terça-feira, 31 de março de 2015

PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA

Psoríase e artrite psoriática

Psoríase aumenta o risco de periodontite

Por Richard Robinson 
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Hospital Infantil de Seattle
Os indivíduos com psoríase (Ps) são duas vezes mais propensos a ter doença periodontal em comparação com aqueles sem Ps, de acordo com um novo estudo.
"Nossos resultados sugerem que o pessoal de saúde em contato com pacientes com psoríase devem estar conscientes e se concentrar na prevenção periodontite neste grupo", disse o principal autor do estudo Rasa Skudutyte-Rysstad, MD, do Instituto de Odontologia Clínica da Universidade de Oslo, Noruega .
A periodontite, uma doença infecciosa inflamatória crônica que danifica os tecidos que suportam os dentes, incluindo as gengivas e osso subjacente, afecta mais de metade dos adultos nos Estados Unidos. É geralmente reconhecido como uma condição que pode ser associado com febres, nascimento prematuro, o aumento do risco cardiovascular e cerebrovascular, e sementeira com bacteremia. Alguns estudos recentes têm também ligado periodontite a um aumento do risco de artrite reumatóide. 1 Ps, que afeta 2% da população, também é marcada por inflamação crônica, e trabalho anterior sugeriu que a periodontite pode ser mais comum e mais grave em pacientes Ps . No entanto, Dr. Skudutyte-Rysstad observou que há relativamente poucos estudos sobre esta ligação; estudos existentes não totalmente contabilizados para possíveis fatores de confusão e não demonstraram uma conexão com medidas radiográficas de perda óssea.
Para superar essas limitações, o Dr. Skudutyte-Rysstad e seus colegas estudaram a saúde periodontal em 50 pacientes com o PS e 121 pacientes do grupo controle sem Ps. Indivíduos com Ps teve moderada a grave doença de duração superior a 5 anos. Os controles foram pareados por idade, sexo, etnia e educação. Os indivíduos foram submetidos a um exame oral quantitativa unblinded de saúde da gengiva e vários raios-x orais lidos por um radiologista, que desconhecia o estado clínico dos participantes do estudo.
Periodontite moderada ou grave foi encontrada em 24% dos indivíduos com Ps e 8% dos indivíduos do grupo controle. Aqueles com Ps também foram mais propensos a ter um ou mais sites de perda óssea por radiografia (36% dos pacientes Ps vs 10% dos controles), e tinha mais dentes perdidos (a média de 2,4 vs 1,1 por controles). Todas essas diferenças foram estatisticamente significativas e assim permaneceu após o ajuste para diferenças entre os grupos nas zonas de fumadores e regularidade das visitas ao dentista. 2
"Os resultados do nosso estudo confirmam as observações de vários outros estudos que sugerem que a psoríase e periodontite pode estar associado", disse Dr. Skudutyte-Rysstad.Por que deveria haver uma associação desse tipo ainda é desconhecida, no entanto, em parte porque a apreciação da ligação é relativamente novo.
"Embora a associação entre as duas doenças pode ser explicada por mecanismos imunopatológicos comuns, que eu saiba, não há nenhuma evidência que mostra a associação causal entre as duas doenças." Também é desconhecido se uma ou outra doença desencadeia o outro, ou se tanto desenvolver subsequente a uma outra condição subjacente. "Há uma necessidade de mais pesquisas nesta área", disse ela.
Dr. Skudutyte-Rysstad ressaltou que, devido a população do estudo incluiu apenas os europeus do norte, as conclusões que podem ser tiradas um pouco limitado. Além disso, a relevância dos resultados para pacientes com leve Ps, ao invés do formas moderadas a graves presentes nos participantes do estudo, é desconhecido.
Pode-se supor que os tratamentos anti-inflamatórios usados ​​para Ps pode também diminuir severidade da periodontite. No entanto, neste estudo, em que dois terços dos pacientes Ps estavam recebendo esse tratamento, 2 "o efeito do uso de medicamento nas condições periodontais não podia ser visto," disse o Dr. Skudutyte-Rysstad.
"Os resultados do presente estudo reforçam a noção de que a periodontite e perda óssea radiográfica são mais comuns entre os pacientes com psoríase moderada a grave, em comparação com a população em geral", Dr. Skudutyte-Rysstad concluiu. Isto, combinado com o fato de que os pacientes com psoríase são frequentadores odontológicos menos regulares, 2 clínicos "vendo pacientes com psoríase em uma base regular poderia perguntar-lhes sobre ter regulares dental check-ups, por isso problemas de gengiva pode ser detectado na fase inicial".
Paul Yamauchi, MD, PhD, diretor do Instituto de Dermatologia e Skin Care Center, em Santa Monica, Califórnia, concordou, afirmando a MedPage Today , "Esse fenômeno não é bem conhecido entre os dermatologistas, mas é mais um dos muitos riscos comorbidades associadas à psoríase que os dermatologistas devem estar conscientes.
"Sinais e sintomas de periodontite devem ser questionados sobre com pacientes portadores de psoríase durante a revisão dos sistemas de discussão nos consultórios médicos", acrescentou.
Publicado: 2015/02/26
Referências:
  1. Koziel J, Mydel P, Potempa J. A ligação entre a doença periodontal e artrite reumatóide.: Uma revisão atualizada Curr Rheumatol Rep. 2014; 16: 408.
  2. Skudutyte-Rysstad R, Slevolden EM, Hansen BF, Sandvik L, Preus HR. Associação entre psoríase moderada a grave e periodontite em uma população escandinava. BMC Saúde Oral . 2014; 14: 139.
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ESTUDO PROPÕE PREDOMINANTES CARACTERÍSTICAS DO GOTA

Estudo propõe predominantes Características do Gota

Modelo de previsão é destinado a informar próximas fases de desenvolvimento critérios de classificação.

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

Pontos de Ação

Eritema articular, dificuldade para caminhar, e tophusforam algumas das principais características que discriminaram entre gota e não-gota, de acordo com resultados de um estudo transversal, multinacional.
Com base em dados coletados em 509 pacientes com gota e 472 indivíduos sem, William Taylor, PhD, da Universidade de Otago, em Wellington, Nova Zelândia, e seus colegas identificaram características discriminatórias para uma avaliação mais aprofundada para os novos critérios de classificação gota, incluindo dificuldade para caminhar (odds ratio 7,34, 95% CI 1,17-46,06, P = 0,03), a presença de tofo (OR 7,29, 95% CI 2,42-21,99, P = 0,0004), e ultra-som sinal duplo contorno (OR 7,23, 95% CI 3,47-15,04, P <0,0001).
"A maioria gota é gerido na atenção primária, onde a identificação da doença raramente depende de identificação de urato monossódico (MSU) cristais porque microscopia de luz fluido sinovial ou polarização não pode ser obtida facilmente", escreveram os autores noArthritis Care e Pesquisa . "Portanto, os critérios altamente sensíveis e específicos de classificação que não exigem a identificação microscópica cristal MSU seria útil para a investigação clínica realizada em ambientes de cuidados epidemiológicos ou primários."
No entanto, os autores alertaram que, devido a limitações com os parâmetros do estudo, os resultados não podem ser generalizados para uma definição de cuidados de saúde primários.
"Ressaltamos que o modelo de previsão descrito neste estudo tinha por objectivo informar as próximas etapas do desenvolvimento de critérios de classificação", explicaram.
O AÇÚCAR (Estudo para Atualizado Critérios Gout classificação) análise foi projetado para determinar o desempenho de possíveis itens que poderiam discriminar entre a gota e não-gota, incluindo os resultados do ultrassom diagnóstico.
Vinte e cinco centros de 16 países contribuíram com dados de mais de 900 pacientes no período de janeiro de 2014 a abril 2014.
A média de idade do grupo foi de 58,5 anos e duração média da doença foi de 4 anos.
A amostra foi dividida aleatoriamente em um conjunto de desenvolvimento do modelo envolvendo dois terços da coorte e uma amostra de teste envolvendo o terço restante.
Todos os pacientes foram submetidos a arthrocentesis ou tecido / tophus aspiração por microscopia de polarização para identificar cristais de MUS.
Gota estava presente em 509 da coorte. No conjunto de desenvolvimento, 9% dos pacientes com gota apresentado com seu primeiro episódio como fizeram 10% do conjunto de teste.
"Nós confirmamos que [primeira metatarsophalangeal conjunta ou MTP1] envolvimento era típico de gota, apesar de [outra] A análise mostrou que o comprometimento do joelho / tornozelo / médio-pé era quase tão comum", observaram os autores.
Outras variáveis ​​apresentaram associações menores com gota:
  • Nível de urato de soro> 6 mg / dL (0,36 mmol / L): OR 3,35 (IC de 95% 1,57-7,15, P = 0,002)
  • Resolução dos sintomas em 2 semanas: OR 3,58 (IC de 95% 1,85-6,95, P = 0,0002)
  • Erosão de raios-X ou cisto: OR 2,49 (IC de 95% 1,26-4,90, P = 0,009)
  • MTP1 sempre envolvido: OR 2,30 (95% CI 1.18- 4,49, P = 0,01)
  • Localização dos outros do que pé ou tornozelo articulações atualmente concurso: OR 2,28 (95% CI 1,00-5,19, P = 0,01)
  • Eritema Joint: OR 21,3 (IC 95% 1,06-4,29, P = 0,03)
  • Tempo de dor máxima inferior a 24 horas: OR 1,32 (IC de 95% 0,71-2,47, P = 0,38)
Joelho monoarthritis, por outro lado, era mais típico de não-gota, disseram os autores.
Embora os investigadores escolheram um valor terapêutico, de 6 mg / dL como ponto de corte para definir ácido úrico, "descobrimos que a razão de chances de ter gota contra aumentos não-gota nonlinearly com quartis da mais alta já registrada ácido úrico de quase 6 para a quartil mais baixo (menos de 6 mg / dL, 0,36 mmol / L) a 39 para o quartil mais alto (mais do que 10 mg / dL, 06 mmol / L). "
As principais limitações do estudo foram na interpretação dos resultados do estudo de população para outras pessoas com gota.
Os autores observaram que essa não era uma população de cuidados primários, como todos os pacientes precisavam ter líquido sinovial ou aspiração de tecidos, a fim de ser incluído neste estudo. Este critério de seleção introduzido um viés inevitável, em que a população estudada provavelmente teve gota mais grave do que seria visto em cuidados de saúde primários, eles explicaram.
Além disso, a amostra foi inclinado para doenças crônicas por inclusão de pacientes com características mais persistentes ou recorrentes de gota.
"Apesar dos esforços para incorporar recursos de diagnóstico chave de gota, classificação dos pacientes sem procurar cristais de MUS permanece impreciso com sensibilidade combinado e especificidade do modelo de previsão derivada a partir desses dados, tanto no âmbito de 90%", os autores alertaram. "Isso destaca a importância do exame do líquido sinovial para fins de diagnóstico em atendimento clínico comum e adverte contra o uso de critérios de classificação para o diagnóstico."
O estudo foi apoiado pelo Colégio Americano de Reumatologia, Liga Europeia contra o Reumatismo, Artrite Nova Zelândia, Associação rhumatisme et Travail e Asociacion de Reumatologos del Hospital de Cruces.
Taylor divulgado relacionamentos relevantes com Pfizer, AbbVie e Roche. Os co-autores declararam relações relevantes com AstraZeneca, Menarini, Sobi, Pfizer, Novartis, Regeneron, Metabolex, Berlin Chemie Menarini, Ardea Bioscience, Bristol-Myers Squibb, Roche, e Janssen Cilag.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Associado Clínica de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 
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ATIVIDADE DA DOENÇA NÃO PODE SER APENAS CONTROLADOR DE FADIGA NA ARTRITE REUMATOIDE

Atividade de Doença não pode ser apenas controlador de fadiga na AR

'Constellation de fatores ", incluindo a má qualidade do sono, desempenhar um papel.

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

A fadiga, comumente relatada por pacientes com artrite reumatóide (AR) foi associada a má qualidade do sono, depressão, obesidade e falta de atividade física, um estudo transversal indicada.
Em uma coorte de 158 pacientes com AR, a média do índice de fadiga Gravidadeclassificação (FSI) para a fadiga média dos últimos sete dias foi de 3,8 (intervalo 0-10), informou Patricia Katz, PhD, da Universidade da Califórnia em San Francisco, e colegas.
Cerca de metade dos pacientes relataram a qualidade do sono moderada e aproximadamente um quarto relataram sono de má qualidade, que escreveu em Arthritis Care e Pesquisa. Além disso, pouco mais de 40% tinham pelo menos moderada níveis de sintomas depressivos, enquanto mais de 50% eram obesos usando RA índice de massa corporal -específico (IMC) cut-pontos. Mais da metade eram fisicamente inativos também.
"A fadiga é uma grande preocupação para os indivíduos com RA, mas, a fim de tratar a fadiga de forma adequada, as suas fontes precisam ser identificados", o grupo de Katz escreveu. "Este estudo transversal sugere que a fadiga pode não ser apenas um resultado da atividade da doença RA, mas pode resultar de uma constelação de fatores, incluindo a atividade da doença RA ou dor, mas também inatividade, depressão, obesidade e falta de sono."
Para esta pesquisa, foram coletados dados em uma única visita em pessoa realizada por assistentes de pesquisa treinados. Quase 85% da coorte era do sexo feminino e 75% deles eram brancos. A média de idade foi de 59,2 anos eo tempo médio de duração da doença foi de 21 anos.
A atividade da doença foi medida com a Arthritis Índice de Atividade doença reumatóide(RADAI), eo escore médio RADAI foi de 2,7, significando atividade moderada.
Cerca de metade do grupo estavam tomando glicocorticóides orais e cerca de metade estavam usando terapias biológicas.
Foram utilizados para definir a obesidade RA-específica IMC pontos cut-, especificamente ≥26.1 kg / m 2 para mulheres e ≥24.7 kg / m 2 para os homens. O ponto de corte tradicional de obesidade IMC ≥30 kg / m 2 foi também examinada.
Baseado no Health Assessment Questionnaire (HAQ), limitações funcionais, também foram classificados como moderado.
Na regressão linear multivariada de fatores de risco RA-específicas, tanto a RADAI ( P<0,001) e HAQ ( P = 0,54) escores foram associados de forma independente com o placar FSI.
Também na análise multivariada, o Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh ( P = 0,0006), o Questionário de Saúde do Paciente para avaliar sintomas depressivos ( P = 0,001), obesidade ( P = 0,01), e tabagismo atual ( P = 0,06) também surgiu como significativa preditores independentes de FSI.
O estudo teve algumas limitações. As relações observadas com fadiga pode ser amostra específica, e exame em outras amostras podem dar resultados diferentes, os autores apontaram. Além disso, algumas das suas medidas de preditores tinha limitações. Por exemplo, a perturbação do sono foi auto-relatado e poderia ter sido influenciadas pela depressão.
Além disso, o autor não tem informações sobre os níveis de dor crônica, que foram mostrados para ter forte associação com a fadiga em outras populações.
Ainda assim, "resultados destas análises sugerem um quadro mais complexo de fadiga RA do que foi examinado anteriormente", eles observaram. "Nossos resultados fornecem uma base para futuros estudos e, talvez mais importante, sugerem novos caminhos para intervenções destinadas a melhorar a fadiga em indivíduos com RA, tais como aumento da atividade física ou tratar a obesidade ou a depressão."
A pesquisa foi apoiada pela Fundação Reumatologia Research.
Katz e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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