CONHEÇA SOBRE AS DOENÇAS REUMÁTICAS
ESTE BLOG TEM COMO FINALIDADE ALERTAR AS PESSOAS SOBRE OS SINTOMAS DAS DOENÇAS REUMÁTICAS PARA QUE AO RECONHECEREM OS PRIMEIROS SINTOMAS PROCUREM UM MÉDICO, POIS SOMENTE ELE PODERÁ DAR O DIAGNOSTICO CORRETO E PRESCREVER O MEDICAMENTO EXATO.
Também chamado de hemorragia intracerebral, a hemorragia subaracnóide
Resumo
Um acidente vascular cerebral é uma emergência médica. Existem dois tipos - isquémica e hemorrágica. Acidente vascular cerebral hemorrágico é o tipo menos comum. Isso acontece quando um dos vasos sanguíneos breaks e sangra no cérebro. Dentro de minutos, as células cerebrais começam a morrer. As causas incluem um sangramento do aneurisma, uma malformação arteriovenosa (AVM), ou uma parede da artéria que divide aberto.
Os sintomas de acidente vascular cerebral são
Súbita dormência ou fraqueza da face, braços ou pernas (especialmente em um lado do corpo)
Súbita confusão, dificuldade para falar ou entender a fala
Dificuldade súbita vendo em um ou ambos os olhos
Súbita dificuldade para andar, tonturas, perda de equilíbrio ou coordenação
Dor de cabeça súbita e grave, sem causa conhecida
É importante para o tratamento de acidentes vasculares cerebrais tão rapidamente quanto possível.Com um acidente vascular cerebral hemorrágico, os primeiros passos são para descobrir a causa do sangramento no cérebro e, em seguida, controlá-lo. Cirurgia pode ser necessária. Reabilitação pós-AVC pode ajudar as pessoas a superar deficiências causadas por danos curso.
Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame
por Pauline Anderson escritor contribuindo, MedPage Today
Pontos de ação
Um modelo de atendimento em que os doentes com artrite reumatóide (AR) ou artrite psoriática (AP) acompanhou a sua própria terapia reduziu o uso de serviços ambulatoriais por cerca de metade, mantendo o bem-estar psicossocial e clínico, de acordo com um estudo britânico.
Em comparação com os do grupo controle, o grupo de intervenção iniciada 54,6% menos nomeações com seu enfermeiro especialista clínico (P <0,0001) em comparação com os controles, informou Stanton Newman, DPhil, da Escola de Ciências da Saúde da Universidade City, em Londres, e seus colegas .
ANÚNCIO
Além disso, eles assistiram 6,8% menos nomeações rheumatologist em comparação com os participantes do grupo de controle, e iniciou 38,8% menos consultas de cuidados primários relacionados com a artrite, embora estes últimos resultados não foram estatisticamente significativa(P = 0,23 e P = 0,07, respectivamente), a pesquisadores na revista Annals of the RheumaticDiseases.
Nas últimas décadas, houve um aumento considerável na utilização de serviços de saúde de reumatologia, como a terapia de droga tornou-se mais complexa e precisa de acompanhamento mais exigente. Algum alívio foi visto com a introdução de cuidado liderado pela enfermeira, mas o sistema continua a ser sobrecarregado e os pacientes continuam a experimentar longos tempos de espera para consultas.
Uma abordagem para minimizar este poderia ser através da redução compromissos desnecessários, "através da utilização de serviços iniciados pelo paciente, em que os pacientes são encorajados a assumir um papel ativo em iniciar seus próprios cuidados", Newman e seus colegas observou.
"Esta abordagem é apoiada por mais de 40% dos pacientes com artrite, que sentem que deve ser capaz de decidir com que freqüência eles precisam de um check-up e querem assumir a responsabilidade de organizar a sua própria droga anti-reumático modificador da doença [DMARD] monitoramento compromissos ", eles escreveram.
Para explorar a viabilidade e segurança desta, os investigadores registraram 100 pacientes com AR ou APs cujo tratamento era estável, definida como pelo menos 6 meses de metotrexato além de mais 3 meses se os pacientes estavam recebendo um anti-tumor agente de fator de necrose auto-injectar.
Estes pacientes foram randomizados para uma intervenção ou grupo controle. Aqueles no grupo de intervenção receberam treinamento sobre a identificação de intervalos seguros ou normais de níveis relevantes de sangue, efeitos colaterais e sintomas. Eles aprenderam a interpretar marcadores de inflamação (proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação), hemoglobina, glóbulos brancos, testes de função hepática, plaquetas e neutrófilos.
O grupo de intervenção continuou a receber cuidados de rotina de suas reumatologistas e de sangue de rotina monitorando cada 4 a 6 semanas, dependendo da sua dose de metotrexato.
O grupo controle recebeu o tratamento padrão, que normalmente consistiu de um teste de sangue a cada 4-6 semanas, e consultas ambulatoriais com o seu enfermeiro especialista clínico a cada 3 meses e reumatologista cada 6 meses.
O grupo de intervenção teve um total de 231 consultas por telefone, dos quais 74,7% foram iniciadas de forma adequada pelo paciente em resposta a seus resultados de laboratório e 25,3% foram iniciadas pelo especialista clínico da enfermeira quando foram detectados resultados anormais do sangue, mas não agiu em pelo paciente. Dois doentes do grupo de intervenção que foi considerado incapaz de segurança auto-Monitor foram retirados do estudo.
Apesar de menos nomeações, este novo serviço não era inferior a prática habitual sobre a atividade da doença, dor, fadiga, qualidade de vida, ou de humor, segundo o estudo.
"Estes resultados sugerem que este modelo de atenção poderia ser aplicada sem comprometer o bem-estar clínico ou psicológico de pacientes com RA ou qualquer AP em metotrexato," escreveram os autores.
Pode ser que uma grande proporção de consultas de acompanhamento em clínicas de monitoramento DMARD liderada pela enfermeira são feitos habitualmente, e pode não ser clinicamente necessário, acrescentaram.
A redução paralela em atendimentos ambulatoriais é "encorajador", pois isso indica que os pacientes não estavam redirecionando seus cuidados, mas sentia mais capaz de gerir a sua artrite si mesmos, os autores comentou.
Mais estudos são necessários para entender como essas reduções se traduzem em redução de custos.
Uma limitação do estudo foi a de que os dados não estavam disponíveis na duração de cada chamada telefônica, o número de participantes do grupo de controle de chamadas feitas para a linha de ajuda da enfermeira, ou o uso por qualquer participante do estudo de serviços como fisioterapia, terapia ocupacional, ou podologia .
Além disso, um terço dos pacientes elegíveis não consentiu com o estudo, preferindo ter regulares compromissos face-a-face com o seu enfermeiro especialista clínico.
O estudo foi financiado pelo Fundo de Beit da University College London Hospital de Caridade Otto eo Fundo Shipley-Rudge. Um co-autor divulgada uma relação relevante com o-Rudge Shipley Fundo.
Newman e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
por Nancy Walsh Senior Staff Writer, MedPage Today
Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
Pontos de ação
Biomarcadores de inflamação, fibrose, e disfunção cardíaca foram associados com o desenvolvimento de lúpus neonatal cardíaco e também se correlacionou com a gravidade da doença, a análise de dados a partir do registo de Investigação do lúpus neonatal sugeridas.
Log-transformada níveis de cordão umbilical de proteína C-reativa (PCR) foram associados positivamente com lúpus neonatal cardíaca em análises univariadas, com odds ratio de 1,57 e 1,90 por desvio padrão (P = 0,009) e também na análise multivariada (OR 1,50 e 1,78 , 95% CI 0,93-2,41 por SD, P = 0,09), de acordo com Amit Saxena, MD, da Escola de Medicina da Universidade de Nova York, em Nova York, e seus colegas.
ANÚNCIO
Níveis da medula da metaloproteinases da matriz (MMP fator fibrótica) -2 níveis também foram associados com lúpus neonatal cardíaca em ambos univariada (OR 1,01, OR 2,39 per SD, P = 0,006) e multivariada (OR 1,01, OR 2,36 per SD, P = 0,03) analisa e também com escores de gravidade cardíacas, os pesquisadores relataram na agosto 15 Journal of the American College ofCardiology.
Níveis da medula Além disso, a mediana log-transformadas do marcador de insuficiência cardíaca terminal N-pro-B peptídeo natriurético tipo (NT-proBNP) foram associados positivamente com lúpus neonatal cardíaca em ambos univariada (OR 1,59, OR per SD, 1,93, P = 0,001) e multivariada (OR 1,49, OR 1,76 per SD, P = 0,04) analisa quando comparado com amostras de neonatos não afetados.
Lúpus neonatal representa um tipo de auto-imunidade passivamente adquirida que geralmente se manifesta com a pele ou anormalidades cardíacas, e quando a apresentação envolve o coração, o quadro clínico geralmente inclui bloqueio cardíaco congênito ou cardiomiopatia.
"A lesão do coração em desenvolvimento é postulada para ocorrer secundário a um pró-inflamatória e fibrótica cascata iniciado na sequência de passagem transplacentária de anticorpos maternos para SSA / Ro e SSB / La ribonucleoprote�as", explicou Saxena e colegas.
Estudos revelaram que a exposição a anticorpos anti-SSA / Ro, comum entre as mulheres com lúpus eritematoso sistémico, é um componente necessário para o desenvolvimento de lúpus neonatal cardíaca, mas a penetração é reduzida e "reactividade fetal e no ambiente do útero são susceptíveis contributivo, "anotaram.
"Este foi o primeiro estudo a mostrar reatividade fetal a imunidade passiva", disse SaxenaMedPage Today.
"Nós sabemos que os fetos podem criar uma resposta imune quando eles são expostos a infecções, mas esta foi a primeira vez que vi isso em resposta a um auto-anticorpo cruzar a placenta e afetar o feto", disse ele.
Vários biomarcadores candidatos foram propostos como potenciais colaboradores, incluindo o marcador sensível da PCR inflamação e NT-proBNP.
Além disso, a MMP-2 e os seus marcadores de activação de plasminogénio de uroquinase activador / receptor de activador de plasminogénio de urocinase (uPA / uPAR) foram previamente ligados com lúpus neonatal cardíaca.
A vitamina D, também tem sido sugerida como um outro contribuinte potencialmente importante de inflamação e fibrose do coração nos estudos animais.
"A identificação de biomarcadores fetais e maternos que se associam com o desenvolvimento e morbidade de lúpus neonatal cardíaca devem fornecer pistas para a patogênese, com implicações translacionais para a gestão", escreveram os pesquisadores.
Detalhes do estudo
Para examinar essas possíveis associações, Saxena e seus colegas identificaram 139 amostras de sangue de cordão de fetos anti-SSA / Ro-expostas e 135 amostras de sangue materno obtidas junto aos participantes do Registro 2011-2014.
Resultados neonatais de juros incluídos lúpus cardíaca neonatal, fibroelastose endocárdica fetal ecocardiografia, cardiomiopatia dilatada, e hidropisia fetal, bem como a necessidade de um pacemaker e idade de colocação de marcapasso, medicamentos e resultados de notação de escores de gravidade.
Escores de gravidade resultado fetal foram determinados de acordo com um espectro de acometimento cardíaco fetal. "O final extremo do espectro, a inclusão de características associadas a um risco aumentado de morbidade e mortalidade, tais como menor nadir fetal ventricular (que exige estimulação mais cedo) e doença extranodal", explicaram os autores.
Das amostras fetal, 42% tinha lúpus neonatal cardíaca, 1% bloqueio cardíaco de primeiro grau, a 2% teve bradicardia sinusal, e 54% não foram afectadas.
Resultados
Para CRP, os níveis médios da medula correlacionada com escores de gravidade tanto em análise uni e multivariada, com coeficientes de regressão de 2,18 (P = 0,02) e 1,94 (P = 0,02), respectivamente.
No entanto, não houve associação entre os níveis de PCR e maternos lúpus neonatal cardíaca, e nenhuma associação com os níveis de PCR tanto maternas ou da medula foram vistos para a doença extranodal, requisitos de marcapasso, ou necessidade de medicamentos.
"A ausência de uma associação significativa entre a PCR materna e neonatal lúpus cardíaca, emparelhado com o fato de que a PCR não atravessa a placenta, demonstra que o feto especificamente gera a resposta de fase aguda", os pesquisadores afirmaram.
Níveis maternos de vitamina D também não diferem consoante se trate recém-nascidos foram afetados ou não, embora os níveis mais elevados foram associados com um momento posterior para a colocação de marcapasso (coeficiente de regressão de 3,53, P = 0,008).
Para o NT-proBNP, a associação era particularmente forte para os casos em que o recém-nascido tinha hidropisia, eo nível de cabo também foi associada com escores de gravidade tanto em análise uni e multivariada, com coeficientes de regressão de 2,79 (P = 0,002) e 1,83 (P = 0,07), respectivamente.
Correlações adicionais com lúpus neonatal cardíaca foram vistos em análise multivariada para fatores relacionados à MMP-2, incluindo uPA / uPAR:
Cord uPA: OR 62,2, OU per SD 46,61 (P <0,001)
uPAR: OR 4,01, OR per SD 41,98 (P <0,001)
Plasminogen: OR 1,01, OR per SD 15,68 (P = 0,004)
Esses marcadores também foram associados com escores de gravidade, embora não com doença extranodal ou eventos pós-natais.
"Estes factores pr�fibr�icos tais como MMP-2 e uPAR e mesmo PCR em algumas formas pode realmente ser a causa da doença ou causando a progressão da doença. Isto foi levado para casa, tanto pelo facto de que os níveis destes biomarcadores foram elevados nestas crianças, mas também porque eles eram mais elevadas em associação com os escores de gravidade ", disse Saxena em uma entrevista.
ANÚNCIO
"O estudo confirma que a fibrose é uma parte da imagem, e talvez até poderia ser um alvo para o tratamento in utero com diferentes tipos de drogas anti-fibróticas que podem vir no futuro", disse ele.
As limitações do estudo incluíram o pequeno tamanho da amostra e à falta de dados ecocardiográficos fetais para algumas gravidezes.
Saxena divulgadas apoio do Fundadores da American Heart Association af fi liate Programa de Pesquisa Clínica. Os co-autores divulgadas apoio do NIH, a Fundação América do Programa Lifeline LFA Lupus, o Instituto Nacional de Artrite e musculosqueléticas e doença de pele, e do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano.
Saxena e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
