Artrite Tx Self-Monitoring pode cortar Healthcare Use
A segurança do paciente e controle de doenças não foram comprometidos
Um modelo de atendimento em que os doentes com artrite reumatóide (AR) ou artrite psoriática (AP) acompanhou a sua própria terapia reduziu o uso de serviços ambulatoriais por cerca de metade, mantendo o bem-estar psicossocial e clínico, de acordo com um estudo britânico.
Em comparação com os do grupo controle, o grupo de intervenção iniciada 54,6% menos nomeações com seu enfermeiro especialista clínico (P <0,0001) em comparação com os controles, informou Stanton Newman, DPhil, da Escola de Ciências da Saúde da Universidade City, em Londres, e seus colegas .
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Além disso, eles assistiram 6,8% menos nomeações rheumatologist em comparação com os participantes do grupo de controle, e iniciou 38,8% menos consultas de cuidados primários relacionados com a artrite, embora estes últimos resultados não foram estatisticamente significativa(P = 0,23 e P = 0,07, respectivamente), a pesquisadores na revista Annals of the RheumaticDiseases.
Nas últimas décadas, houve um aumento considerável na utilização de serviços de saúde de reumatologia, como a terapia de droga tornou-se mais complexa e precisa de acompanhamento mais exigente. Algum alívio foi visto com a introdução de cuidado liderado pela enfermeira, mas o sistema continua a ser sobrecarregado e os pacientes continuam a experimentar longos tempos de espera para consultas.
Uma abordagem para minimizar este poderia ser através da redução compromissos desnecessários, "através da utilização de serviços iniciados pelo paciente, em que os pacientes são encorajados a assumir um papel ativo em iniciar seus próprios cuidados", Newman e seus colegas observou.
"Esta abordagem é apoiada por mais de 40% dos pacientes com artrite, que sentem que deve ser capaz de decidir com que freqüência eles precisam de um check-up e querem assumir a responsabilidade de organizar a sua própria droga anti-reumático modificador da doença [DMARD] monitoramento compromissos ", eles escreveram.
Para explorar a viabilidade e segurança desta, os investigadores registraram 100 pacientes com AR ou APs cujo tratamento era estável, definida como pelo menos 6 meses de metotrexato além de mais 3 meses se os pacientes estavam recebendo um anti-tumor agente de fator de necrose auto-injectar.
Estes pacientes foram randomizados para uma intervenção ou grupo controle. Aqueles no grupo de intervenção receberam treinamento sobre a identificação de intervalos seguros ou normais de níveis relevantes de sangue, efeitos colaterais e sintomas. Eles aprenderam a interpretar marcadores de inflamação (proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação), hemoglobina, glóbulos brancos, testes de função hepática, plaquetas e neutrófilos.
O grupo de intervenção continuou a receber cuidados de rotina de suas reumatologistas e de sangue de rotina monitorando cada 4 a 6 semanas, dependendo da sua dose de metotrexato.
O grupo controle recebeu o tratamento padrão, que normalmente consistiu de um teste de sangue a cada 4-6 semanas, e consultas ambulatoriais com o seu enfermeiro especialista clínico a cada 3 meses e reumatologista cada 6 meses.
O grupo de intervenção teve um total de 231 consultas por telefone, dos quais 74,7% foram iniciadas de forma adequada pelo paciente em resposta a seus resultados de laboratório e 25,3% foram iniciadas pelo especialista clínico da enfermeira quando foram detectados resultados anormais do sangue, mas não agiu em pelo paciente. Dois doentes do grupo de intervenção que foi considerado incapaz de segurança auto-Monitor foram retirados do estudo.
Apesar de menos nomeações, este novo serviço não era inferior a prática habitual sobre a atividade da doença, dor, fadiga, qualidade de vida, ou de humor, segundo o estudo.
"Estes resultados sugerem que este modelo de atenção poderia ser aplicada sem comprometer o bem-estar clínico ou psicológico de pacientes com RA ou qualquer AP em metotrexato," escreveram os autores.
Pode ser que uma grande proporção de consultas de acompanhamento em clínicas de monitoramento DMARD liderada pela enfermeira são feitos habitualmente, e pode não ser clinicamente necessário, acrescentaram.
A redução paralela em atendimentos ambulatoriais é "encorajador", pois isso indica que os pacientes não estavam redirecionando seus cuidados, mas sentia mais capaz de gerir a sua artrite si mesmos, os autores comentou.
Mais estudos são necessários para entender como essas reduções se traduzem em redução de custos.
Uma limitação do estudo foi a de que os dados não estavam disponíveis na duração de cada chamada telefônica, o número de participantes do grupo de controle de chamadas feitas para a linha de ajuda da enfermeira, ou o uso por qualquer participante do estudo de serviços como fisioterapia, terapia ocupacional, ou podologia .
Além disso, um terço dos pacientes elegíveis não consentiu com o estudo, preferindo ter regulares compromissos face-a-face com o seu enfermeiro especialista clínico.
O estudo foi financiado pelo Fundo de Beit da University College London Hospital de Caridade Otto eo Fundo Shipley-Rudge. Um co-autor divulgada uma relação relevante com o-Rudge Shipley Fundo.
Newman e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de Referência: McBain H, et al "A DMARD serviço de auto-monitoramento iniciou-paciente para as pessoas com artrite ou artrite psoriática em metotrexato: um estudo controlado randomizado" Ann Rheum Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-207768.
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