REUMATOLOGIA 0 COMENTÁRIOSAfinando o tratamento, mesmo parando, Viável na Artrite Reumatoide
Metade permaneceram em remissão em 1 ano em um estudo prospectivo.
Uma vez em remissão persistente, apenas cerca de metade dos pacientes com artrite reumatóide recaída no prazo de 12 meses após redução gradual e em seguida, parando seus modificadores da doença drogas anti-artrite (DMARDs), um estudo prospectivo randomizado encontrado.
Entre os pacientes que caíram pela metade a sua dose DMARD por 6 meses e depois abandonaram o tratamento, 51,9% recaíram em 12 meses, de acordo com Georg Schett, MD , da University Clinic de Erlangen-Nuremberg, na Alemanha, e colegas.
Para aqueles que cônico a dose e permaneceram em tratamento meia dose, a taxa de recidiva foi de 38,9% em 1 ano, enquanto a taxa de recaída para os que ficaram em DMARDs dose cheia foi de 15,8%, relataram os pesquisadores on-line em Anais do Doenças Reumáticas.
À medida que novas terapias para a artrite reumatóide têm proliferado nos últimos anos e remissão tornou-se o objetivo do tratamento, a questão da redução ou interrupção do tratamento ganha cada vez mais importância, e alguns não randomizado e post-hocanálises começaram a abordar este.
No entanto, "praticamente sem estudos prospectivos randomizados e controlados com o objectivo primário a diminuir ou interromper o tratamento em pacientes em remissão da doença sustentado têm sido realizados," Schett e colegas afirmou.
Eles, portanto, iniciou a redução contínua da terapia em pacientes com artrite reumatóide em remissão Ongoing (RETRO), que pretende se matricular 318 pacientes cuja doença atividade pontuação em 28 articulações (DAS28), manteve-se abaixo de 2,6 para 6 meses ou mais. O relatório é uma análise interina dos primeiros 101 pacientes.
Desabituação foi feito ou pelo corte da própria dose (para DMARDs convencionais) ou por alongamento do intervalo entre as doses (por inibidores do factor de necrose tumoral).
Relapse foi definida como um aumento na pontuação DAS28 acima de 2,6. Os pacientes que recaíram devolvidos ao seu regime de linha de base em dose plena.
Idade média dos pacientes foi de 57 anos, e 61% eram mulheres. Duração da doença média foi de 5 anos e duração média da remissão DAS28 foi de 12 meses.
Nenhum paciente tinha quaisquer articulações inchadas ou concurso, no momento da inscrição, média do escore DAS28 foi 1,91, e 60% eram soropositivos para anticorpos anti-citrulinados proteína (ACPA).
Um total de 66,3% dos pacientes em todo o grupo sem recidivas por ano.
A taxa de recidiva não diferiram significativamente entre o grupo que cônico sua dose e aqueles que pararam DMARDs ( P = 0,443), os pesquisadores notaram.
No 12º mês, 5,6% dos pacientes que continuaram o tratamento em dose cheia teve moderada a alta atividade da doença, definida como DAS28 acima 3,21, assim como 16,7% dos que afilado e 14,8% dos que parou.
Quando os pesquisadores compararam características basais dos pacientes que recaíram com aqueles que permaneceram em remissão, eles descobriram que a seropositividade para ACPA foi mais comum (70% versus 53%), como era o sexo feminino.
Em uma análise multivariada, que ajustado por vários factores incluindo a idade, o sexo, seropositividade, o uso de agentes biológicos, e a duração da doença, ACPA positividade foi associada com recaída (OR 5,23, P = 0,038), como foi afunilando tratamento versus continuação (OR 5,737, 95 CI% 1,466-22,454, P = 0,012) e parar contra continuação (OR 8,777, 95% CI 2,081-37,013, P = 0,003).
Mas o sexo feminino não foi significativamente associada com recaída em que a análise (P = 0,089), nem foi a idade, duração da doença, ou o uso de produtos biológicos.
Uma medida de eficácia adicional foi o Colégio Americano de Reumatologia / Liga Europeia Contra o Reumatismo (ACR / EULAR) critérios de remissão booleana, na qual concurso e contagens de articulações inchadas, C-reativa níveis de proteína em mg / dL, e avaliação global do paciente estão todos marcados no 1 ou menos, ou a pontuação na Disease Activity Index Simplificado é de 3,3 ou menos.
"Nesta coorte, 77,2% dos pacientes preencheram ACR / EULAR critérios de remissão booleano, indicando remissão profundo na maioria dos pacientes", eles observaram.
E a duração da remissão antes de entrada, com uma mediana de 12 meses, poderia ser considerado "altamente estável."
"No entanto, 15% dos pacientes que continuaram DMARDs dose plena perderam seu estado de remissão, indicando que mesmo remissão 'stable' não é uma condição inteiramente fixo", explicaram.
Apesar dessa observação, os autores concluíram que o estudo "sugere que a redução gradual e até mesmo a interrupção do tratamento anti-reumático é viável e permite que mais de metade dos pacientes para manter a remissão ao longo de 1 ano."
Mas eles recomendaram cautela ao tentar afunilar ou interromper o tratamento entre os pacientes que estão ACPA positivo e, portanto, em maior risco de recaída.
Forças do estudo incluiu seu cenário do mundo real e desenho prospectivo, enquanto as restrições incluídas a falta de cegueira e acompanhamento radiográfico.
O estudo foi apoiado pelo Deutsche Forschungsgemeinschaft, o Bundesministerium pele Bildung und Forschung, o OSTEOIMMUNE projeto Marie Curie, os projetos da equipe e MasterSwitch da União Europeia, eo projeto IMI-financiado BTCure.
Os autores não relataram nenhum conflito de interesse.
Fonte Primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de referência: Haschka J, et al "As taxas de recidiva em pacientes com artrite reumatóide em remissão estável afinando ou interrupção da terapia anti-reumático: resultados provisórios do estudo prospectivo randomizado controlado RETRO" Ann Rheum Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2014-206439.
