PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA = PSORÍASE LIGADA À OSTEOPENIA / OSTEOPOROSE

Psoríase e artrite psoriática

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Psoríase Ligada à osteopenia / osteoporose

Por Candy Gulko 
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Hospital Infantil de Seattle

Tome Nota

• Novas evidências mostram que os pacientes com psoríase, com e sem artrite psoriática, estão em maior risco de osteopenia / osteoporose
• O mecanismo pode ser relacionada com a inflamação crónica ou, em alguns casos, aos medicamentos utilizados para tratar a doença. As citocinas envolvidas na patogénese da psoríase, foram recentemente mostrado para ser envolvido na regulação do metabolismo ósseo e a patogénese da osteoporose
• Pode ser aconselhável monitorizar a densidade mineral óssea em pacientes com psoríase, em particular aqueles com uma duração mais longa da doença

"Os médicos que tratam pacientes com psoríase ou artrite psoriática deve estar em alerta para uma associação com osteopenia e osteoporose", diz Elaine M. Husni, MD, MPH, vice-presidente de Reumatologia e Diretor do Arthritis and Musculoskeletal Center at Cleveland Clinic. Embora os estudos têm apresentado resultados contraditórios, Dr. Husni diz que há "fortes evidências" ligando artrite psoriática para a perda óssea e "novas evidências" de uma associação independente entre psoríase e densidade mineral óssea reduzida.

O mecanismo exacto ainda não é conhecida, mas o Dr. Husni diz teoriza-se que o "inflamação crónica associada com psoríase e artrite psoriática afectam o metabolismo do osso e pode conduzir a um desequilíbrio entre a reabsorção óssea e de reparação do osso".

Artrite psoriática e osteopenia / osteoporoseEm uma revisão recentemente publicada, Dr. Husni e colegas citou estudos que mostram que a prevalência de osteoporose em pacientes com artrite psoriática foi maior do que se pensava e comparável ao de pacientes com artrite reumatóide e espondilite anquilosante. 1 A autores pediu um "elevado índice de suspeição" para a osteoporose em pacientes com artrite psoriática ", como complicações da osteoporose undertreated pode ser devastador." 1 

Em uma revisão do papel da Itália, no entanto, Maruotti e colegas observou que, embora alguns estudos têm demonstrado reduzido a densidade mineral óssea em pacientes com artrite psoriática, outros não conseguiram mostrar um relacionamento. 2 Na verdade, não foram observadas diferenças na densidade mineral óssea, quando 155 pacientes com artrite psoriática foram comparados com a população em geral em Espanha. 3

Resultados intrigantes foram demonstrados em uma avaliação da densitometria e fragilidade fraturas em 91 pacientes com artrite psoriática. 4 Embora não foram observadas diferenças significativas para a coluna lombar ou femoral densidade mineral óssea pescoço [DMO] entre os pacientes com artrite psoriática periférica e controles, 4 havia uma diferença significativa na prevalência de fracturas de fragilidade (14.3% vs 4.3%, P = 0,013) no subgrupo de pós-menopausa. 4

Psoríase e osteopenia / osteoporoseAlém inferências a partir de estudos de artrite psoriática, existe evidência de uma ligação entre a psoríase e reduzido DMO.

D'Epiro e seus colegas estudaram 43 pacientes consecutivos com psoríase em um esforço de correlacionar a prevalência de osteopenia e osteoporose com a gravidade da psoríase, duração, presença de artrite psoriática, e os tratamentos prévios para a psoríase. 5 Eles descobriram que a duração da psoríase foi significativamente maior em pacientes com osteopenia ou osteoporose (17 anos) em comparação com pacientes com psoríase com T-scores normais (8,8 anos) ( P = 0,04). 5  Quando os investigadores compararam seus resultados com os de um estudo de base populacional em geral, eles encontraram uma maior prevalência de osteopenia em pacientes com psoríase que na população em geral (60% vs 44,7%). 5

Segundo os autores, o aumento da prevalência de osteoporose em pacientes com psoríase pode estar relacionada com os níveis sistêmicos elevados de citocinas inflamatórias e imobilização de articulações devido a dor em pacientes que também têm artrite psoriática prolongada. 5 Eles também observaram que, em seu estudo, 16% de pacientes com osteopenia / osteoporose além de psoríase tinham sido tratados com ciclosporina A (3-5 mg / kg / d; duração médio de 30 meses), em comparação com apenas 7% dos pacientes com psoríase e nenhuma evidência de osteopenia / osteoporose. Não foram observadas diferenças para os pacientes tratados com metotrexato, infliximab, etanercept, ou adalimumab. Também houve diferenças entre os grupos nos níveis séricos de vitamina D, com 30% dos pacientes com osteopenia / osteoporose além de psoríase ter níveis baixos em comparação com apenas 7% dos que tiveram DMO normal.

Com base em seus resultados do estudo, os autores solicitam avaliação precoce do metabolismo ósseo em pacientes com psoríase, em particular naqueles com uma maior duração da doença. 5

Em uma análise populacional de dados de mais de 17.000 pacientes no Banco de Dados Longitudinal de Seguro de Saúde de Taiwan, os investigadores encontraram uma prevalência significativamente maior de psoríase em pacientes com osteoporose (1,5%) do que naqueles sem osteoporose (0,87%) ( P < 0,001). 6 Eles documentaram uma associação entre psoríase e osteoporose em homens e mulheres.

Em um estudo com 50 pacientes com psoríase, os pesquisadores descobriram que os níveis de osteoprotegrin foram elevados se os pacientes tinham co-existente artrite psoriática.DEXA revelou, contudo, que os doentes com artrite psoriática tinha um grau mais elevado de osteoporose no colo do fémur e pulso. 7

Quais são as implicações clínicas?

"Vamos verificar a densidade óssea inicialmente e regularmente em homens acima de 50 e mulheres na pós-menopausa com artrite psoriática, pois sabemos desses pacientes estão em maior risco", diz Dr. Husni. "Os pacientes mais jovens podem precisar de testes se eles têm outros fatores de risco, como o uso de esteróides ou fratura prévia, diz ela, acrescentando que quando há evidência de pacientes com perda óssea são encaminhados para a unidade metabólica óssea para avaliação.

Quando a densidade óssea é normal, a equipe de Cleveland Clinic recomenda D suplementação de cálcio e vitamina. "Os pacientes que estão em alto risco de fratura, com base na densidade óssea e fatores de risco clínicos usando o algoritmo Fracture Risk Assessment (FRAX), são iniciados em uma medicação osteoporose", diz Dr. Husni.

Publicado: 2015/01/12

Referências:

1. Ogdie A, S Schwartzman, Eder L, et al. Abrangente tratamento da artrite psoriática: comorbidades e manifestações extra-articulares gestão. J Rheumatol . 2014; 41: 2315-2322.
2. Maruotti N, Corrado A, Cantatore FP. A osteoporose e doenças reumáticas. Reumatismo . 2014; 66: 125-135.
3. Busquets N, Vaquero CG, Moreno JR, et al. Estatuto da densidade mineral óssea e frequência da osteoporose e fracturas clínicas em 155 doentes com artrite psoriática seguida em um hospital universitário. Reumatol Clin . 2014; 10: 89-93.
4. Riesco M, Manzano F, Font P, Garcia A, Nolia JM .. Osteoporose na artrite psoriática: uma avaliação da densitometria e fragilidade fraturas. Clin Rheumatol. 2013; 32: 1799-1804.
5. D'Epiro S, Marrocos C, Salvi M, et al. Psoríase e densidade mineral óssea.: Implicações para os pacientes a longo prazo J Dermatol . 2014; 41: 783-787.
6. Keller JJ, Kang JH, Lin CH. Associação entre osteoporose e psoríase: resultados do banco de dados Longitudinal de Seguro de Saúde em Taiwan. Osteoporose Int . 2013; 24: 1835-1841.
7. Attia EA, Khafagy A, Abdel-Raheem S, Fathi S, Saad AA. Avaliação da osteoporose na psoríase com e sem artrite: correlação com a gravidade da doença. Int J Dermatol . 2011; 50: 30-35.