas. 2014 abril 23. [Epub ahead of print]