quarta-feira, 27 de maio de 2015

Como LÚPUS= LES Flares acumula aumento de dano

CORPO HUM. OLOGRREUMATOLOGIA 0 COMENTÁRIOS

Como LES Flares acumula aumento de dano

Mesmo ligeira a moderada flares pode ter consequências a longo prazo.

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

Pontos De Ação

 
O número de alargamentos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) teve, mesmo se eles são ligeiros a moderados, aumentou o risco de danos de competência, independentemente de outros fatores de risco conhecidos, um grande estudo de coorte multinacional mostrou multiétnica.
Dos 901 pacientes elegíveis para o estudo, 55,5% apresentaram pelo menos um surto durante o intervalo de estudo com o número médio de flares sendo 0,9, informou Manuel Ugarte-Gil, MD , Universidad Cientifica del Sur, em Lima, Peru, e os colegas.
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Após o ajuste para possíveis variáveis ​​de confusão o número de erupções, independentemente da gravidade foi associado com danos de competência, tal como reflectido pelo Lúpus Internacional Colaboradores Clínicas / Colégio Americano de Reumatologia (SDI) pontuação , a uma razão de chances de CI 2,05 (95% 1,43-2,94 ), P<0,001), eles escreveram nos Annals of the Rheumatic Diseases .
Para flares graves, a acumulação de danos OU foi maior (OR 2,62, (IC95% 1,31-5,24, P = 0,006) do que era para ligeira a flares (OR 1,91, IC 95% 1,28-2,83, moderar P = 0,001) .
"Usando os dados longitudinais de uma multiétnica, coorte inicial multinacional, GLADEL, encontramos um impacto significativo com o número total de flares em danos de competência [bem como] o número de erupções graves e com o número de tochas em leve a moderada esta caso após o ajuste para o número de erupções graves ", escreveram os autores.
Eles acrescentaram que "os nossos dados ... pela primeira vez enfatizar a importância do número de pacientes alargamentos experiência na provisão subsequente de dano, mesmo que essas erupções são ligeiros a moderados por natureza."
GLADEL é um estudo de coorte observacional criação iniciada em 1997. Os pacientes com LES de nove países latino-americanos com diagnóstico recente de LES e três ou mais avaliações foram estudados.
A média de idade no momento do diagnóstico foi de 27,9 e 47% da coorte foram Mestizo (pacientes de ascendência européia e ameríndia).
A atividade da doença foi determinada segundo o Índice de Atividade da Doença LES (SLEDAI) e danos foi avaliada utilizando o escore SDI.
Um projeto de caso-cruzado foi usado para examinar o impacto do número de erupções lúpus em danos de competência, ea unidade de análise neste projeto foi o intervalo, definido como o período compreendido entre duas avaliações consecutivas SDI.
Um caso era um intervalo em que não tinha havido um aumento de, pelo menos, um ponto do SDI e um intervalo de controle foi aquele em que não há alterações na SDI ocorreu.
O número de erupções apresentadas em cada um destes intervalos foi gravado.
 
Alargamento foi definida como um aumento de quatro ou mais pontos na SLEDAI entre duas visitas de estudo.
Neste conjunto de análise, 574 intervalos de 251 pacientes foram incluídos: 216 pacientes tiveram um caso e um intervalo de controle, 34 teve dois casos e dois intervalos de controle, e um paciente teve três casos e três intervalos de controlo.
Cerca de um terço dos intervalos de controlo ocorreu antes do intervalo caso correspondente, enquanto dois terços ocorreu após o intervalo de caso.
O design permitiu que os pacientes caso de crossover a ser seus próprios controles e, assim, apenas para variáveis ​​correspondentes nonstatic era necessário usar essa abordagem, os investigadores apontou.
A abordagem também permitiu que os investigadores para examinar os danos de competência ao longo tempo de seguimento do paciente na coorte.
Os autores especularam que ocorre acumulação de danos em relação com o número de explosões através de um de dois mecanismos.
Ou o processo inflamatório associado ao alargamento leva ao envolvimento irreversível sistema do órgão ou, em alternativa, os ajustes de tratamento necessários para controlar esses flares resultar em danos de competência.
No entanto, salientaram que a dose cumulativa de prednisona utilizado por uma grande proporção de pacientes no estudo não foi encontrado para ser associado com os danos.
Os autores alertaram que eles só intervalos examinado por isso é possível que o efeito das explosões teria um impacto retardado em danos de competência e, como tal, isso poderia ter minimizado o efeito visto de flares em danos de competência e não aumentou-lo.
Além disso, por causa da relativamente longo intervalo de tempo entre as visitas de estudo neste coorte particular, algumas chamas pode ter sido perdida.
Além disso, nem todos os pacientes tiveram intervalos de caso e controle para que apenas cerca de um terço deles poderiam ser incluídos na análise caso-crossover.
Aqueles incluídos na análise de case-crossover também foram mais propensos a desenvolver danos devido à maior proporção de machos, seu status socioeconômico mais baixo e maior atividade da doença e danos na linha de base, todos os quais são fatores de risco conhecidos para flares no LES, o autores explicaram.
Eles também apontou que quase a metade da coorte foram Mestizo tão conclusões não podem ser generalizados. No entanto, existem cerca de 600 milhões de habitantes da América Latina e 50 milhões de hispânicos nos os EUA, e pelo menos metade deles são Mestizo.
"Assim, consideramos que é importante para descrever o que acontece com os pacientes da coorte GLADEL como a sua experiência neste mundo globalizado tem relevância para a América Latina e também para a América do Norte e além", concluíram. "Nossos resultados sugerem, portanto, que, se de atividade da doença aumenta com a atividade fundo, que, em e por si só, aumenta os pacientes de risco terá de acumular mais danos."
"Isto tem implicações práticas para o manejo adequado e individualizado dos pacientes com este transtorno potencialmente grave; seu tratamento deve incluir antimaláricos eo uso criterioso de prednisona, imunossupressores e biológicos", que é aconselhável.
 
GLADEL foi parcialmente financiado pela American League Pan de Associações de Reumatologia (PANLAR).
Ugarte-Gil e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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terça-feira, 26 de maio de 2015

FISIOTERAPIA LOGO NO INICIO DA DOR LOMBAR REDUZ CUSTOS

CORPO HUM. OLOGRFisioterapia cedo para dor lombar reduz custos, recursos

Data:
09 de abril de 2015
Fonte:
Associação Americana de Fisioterapia
Resumo:
Cedo e diretriz fisioterapia aderente após um episódio inicial de aguda, dor lombar não específica resultou em custos substancialmente mais baixos e menor utilização de recursos de saúde ao longo de um período de dois anos, um estudo demonstrou.
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HISTÓRIA CHEIA
 
Um estudo publicado na revista científica BMC Health Services Research mostra que mais cedo e diretriz fisioterapia aderente após um episódio inicial de aguda, não específica dor lombar (LBP) resultou em custos substancialmente mais baixos e menor utilização de recursos de saúde ao longo de um período de 2 anos .
Pesquisadores fisioterapeuta John D. Childs, PT, PhD, et al analisaram 122.723 pacientes que foram a um médico da atenção primária na sequência de um episódio LBP inicial e recebeu fisioterapia no prazo de 90 dias. Destes, 24% (17.175) receberam fisioterapia precoce (dentro de 14 dias) que aderiram ao diretrizes para o tratamento ativo. Durante um período de 2 anos, esses pacientes fizeram significativamente menor uso de imagem avançada, injeções espinhais lombares, cirurgia da coluna lombar, e opióides do que os pacientes em outras combinações de tempo e aderência.Pacientes de fisioterapia primeiros também tinha 60% menores custos relacionados com a LBP, em comparação com 33,5% (23.993) dos pacientes que tinham atrasado e fisioterapia aderente (entre 14 e 90 dias). Os pacientes receberam fisioterapia dentro do Sistema Único de Saúde Militar, um dos maiores sistemas de saúde único pagador nos Estados Unidos.
"A terapia física como ponto de partida do cuidado em seu baixo episódio de dor nas costas pode ter implicações positivas significativas", explicou Childs."Recebendo tratamento fisioterapêutico que adere à prática as orientações ainda reforça que benefícios."
Recomendações das diretrizes clínicas em ambientes militares e civis devem evitar opióides e procedimentos avançados de imagem como uma primeira linha de tratamento. No entanto, a pesquisa feita principalmente em ambientes civis revela que a prática clínica é inconsistente com estas recomendações. De acordo com Childs, os resultados do estudo estender as conclusões de configurações civis, demonstrando uma associação entre diretriz antecipada cuidados aderente, custos e utilização de recursos de saúde em um sistema de saúde de pagador único.
Manejo inicial na sequência de um novo episódio de dor lombar pode ter profundas implicações para a utilização de cuidados de saúde e os custos.De acordo com a Associação Americana de Fisioterapia Presidente Paul Rockar Jr, PT, DPT, MS, "Dado o enorme fardo de tratamento excessivo e desnecessário para pacientes com dor lombar, redução de custos de fisioterapia no início de cuidados tem implicações importantes para single sistemas de cuidados médicos do pagador ".
 
Fonte da história:
A história acima é baseado em materiais fornecidos pela Associação Americana de Fisioterapia . Nota: Os materiais pode ser editado por conteúdo e comprimento.
Jornal de referência :
  1. John D Childs, Julie M Fritz, Samuel S Wu, Timothy Flynn W, Robert S Wainner, Eric K Robertson, Floresta S Kim, Steven Z George.Implicações da fisioterapia aderente precoce e orientação para dor lombar sobre a utilização e os custos . BMC Serviços de Saúde Research , 2015; 15 (1) DOI: 10,1186 / s12913-015-0830-3
Cite esta página :
Associação Americana de Fisioterapia. "Fisioterapia precoce para dor lombar reduz os custos, recursos." ScienceDaily. ScienceDaily, 9 de Abril de 2015. <www.sciencedaily.com/releases/2015/04/150409143141.htm>.
 
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OS ANIMAIS PODEM ALIVIAR A ANSIEDADE SOCIAL EM CRIANÇAS COM AUTISMO

CORPO HUM. OLOGROs animais podem aliviar a ansiedade social em crianças com autismo

Jogando com cobaia em situação estressante foi acalmando, diz estudo
     
 
Por Robert Preidt
Sexta-feira, 22 maio, 2015
Imagem Notícia de HealthDay
Sexta-feira, 22 maio, 2015 (HealthDay News) - Estar em torno de animais pode ajudar a reduzir a ansiedade social em crianças com autismo, sugere nova pesquisa.
As descobertas podem levar a novas abordagens de tratamento que utilizam animais de estimação, tais como cães, gatos e porquinhos da índia para ajudar crianças com autismo melhorar suas habilidades sociais e interações com outras pessoas, disseram os pesquisadores.
O estudo incluiu 38 crianças com autismo e 76 crianças sem o transtorno. Todas as crianças usavam dispositivos de pulso especiais, concebidos para detectar ansiedade e outras respostas a situações sociais.
As crianças em primeiro lugar ler um livro por si mesmos. Em seguida, eles leram um livro a duas outras crianças e, em seguida, teve 10 minutos de jogo grupo. Depois disso, as crianças foram dadas 10 minutos de jogo supervisionado com cobaias. Os pesquisadores escolheram cobaias por causa de seu pequeno tamanho e natureza gentil.
Em comparação com outras crianças, as pessoas com autismo tinham níveis mais altos de ansiedade durante a leitura em silêncio, lendo em voz alta e durante jogo do grupo. No entanto, os jovens com autismo tiveram uma queda significativa nos níveis de ansiedade durante a sessão com a cobaia.
Isto poderia ser porque animais de estimação oferecem aceitação incondicional e fazer as crianças com autismo se sentir mais seguro, de acordo com Marguerite O'Haire, do Centro para a ligação do humano-animal na Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de Purdue, em West Lafayette, Ind., E colegas.
O estudo foi publicado online recentemente na revista Developmental Psicobiologia . A pesquisa foi parcialmente financiada pelo Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano dos Estados Unidos.
"Estudos anteriores sugerem que, na presença de animais de companhia, as crianças com transtornos do espectro do autismo funcionar melhor socialmente", James Griffin, do desenvolvimento da criança e Comportamento Filial do NICHD, disse em um comunicado a agência de notícias. "Este estudo fornece evidências fisiológicas que a proximidade dos animais alivia o estresse que as crianças com autismo podem experimentar em situações sociais."
No entanto, os resultados não significam que os pais de crianças com autismo deve obter um animal de estimação para seus filhos, disse O'Haire. Mais pesquisas são necessárias para saber como os animais podem ser usados ​​em programas para ajudar crianças com autismo desenvolver habilidades sociais, disse ela.
FONTES: US Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano, lançamentos de notícias, 20 de maio de 2015
HealthDay
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ARTRITE PSORIÁTICA APÓS 6 MESES DE SINTOMAS NÃO TRATADO, NÃO DIAGNOSTICADA PIORA DANOS E INCAPACIDADE

reumatismo_thumb[12]Piora danos, Incapacidade

Após 6 meses de sintomas não tratados, não diagnosticados, os resultados conjuntos deteriorado.


  • por Frieda Wiley
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos De Ação

 
Os doentes com artrite psoriática (AP), que atrasou ver um reumatologista por mais de 6 meses eram mais propensos a experimentar a destruição articular e ter incapacidade funcional pior do que se eles foram vistos imediatamente, um estudo realizado na Irlanda encontrado.
Em uma análise multivariada, os pacientes que não tinham visto um reumatologista no prazo de 6 meses a contar do início da dor, rigidez ou inchaço das articulações foram significativamente mais propensos a desenvolver erosões conjuntas (OR 4,25, 95% CI 2,32-7,99, P <0,001), de acordo com Oliver FitzGerald, MD , e colegas do Hospital Universitário de St. Vincent em Dublin.
Além disso, os "consultores final" eram mais propensos a ter piores escores de deficiência no Health Assessment Questionnaire (OR 2,2, IC 95% 1,29-3,74, P = 0,004), relataram os pesquisadores na edição de junho da revista Annals of the Rheumatic Diseases .
Estudos anteriores têm demonstrado que a destruição da articulação pode ocorrer no início do curso de PsA, quando o tratamento é mais provável que seja benéfica.
"O tratamento com anti-reumática devem, idealmente, ser iniciado dentro de alguns meses após o início dos sintomas, ea demora na avaliação por reumatologistas de pacientes com PSA é potencialmente um importante determinante do atraso no início do tratamento," FitzGerald e seus colegas.
Portanto, para examinar os fatores que foram associados com atraso e comparar os resultados em consultoras precoce e tardio, os pesquisadores analisaram dados de um grande grupo de pacientes que todos tiveram diagnóstico confirmado de APs.
Seu estudo incluiu 283 pacientes que tiveram AP há uma média de 19 anos (+/- 9 anos).
A idade média dos participantes foi de 54,6, e 52% eram mulheres. No início do estudo, um quarto tinha sacroileíte, 44,5% já haviam erosões, e quase um em cada dez tinha artrite mutilante. Menos de um terço foram os primeiros consultoras.
Os avaliadores avaliou o grau de gravidade da psoríase pele utilizando a ferramenta Área de Psoríase e Índice de Gravidade e análise de variáveis ​​clínicas, incluindo a área de superfície corporal. Para a análise reumatológica, os médicos realizaram um exame físico completo dos pacientes que utilizam os 68 concurso / 66 contagens de articulações inchadas, além de triagem para dactylitis, entesite, e deformação da articulação permanente.
Os avaliadores também documentado se os pacientes tinham sido anteriormente tratados com fármacos modificadores da doença anti-reumáticas (DMARDs) e inibidores do factor de necrose tumoral (TNF).
O estudo revelou que não só os pacientes que tinham atrasado médico presente follow-up com mais alterações articulares e lesões articulares - incluindo sacroileíte, deformidades articulares e artrite mutilante - mas eles eram mais propensos a falhar o tratamento com DMARDs (OR 1,47, P = 0,007) e menor probabilidade de sofrer remissão livre de drogas (OR 0,42, P = 0,01).
A análise univariada indicou que consultoras tardias foram mais de quatro vezes mais propensos a sofrer erosões (OR 4,58, P = 0,001), e mais propensas a ter as seguintes patologias adicionais associados com a PSA: osteolysis (OR 3,6, P <0,001), sacroileíte (OR 2,28, P = 0,01), artrite mutilante (OR 10,6, P = 0,02), e / ou deformidades articulares (OR 1,06, P = 0,006).
 
Fatores associados ao diagnóstico tardio incluídas baixo índice de massa corporal e associação limítrofe com status educacional. Na verdade, as pessoas com menor escolaridade foram mais propensos a atrasar a visualização de um reumatologista por dois anos ou mais após o início dos sintomas iniciais.
O questionário de avaliação de saúde revelou que, independentemente da duração do atraso do tratamento (6 meses, 1 ano, ou mais de 2 anos), até mesmo o menor atraso pode ter conseqüências nefastas sobre a funcionalidade.
Os resultados também indicam a necessidade essencial que os pacientes com AP ver um reumatologista, não simplesmente um médico de clínica geral ou um dermatologista, a fim de optimizar a especificidade do tratamento, melhorar o sucesso, e minimizar os resultados desfavoráveis, segundo os autores.
Além disso, os achados deste estudo ter significado particular, porque não há outros estudos atuais têm analisado o potencial a longo prazo impacto retardado cuidados reumatológicos pode desempenhar na patologia articular e degradação.
"Estes dados sugerem claramente que adverso clínico, radiográfico, qualidade de vida, e os resultados de função física acontecer no início do curso da doença e os esforços para diagnosticar pacientes logo após o início dos sintomas provavelmente irá melhorar os resultados", FitzGerald e colegas concluíram.
Uma limitação do estudo foi a sua concepção de corte transversal.
 
Os autores não relataram divulgações financeiras.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco
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segunda-feira, 25 de maio de 2015

Dois estudos atualizar papel de nintedanib na fibrose pulmonar idiopática.

CORPO HUM. OLOGRDois estudos atualizar papel de nintedanib na fibrose pulmonar idiopática.


  • por Nancy Walsh 
    Senior Staff Writer, MedPage Today

  • Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
    MedPage Today

Pontos De Ação

 
DENVER - A eficácia e segurança do nintedanib inibidor da tirosina quinase (Ofev) para fibrose pulmonar idiopática (FPI) tem persistido até 76 semanas de tratamento em um ensaio de fase II conhecido como AMANHÃ, pesquisadores relataram aqui.
Na semana 76 do tratamento, a variação média em percentagem da capacidade vital forçada (CVF) previu em comparação com os valores basais foi de -3,1% para os pacientes randomizados para receber 150 mg de nintedanib duas vezes por dia em comparação com -6,3% para os que receberam placebo durante o primeiro ano e depois passou para o tratamento ativo em doses de 50 mg / dia, de acordo com Luca Richeldi, MD, PhD , da Universidade de Southampton, na Inglaterra.
Além disso, a incidência de exacerbações agudas foi menor no grupo de 150 mg duas vezes por dia em comparação com o / 50 mg grupo placebo (3,2 contra 13,4 por 100 doentes-ano), ele disse no American Thoracic Society (ATS) reunião anual .
"É importante continuar a explorar os dados destes estudos para que possamos aprender a melhor forma de usar essas drogas", disse ele a um salão lotado no ATS.
Nintedanib alvos múltiplos cinases de tirosina, incluindo os receptores para o factor de crescimento endotelial vascular, factor de crescimento de fibroblastos e factor de crescimento derivado das plaquetas, os quais foram implicados na patogénese de FPI. Foi aprovado em outubro de 2014 para o tratamento da FPI.
Período 1 do estudo AMANHÃ incluídos 428 pacientes que receberam nintedanib em dosagens de 50 mg uma vez por dia ou 50, 100 ou 150 mg duas vezes ao dia durante 52 semanas. No período 2, um total de 286 doentes continuaram o tratamento por até 76 semanas.
O perfil de segurança foi semelhante nos dois períodos de estudo para a dose de 150 mg, com 96,7% de doentes no grupo de 150 mg e 94,1% dos grupos de 50 mg / placebo relatando qualquer evento adverso, enquanto que 32,9% e 37,6% experimentaram eventos adversos graves. Eventos adversos fatais ocorreram em 4,7% e 18,8%, respectivamente.
"Os pacientes parecia seguir o mesmo padrão nos períodos 1 e 2", disse ele. Os eventos adversos mais comuns foram diarreia, náuseas, vômitos e diminuição do apetite.
Um total de 14 pacientes (16,3%) no grupo de 150 mg duas vezes por dia morreu, assim como 19 (21,8%) daqueles no placebo / 50 mg grupo.
Em uma segunda apresentação, a segurança e tolerabilidade de nintedanib também foram avaliados em uma análise interina de um extensão de longo prazo dos dois ensaios INPULSIS originais , que avaliou a segurança ea eficácia do 150 mg duas vezes por dose diária ao longo de 52 semanas.
Os dois ensaios INPULSIS matriculados 1.066 pacientes de 205 locais em todo o mundo.Em INPULSIS-1, a taxa de variação homóloga dos CVF foi -114,7 ml para pacientes recebendo nintedanib comparado com -239,9 mg para os que receberam placebo ( P<0,001), enquanto que em Impulsis-2 a variação foi de 113,6 ml-comparado com -207,3 ml ( P <0,001).
Em ambos os estudos, o evento adverso mais comum foi diarreia, que ocorreu em pouco mais de 60% dos pacientes nos grupos nintedanib e em menos de 20% nos grupos do placebo.
 
Um total de 734 pacientes foram incluídos na fase de extensão, de acordo com a de Bruno Crestani, MD, PhD , do Hopital Bichat, em Paris. Desses, 430 continuaram recebendo nintedanib e 304 dos quais tinham sido com placebo no estudo inicial e começou o tratamento ativo.
"Os testes iniciais INPULSIS eram claramente positivo", disse ele.
A média de tempo de exposição na extensão foi de 11,8 meses para aqueles continuando o tratamento ativo e 11,2 meses para aqueles que começam nintedanib. Metade dos pacientes têm agora a exposição de mais de 2 anos.
Entre continuadores, 88,8% experimentaram um ou mais eventos adversos, assim como 93,8% dos iniciadores. Os acontecimentos adversos graves foram relatados por 31,9% e 29,6%, respectivamente, e interrupções de 12,6% e 18,4%.
O evento adverso mais comum foi diarreia, que foi relatada em 56% dos pacientes que continuaram o tratamento e em 56,6% daqueles iniciar a terapia. A diarreia que levaram à descontinuação ocorreu em 2,3% e 6,3%, respectivamente.
Outros eventos adversos incluem náusea, em 11,6% de continuadores e 18,4% de iniciadores, e nasopharyngitis em 12,3% e 11,5%, respectivamente.
Elevações de enzimas hepáticas de três vezes o limite superior do normal ou mais foi visto em 2% daqueles continuar a terapia e em 4% das pessoas de iniciar a terapia.
"Nintedanib tratamento a longo prazo teve um perfil de segurança e tolerabilidade aceitável sem novas preocupações de segurança identificados", afirmou Crestani.
 
Os estudos de amanhã e INPULSIS foram financiados pela Boehringer Ingelheim e alguns co-autores são funcionários da empresa.
Richeldi e Cristani divulgado relacionamentos relevantes com Boehringer Ingelheim.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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