Paciente Reabilitação pós cirurgia de joelho nem sempre é necessária depois de fisioterapia

As pessoas fazem tão bem à fisioterapia em casa, diz estudo

 

Quinta-feira, 26 março, 2015

Páginas relacionadas MedlinePlus

• Lesões do joelho e Transtornos
• Joelho
• Reabilitação

Quinta-feira, 26 março, 2015 (HealthDay News) - Os pacientes que escolhem a terapia em casa físico em vez de in-paciente reabilitação após a cirurgia de substituição do joelho fazer tão bem quando se trata de complicações, o manejo da dor a longo prazo e recuperação dos movimentos, novas pesquisa indica.

"Com base nestes resultados, estamos a incentivar mais pacientes a considerar indo para casa para que eles possam receber a sua pós-tratamento em um ambiente familiar, em vez de em uma clínica de reabilitação em pacientes", disse o principal autor do estudo, Dr. Douglas Padgett, chefe da Reconstrução Adulto e Serviço de substituição articular no Hospital for Special Surgery, em Nova York.

"Muitos pacientes também podem se sentir mais confortável em um ambiente doméstico familiares durante a sua recuperação", acrescentou.

Padgett explicou que o estudo foi provocada por uma tendência crescente para enviar os pacientes de cirurgia no joelho diretamente do hospital para casa, ao invés de um centro de reabilitação.

"Com o nosso estudo, nós queríamos ter certeza de que isso não afetaria os resultados do paciente. Se os hospitais estão dizendo pacientes podem ter toda a sua reabilitação em casa, foi importante para se certificar de que eles fariam tão bem em casa", disse ele .

Até o momento, apenas um punhado de pequenos estudos têm explorado a questão, disse Padgett. Ele acrescentou que a tendência tem sido impulsionada, em parte, por uma crescente relutância das companhias de seguros privados e Medicare para cobrir o custo das despesas de reabilitação em-paciente.

Os resultados, apresentados esta semana no American College of Orthopaedic Surgeons reunião anual em Las Vegas, devem ser vistos como preliminares até publicado em um jornal peer-reviewed.

Padgett disse que o tempo padrão de recuperação para a cirurgia de substituição do joelho pode ser executado em qualquer lugar de dois a quatro meses.Normalmente, os pacientes designados para tratamento em meio hospitalar de reabilitação de ficar cerca de duas semanas, fazendo fisioterapia cerca de seis dias por semana, às vezes seguido por in-casa ou atendimento ambulatorial depois que voltar para casa.

Em comparação, os enviados diretamente para casa geralmente são visitados por uma fisioterapeuta de cuidados de casa três dias por semana, por até seis semanas.

A análise comparativa atual envolveu mais de 2.400 pacientes que tinham tido a cirurgia de substituição do joelho, entre 2007 e 2011. A idade média foi 66. Quase 90 por cento tinham sido submetidos a substituição do joelho, como resultado de condições debilitantes de osteoartrite.

Os investigadores olharam para trás, como pacientes que optaram por uma ou outra opção se saíram, com cuidadosa atenção para assegurar que os dois grupos foram semelhantes em termos de idade, estado geral de saúde e situação de mobilidade postsurgery.

Todos os pacientes responderam a vários inquéritos: um estudo da dor e função antes da cirurgia; um levantamento complicação seis meses após a cirurgia; e outro inquérito dor e função dois anos fora.

Não foi observada diferença entre os dois grupos na marca de seis meses após a cirurgia, em termos de risco de infecção, rigidez do joelho ou outras complicações. Também não houve diferença visto dois anos fora em termos de progressos obtidos, dor experimentada ou capacidade de se mover.

Os resultados do estudo "indicam que os pacientes que vão direto para casa fazer, bem como aqueles que vão para uma clínica de reabilitação em pacientes", disse Padgett.

A equipe também descobriu que os pacientes que foram enviadas a um "mecanismo de enfermagem qualificado" se saíram tão bem dois anos fora como aqueles que tinha sido enviado para um padrão in-paciente centro de reabilitação.

Dr. Bheeshma Ravi, um residente de cirurgia ortopédica da Universidade de Toronto, em Ontário, Canadá, disse que os resultados pareciam alinhar com indicações de investigações anteriores.

"Os investigadores que anteriormente pareciam em casa contra o fisioterapeuta de reabilitação, quer após o total de quadril ou cirurgia de substituição total do joelho no contexto canadense também não encontraram uma diferença no resultado", observou ele. Ele acrescentou que, nesse estudo, realizado em 2008, foi de fato um estudo randomizado e controlado, garantindo que todos os pacientes eram comparáveis, exceto para o seu método de recuperação pós-cirúrgica.

"Mas, no mundo real, em geral, as pessoas que tendem a enviar para a internação de reabilitação são geralmente os que realmente necessitam. Isso tende a ser uma pessoa mais velha, por exemplo, ou de alguém que é muito frágil, ou vidas sozinho, sem apoio social agregado ", explicou Ravi.

"Então, é, obviamente, muito mais barato para ser atendido em casa", disse ele, observando que o estudo de 2008 atrelada reabilitação de pacientes internados em US $ 15.000 por pessoa, em comparação com US $ 11.000 para cuidados em casa. "Mas, idealmente, uma investigação mais aprofundada tentar identificar as principais características do paciente que sugerem especificamente quem vai realmente beneficiar mais de reabilitação e que faria muito bem ir para casa."

FONTES: Douglas E. Padgett, MD, chefe, Adulto Reconstrução e Serviço de substituição articular, Hospital for Special Surgery, New York City; Bheeshma Ravi, MD, Ph.D., residente, divisão de cirurgia ortopédica, Departamento de Cirurgia da Universidade de Toronto, no Canadá; Colégio Americano de Cirurgiões Ortopédicos reunião, Las Vegas, 24-28 março de 2015

HealthDay

Copyright (c) 2015 HealthDay . Todos os direitos reservados.

Mais Notícias de Saúde em:

Lesões do joelho e Transtornos

Notícias recentes Saúde

PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA = É PSORIÁTICA-REUMATOIDE OU PSORÍASE ALÉM DISSO OSTEOARTROSE

Psoríase e artrite psoriática

• Casa
• É AP ou OA?
• AP e periodontite
• Exame de PSA

É psoriática-reumatóide ou psoríase Além disso osteoartrite?

Por Candy Gulko 
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Hospital Infantil de Seattle

Tome Nota

• Num doente com psoríase, apresentação clínica da artrite psoriática (AP) pode ser semelhante ao da osteoartrite (OA)
• A presença de inflamação, uma característica da AP, não consegue diferenciar muitos casos de OA e AP
• O caráter e duração de inchaço e rigidez podem ser pistas para o diagnóstico diferencial

Dificuldade em diferenciar a artrite psoriática (AP) e osteoartrite (OA) em pacientes com psoríase pode levar a erros de diagnóstico e um atraso no início da terapia adequada. Misdiagnosis destas condições, no entanto, "não é um reflexo da perspicácia clínica pobres, mas sim uma falha em reconhecer que o processo patológico se sobrepõe nas duas doenças", escrevem McGonagle et al, em seu artigo de revisão publicado recentemente. 1

Os autores questionam a premissa de longa data em reumatologia que a OA e PSA são entidades separadas. 1 Com base na sua avaliação da clínica, epidemiológica, tratamento de imagens, e os estudos genéticos e moleculares emergentes, os autores afirmam que, enquanto duas doenças distintas pode ser aparente em alguns pacientes, nos quais a degeneração ou inflamação é claro, pode não ser possível diferenciar as duas condições em outras pessoas.Eles postulam que isto pode ser devido a co-ocorrência ou a sobreposição de patogênese. Quanto a este último, eles sugerem que entesopatia pode ser a característica patogênico comum a ambas as doenças. 1

Entesite é pensado para desempenhar um papel primordial na artrite psoriática,2 e de imagem estudos demonstraram entesopatia mesmo em pacientes com psoríase que não têm artrite clínica. 1Evidence está agora a emergir de seu papel na OA e outras condições presumivelmente mecânicos 2 também. Dennis McGonagle, MD, principal autor da revisão e professor de Medicina Regenerativa da Universidade de Leeds, no Reino Unido, disse que "Alguns tipos de osteoartrite, incluindo generalizada OA nodal que afeta as articulações distais interfalangianas (DIPs) e articulações interfalangianas proximais (PIP) do lado, assim como o pescoço, coluna e grandes articulações dos membros inferiores, parecem começar nas entheses conjuntas e cápsulas. Como PSA também é entheseal relacionado, não é de estranhar que a diferenciação entre ela ea OA pode ser impossível. "

Apresentação Sobreposição

Epidemiologia é semelhante e, portanto, não é um fator de diferenciação desde que ambos AP e OA são mais comuns após a idade de 50. Curiosamente, este é também quando mudanças relacionadas à idade entheseal estão presentes. 1

A apresentação clínica é muitas vezes semelhantes, bem como, e as duas doenças podem envolver as mesmas articulações. McGonagle et al observou que tanto OA e PSA pode afetar as articulações da coluna cervical e lombar, distal e PIP mão, joelhos e primeiro metatarsophalangeal joints.However, OA é mais susceptível de afectar os quadris e articulações carpometacarpianas e PSA é mais provável afectar articulações metacarpofalângicas, tornozelos e pés. 1 Embora dactilite é característica de PsA, em alguns casos, é incompleto e aparece como um inchaço fusiforme difusa. Dactilite é raro na OA, mas muitos pacientes têm uma fusiforme difusa inchaço da região da PIP. 1 alterações nas unhas psoriática, um sinal chave do PSA, também podem ser confundidas com alterações distrófica unhas que podem ser vistas na OA. 1

Mesmo a presença de inflamação, uma marca de PsA, não consegue diferenciar muitos casos de OA e AP, de acordo com os autores. Eles destacam que a inflamação pode não estar presente nas fases iniciais de PsA, como detectado por ultra-som, o qual pode mostrar entese espessamento sem inflamação manifesta. No entanto, a resposta inflamatória de destaque pode ser evidente nos estágios iniciais da OA mão. 1 exames de ressonância magnética confirmaram que um componente inflamatório florido está freqüentemente presente em casos de mão iniciais da OA. 3 Dr. McGonagle, que também é consultor Reumatologista, Unidade Acadêmica de Doenças músculo-esquelético em Chapel Allerton Hospital, Reino Unido, acrescentou que, "OA podem apresentar um fenótipo inflamatório, particularmente em mulheres na menopausa."

Embora tradicionalmente usado para diagnosticar AP e OA, a avaliação aponta que a radiografia convencional nem sempre é possível distinguir estas condições, especialmente nas fases iniciais da inflamação das articulações. Além disso, a nova formação óssea (osteófitos em OA e syndesmophytes e periostite na PSA) e erosões ósseas podem ocorrer em ambas as condições. 1

RM não é a resposta em muitos casos, ou. Dr. McGonagle citou um estudo em que participou que procuraram determinar se o estado de alta resolução da MRI arte poderia revelar as diferenças microanatômico entre a PSA e OA. 3 Neste estudo de 69 pacientes com suspeita de doença articular inflamatória na mão ou pés, de alta resolução MRI não conseguiram distinguir entre OA e PSA em metade dos casos. 3 Os autores concluíram que, "Estes resultados devem ser explicadas por semelhanças microanatômico comuns na expressão da doença ao invés de limitações de técnicas de imagem." 3

As implicações clínicas

Considerando as possíveis semelhanças na apresentação clínica, raio-x e ressonância magnética, o que pode o médico fazer para que esse diagnóstico diferencial extremamente difícil? Dr. McGonagle e outro especialista na área, Eric Matteson, MD, Presidente da Reumatologia da Clínica Mayo, em Rochester, MN, desde algumas sugestões.

Notando que ambos OA e PSA podem afetar as mesmas articulações, Dr. Matteson sugeriu o caráter e duração de inchaço e rigidez como pistas para o diagnóstico diferencial. "APs causa persistente inchaço nas articulações que podem durar meses até ser tratado, disse Dr. Matteson, observando que," Em geral, inchaço devido a OA pode durar alguns dias ou semanas e então desaparecem. "Da mesma forma, o Dr. Matteson disse que "Em AP ou a artrite reumatóide, rigidez das articulações-e, em AP e rigidez das costas quando pela primeira vez de sair da cama de manhã, pode durar mais de 60 minutos. Se a rigidez matinal ocorre com OA, que normalmente é muito breve, e dores articulares tende a ser associada com a actividade ".

Pistas para o diferencial também pode ser encontrada nas unhas e dedos. Embora tanto o AP e OA pode afetar os DIPs, Dr. Matteson aconselhou: "Pense APs se envolvendo todo o comprimento dos dedos das mãos ou dos pés-inchaço dactylitis-está presente." Dr. McGonagle afirmou que, "dactylics florida e envolvimento ungueal favorecem fortemente AP ".

A mensagem mais importante para os médicos, de acordo com Dr. McGonagle, é "Seja consciente das dificuldades que diferenciam algumas formas AP e OA. Em alguns casos, pode ser que não resposta a terapia para a PSA poderia levantar suspeitas de um diagnóstico OA ".

Dr. Matteson salientou que, "O diagnóstico precoce e uma óptima gestão são essenciais para um bom resultado para a PSA. É importante levar o paciente começou em terapia definitiva para diminuir a carga da doença, tanto no curto e no longo prazo. "

Nota: Para obter informações adicionais, Dr. McGonagle sugere leitores consultar o website educacional, http://www.enthesis.info .

Publicado: 2015/02/26

Referências:

1. McGonagle D, Hermann KA, Tan AL. Diferenciação entre osteoartrite e artrite psoriática:. Implicações para a patogênese e tratamento na era terapia biológica Rheumatology (Oxford) . 2015; 54: 29-38.
2. Entese, Entesite e Entesopatia - Introdução e Definição. Web site de Entesite e Entesopatia. De 2013.
3. Braum LS, McGonagle D, Bruns A, et al. Caracterização da mão pequena articulações artropatia usando discriminação de alta resolução MRI-limitada entre osteoartrite e artrite psoriática. Eur Radiol .2013; 23: 1686-1693.

PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA = PSORÍASE LIGADA À OSTEOPENIA / OSTEOPOROSE

Psoríase e artrite psoriática

• Casa
• É AP ou OA?
• AP e periodontite
• Exame de PSA

Psoríase Ligada à osteopenia / osteoporose

Por Candy Gulko 
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Hospital Infantil de Seattle

Tome Nota

• Novas evidências mostram que os pacientes com psoríase, com e sem artrite psoriática, estão em maior risco de osteopenia / osteoporose
• O mecanismo pode ser relacionada com a inflamação crónica ou, em alguns casos, aos medicamentos utilizados para tratar a doença. As citocinas envolvidas na patogénese da psoríase, foram recentemente mostrado para ser envolvido na regulação do metabolismo ósseo e a patogénese da osteoporose
• Pode ser aconselhável monitorizar a densidade mineral óssea em pacientes com psoríase, em particular aqueles com uma duração mais longa da doença

"Os médicos que tratam pacientes com psoríase ou artrite psoriática deve estar em alerta para uma associação com osteopenia e osteoporose", diz Elaine M. Husni, MD, MPH, vice-presidente de Reumatologia e Diretor do Arthritis and Musculoskeletal Center at Cleveland Clinic. Embora os estudos têm apresentado resultados contraditórios, Dr. Husni diz que há "fortes evidências" ligando artrite psoriática para a perda óssea e "novas evidências" de uma associação independente entre psoríase e densidade mineral óssea reduzida.

O mecanismo exacto ainda não é conhecida, mas o Dr. Husni diz teoriza-se que o "inflamação crónica associada com psoríase e artrite psoriática afectam o metabolismo do osso e pode conduzir a um desequilíbrio entre a reabsorção óssea e de reparação do osso".

Artrite psoriática e osteopenia / osteoporoseEm uma revisão recentemente publicada, Dr. Husni e colegas citou estudos que mostram que a prevalência de osteoporose em pacientes com artrite psoriática foi maior do que se pensava e comparável ao de pacientes com artrite reumatóide e espondilite anquilosante. 1 A autores pediu um "elevado índice de suspeição" para a osteoporose em pacientes com artrite psoriática ", como complicações da osteoporose undertreated pode ser devastador." 1 

Em uma revisão do papel da Itália, no entanto, Maruotti e colegas observou que, embora alguns estudos têm demonstrado reduzido a densidade mineral óssea em pacientes com artrite psoriática, outros não conseguiram mostrar um relacionamento. 2 Na verdade, não foram observadas diferenças na densidade mineral óssea, quando 155 pacientes com artrite psoriática foram comparados com a população em geral em Espanha. 3

Resultados intrigantes foram demonstrados em uma avaliação da densitometria e fragilidade fraturas em 91 pacientes com artrite psoriática. 4 Embora não foram observadas diferenças significativas para a coluna lombar ou femoral densidade mineral óssea pescoço [DMO] entre os pacientes com artrite psoriática periférica e controles, 4 havia uma diferença significativa na prevalência de fracturas de fragilidade (14.3% vs 4.3%, P = 0,013) no subgrupo de pós-menopausa. 4

Psoríase e osteopenia / osteoporoseAlém inferências a partir de estudos de artrite psoriática, existe evidência de uma ligação entre a psoríase e reduzido DMO.

D'Epiro e seus colegas estudaram 43 pacientes consecutivos com psoríase em um esforço de correlacionar a prevalência de osteopenia e osteoporose com a gravidade da psoríase, duração, presença de artrite psoriática, e os tratamentos prévios para a psoríase. 5 Eles descobriram que a duração da psoríase foi significativamente maior em pacientes com osteopenia ou osteoporose (17 anos) em comparação com pacientes com psoríase com T-scores normais (8,8 anos) ( P = 0,04). 5  Quando os investigadores compararam seus resultados com os de um estudo de base populacional em geral, eles encontraram uma maior prevalência de osteopenia em pacientes com psoríase que na população em geral (60% vs 44,7%). 5

Segundo os autores, o aumento da prevalência de osteoporose em pacientes com psoríase pode estar relacionada com os níveis sistêmicos elevados de citocinas inflamatórias e imobilização de articulações devido a dor em pacientes que também têm artrite psoriática prolongada. 5 Eles também observaram que, em seu estudo, 16% de pacientes com osteopenia / osteoporose além de psoríase tinham sido tratados com ciclosporina A (3-5 mg / kg / d; duração médio de 30 meses), em comparação com apenas 7% dos pacientes com psoríase e nenhuma evidência de osteopenia / osteoporose. Não foram observadas diferenças para os pacientes tratados com metotrexato, infliximab, etanercept, ou adalimumab. Também houve diferenças entre os grupos nos níveis séricos de vitamina D, com 30% dos pacientes com osteopenia / osteoporose além de psoríase ter níveis baixos em comparação com apenas 7% dos que tiveram DMO normal.

Com base em seus resultados do estudo, os autores solicitam avaliação precoce do metabolismo ósseo em pacientes com psoríase, em particular naqueles com uma maior duração da doença. 5

Em uma análise populacional de dados de mais de 17.000 pacientes no Banco de Dados Longitudinal de Seguro de Saúde de Taiwan, os investigadores encontraram uma prevalência significativamente maior de psoríase em pacientes com osteoporose (1,5%) do que naqueles sem osteoporose (0,87%) ( P < 0,001). 6 Eles documentaram uma associação entre psoríase e osteoporose em homens e mulheres.

Em um estudo com 50 pacientes com psoríase, os pesquisadores descobriram que os níveis de osteoprotegrin foram elevados se os pacientes tinham co-existente artrite psoriática.DEXA revelou, contudo, que os doentes com artrite psoriática tinha um grau mais elevado de osteoporose no colo do fémur e pulso. 7

Quais são as implicações clínicas?

"Vamos verificar a densidade óssea inicialmente e regularmente em homens acima de 50 e mulheres na pós-menopausa com artrite psoriática, pois sabemos desses pacientes estão em maior risco", diz Dr. Husni. "Os pacientes mais jovens podem precisar de testes se eles têm outros fatores de risco, como o uso de esteróides ou fratura prévia, diz ela, acrescentando que quando há evidência de pacientes com perda óssea são encaminhados para a unidade metabólica óssea para avaliação.

Quando a densidade óssea é normal, a equipe de Cleveland Clinic recomenda D suplementação de cálcio e vitamina. "Os pacientes que estão em alto risco de fratura, com base na densidade óssea e fatores de risco clínicos usando o algoritmo Fracture Risk Assessment (FRAX), são iniciados em uma medicação osteoporose", diz Dr. Husni.

Publicado: 2015/01/12

Referências:

1. Ogdie A, S Schwartzman, Eder L, et al. Abrangente tratamento da artrite psoriática: comorbidades e manifestações extra-articulares gestão. J Rheumatol . 2014; 41: 2315-2322.
2. Maruotti N, Corrado A, Cantatore FP. A osteoporose e doenças reumáticas. Reumatismo . 2014; 66: 125-135.
3. Busquets N, Vaquero CG, Moreno JR, et al. Estatuto da densidade mineral óssea e frequência da osteoporose e fracturas clínicas em 155 doentes com artrite psoriática seguida em um hospital universitário. Reumatol Clin . 2014; 10: 89-93.
4. Riesco M, Manzano F, Font P, Garcia A, Nolia JM .. Osteoporose na artrite psoriática: uma avaliação da densitometria e fragilidade fraturas. Clin Rheumatol. 2013; 32: 1799-1804.
5. D'Epiro S, Marrocos C, Salvi M, et al. Psoríase e densidade mineral óssea.: Implicações para os pacientes a longo prazo J Dermatol . 2014; 41: 783-787.
6. Keller JJ, Kang JH, Lin CH. Associação entre osteoporose e psoríase: resultados do banco de dados Longitudinal de Seguro de Saúde em Taiwan. Osteoporose Int . 2013; 24: 1835-1841.
7. Attia EA, Khafagy A, Abdel-Raheem S, Fathi S, Saad AA. Avaliação da osteoporose na psoríase com e sem artrite: correlação com a gravidade da doença. Int J Dermatol . 2011; 50: 30-35.