sábado, 14 de novembro de 2015

INFILTRAÇÕES DE ESTEROIDES NÃO AJUDA A LONGO PRAZO NO JOELHO EM OSTEOARTROSE

Infiltrações de esteróides não ajuda a longo prazo no joelho Osteo Artrose

Nenhum efeito sobre a progressão estrutural em 2-ano de estudo randomizado

SAN FRANCISCO - injeções de esteróides intra-articulares não são eficazes a longo prazo para a prevenção de danos estruturais em osteoartrite de joelho, um estudo randomizado de 2 anos encontrado.
No estudo, que foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde, não houve diferenças significativas entre os pacientes que receberam injeções de triancinolona hexacetonida a cada 12 semanas e os que receberam placebo na mudança de dor no Ontário Ocidental e McMaster Índice Arthritis University (WOMAC) , com diferenças de -2,2 no grupo esteróide e -2,8 no grupo placebo (P = 0,3), informou Timothy E. McAlindon, MD, da Universidade Tufts, em Boston.
E enquanto não foram significativamente maiores mudanças no Índice de danos na cartilagem (CDI) entre os pacientes do grupo esteróide em comparação com o grupo placebo, com alterações por ano de -52,1 no grupo esteróide e -17,8 no grupo do placebo(P = 0,03) , a diferença foi, na verdade, "tiny", sendo apenas cerca de 1%, e foi de "significado clínico incerto", disse McAlindon durante uma conferência de imprensa noencontro anual do Colégio Americano de Reumatologia aqui.
É agora conhecido que um certo grau de inflamação está presente na articulação na osteoartrite, e estudos têm sugerido que a inflamação parece prever progressão estrutural, o que levanta a possibilidade de que uma intervenção que reduz a inflamação pode atrasar a progressão.
"Corticosteróides intra-articulares já estão em uso generalizado no tratamento da osteoartrite do joelho, para o alívio da dor a curto prazo, mas nunca foram testados especificamente para efeitos sobre a progressão estrutural", disse ele.
Outra questão é a segurança do procedimento, porque tem havido relatos de casos de pacientes que haviam repetidas injeções de cortisona em uma progressão estrutural rápida conjunta e desenvolvido, ou artropatia analgésico.
"Para lidar com essas questões, decidimos testar a hipótese de que os esteróides intra-articular pode reduzir a progressão estrutural em um ensaio clínico randomizado utilizando ressonância magnética para procurar mudanças estruturais", disse ele.
O estudo incluiu 140 pacientes, com pouco mais da metade são mulheres. Um terço eram não-brancos, e o índice de massa corporal foi de 31,2 kg / m 2.
Os participantes tinham injecções de 40 g de triamcinolona ou soro fisiológico a cada 12 semanas, para um total de oito injecções.
Danos na cartilagem ressonância magnética foi avaliada utilizando o CDI quantitativo validado, que se concentra nas regiões da articulação que são mais susceptíveis de causar danos. A área de desnudamento também foi avaliada, e uma pontuação característica semi-quantitativo fissuras, delaminação, fibrilação superficial, e mudanças de sinal nominal.
Tal como acontece com dor na escala WOMAC, resultados semelhantes foram observados para os grupos de esteróides e de placebo para a função, com mudanças no grupo de triancinolona de -7,1 em comparação com -9,2 no grupo placebo (P = 0,4) e no teste da cadeira estande ( -1.1 -1.6 contra, P = 0,8).
O único ponto de extremidade estrutural diferente do CDI que diferiam entre os dois grupos foi na progressão da fibrilação superficial, com mais alterações serem vistos no grupo de placebo (24% versus 11%, P = 0,04). Não foram observadas diferenças na desnudação total de cartilagem, osso subcondral, ou volume de derrame.
"No entanto, eu acho que é saliente que nenhuma das diferenças estruturais parecia traduzir-se em diferenças de resultados relatados pelo paciente", disse McAlindon.
"Acho que podemos concluir que os corticosteróides intra-articulares usados ​​na dose de 40 mg por 2 anos não tem grande efeito sobre a estrutura na articulação - ou prejudicial ou benéfica - e que, a longo prazo, não vemos um efeito global sobre os resultados relatados pelo paciente ou função física ", disse ele.
Uma limitação do estudo foi o uso de apenas uma dose, e é possível que uma dose maior poderia ter tido mais de um efeito, disse ele.
Além disso, o estudo não tente medir os benefícios do tratamento de curto prazo associados com intra-articulares injeções de esteróides, observou ele.
Os autores relataram relações financeiras.
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    quinta-feira, 12 de novembro de 2015

    AR PACIENTE COM FIBROMIALGIA. VEJA COMPROMETIMENTO FUNCIONAL

    AR pacientes com fibromialgia Veja comprometimento funcional

    A avaliação da dor crónica pode ser benéfico em artrite reumatóide

    • por Wayne Kuznar
      escritor contribuindo

    Pontos de ação

    SAN FRANCISCO - A fibromialgia na presença de artrite reumatóide (AR) foi associada com maiores declínios em estado funcional em comparação com RA sem fibromialgia, pesquisadores canadenses informaram aqui.
    Em um estudo observacional, prospectivo, pacientes com AR com fibromialgia tiveram um aumento significativamente maior na sua Multidimensional Health Assessment Questionnaire (MDHAQ) pontuação da linha de base para 2 anos do que pacientes com AR sem fibromialgia, de acordo com Hyein Kim, MD, da Western Reserve University, em Londres, Ontário, e colegas.
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    "A dor na AR é uma característica clínica importante, porque é a principal razão pela qual muitos de nossos pacientes com AR procurar atendimento médico, e é muitas vezes uma prioridade mais alta para melhoria para muitos dos pacientes também", disse Kim durante umaapresentação no American College of Rheumatology reunião.
    "Esses pacientes muitas vezes têm dor contínua, apesar de ser tratada com agentes do fator de necrose anti-tumor em locais tanto o articulares e não articulares", acrescentou.
    Embora a dor na AR é considerado frequentemente ter uma origem inflamatória, dor apresenta fraca correlação com medidas de inflamação, tais como taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C-reativa e contagem de articulações inchadas. "A fibromialgia é a condição protótipo dor não-inflamatória", disse Kim.
    A prevalência da fibromialgia na AR é cerca de 20% em comparação com cerca de 2,5% na população em geral. Estado funcional é um dos preditores mais significativos do resultado futuro na AR. Em comparação com RA sem fibromialgia, pacientes com ambas as doenças têm maior atividade da doença, pior qualidade de vida, e pior estado funcional, embora estudos com estes parâmetros foram limitados por seu desenho transversal.
    Ela e colegas avaliaram o impacto da fibromialgia sobre as mudanças de 2 anos em estado funcional dos pacientes com AR em um estudo prospectivo. Os participantes do estudo foram um subgrupo de 156 pacientes que participaram do Hospital Brigham and Artrite Reumatóide Estudo seqüencial das mulheres. Eles completaram um questionário a cada 6 meses e foi submetido a exames físicos anuais e exames laboratoriais.
    No geral, a média de idade dos participantes do estudo foi de 58,5 e 85,9% eram do sexo feminino, enquanto 93,6% eram caucasianos. Duração média da doença AR foi de 15,4 anos.
    O desfecho primário foi a mudança na MDHAQ marcar desde o início até 2 anos. MDHAQ avalia a função física, dor e estado global, e é pontuado em uma escala de 0 a 3, com 3 indicando o pior estado funcional. O indicador principal para o estudo foi o estado fibromialgia como uma variável dicotômica, com fibromialgia definida como um escore ≥13 na escala de sintomas da fibromialgia. Esta escala tem duas componentes, uma que avalia dor no corpo generalizada e outro que avalia sintomas somáticos, com escores que variam de 0 a 12, com escores mais altos indicando sintomas mais graves.
    Dos 156 pacientes com AR incluídos, 26 também tinha fibromialgia. Em comparação com pacientes com AR sem fibromialgia, aqueles com fibromialgia tiveram baseline significativamente maiores escores médios na atividade da doença registos com proteína C-reativa (2,8 contra 3,6, P = 0,01), maior dor de linha de base ampla na escala de sintomas da fibromialgia (6,5 contra 16,4, P <0,001), escores mais elevados MDHAQ (0,3 contra 0,7, P <0,001), e maior Hospital Anxiety and Depression Scale pontos (8,2 contra 13,7, P <0,001).
    Em um modelo de regressão linear multivariada ajustada, pacientes com AR com fibromialgia tinha um 0,14-unidade maior aumento na pontuação MDHAQ mais de 2 anos do que pacientes com AR sem fibromialgia (P = 0,02). Em uma análise secundária examinar a associação entre a pontuação contínua Escala fibromialgia Sintoma e mudança na MDHAQ, maior pontuação fibromialgia foram significativamente associados com maiores aumentos de 2 anos em pontuação MDHAQ (coeficiente β 0,013, P = 0,01).
    Kim disse que a diferença é notável dado que o aumento da pontuação MDHAQ esperado em pacientes com AR estabelecida só é ,02-,032 mais de 2 anos.
    "A avaliação formal das características de fibromialgia em pacientes com AR pode ser benéfico e pode identificar um subgrupo de pacientes que são mais propensos a experimentar uma piora no estado funcional ao longo do tempo", disse ela.
    Kim declararam relações relevantes com a indústria.
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      O QUE FAZER QUANDO UM BIOLOGICO FALHA NA ARTRITE REUMATOIDE

      O que fazer quando um Biologico falha na Artrite Reumatoide?

      Fatores a serem considerados incluem mecanismo de ação e anticorpos anti-drogas

      SAN FRANCISCO - Entre os doentes com artrite reumatóide (AR) que têm uma resposta insuficiente a um primeiro factor de necrose anti-tumoral (TNF) agente, a eficácia foi maior quando o tratamento seguinte foi um produto biológico não específico para FNT, um investigador aqui relatado .
      "Como muitos como um terço dos pacientes apresentam uma resposta insuficiente ao seu primeiro inibidor de TNF. A grande questão agora é o que fazer a seguir. Há agora nove terapias específicas, e nunca houve um estudo comparando os efeitos depois de uma primeira TNF fracasso ", disse Jacques-Eric Gottenberg, MD, PhD, do Hospital Universitário de Estrasburgo, na França
      TNF ou não-TNF?
      Ele e seus colegas inscritos 292 pacientes que tinham mostrado uma resposta inadequada ao tratamento anti-TNF inicial após cerca de 20 meses em um estudo multicêntrico conhecida como a rotação ou Alterar.
      Foi um estudo de rótulo aberto, no qual metade dos pacientes foram designados para receber um segundo agente anti-TNF e os outros receberam uma terapia não-TNF. Os médicos participantes foram autorizados a escolher o biológico individual dentro as duas classes, e também se pretende utilizar terapias concomitantes.
      Na semana 12, entre os pacientes que haviam sido randomizados para um agente com um mecanismo não-TNF de ação, uma resposta boa ou moderada de acordo com os critérios estabelecidos pela Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) foi observada em 64,2% dos pacientes, em comparação com 47,8% dos que receberam um segundo inibidor de TNF (OR 2,01, 95% CI 1,23-3,32, P = 0,005), Gottenberg relatado em uma conferência de imprensa no American College of Rheumatology reunião.
      EULAR bons e moderados respostas foram calculados de acordo com a atual pontuação de atividade da doença do paciente em 28 articulações (DAS28) e mudança no DAS28 ao longo do tempo. Por exemplo, um paciente cujo DAS 28 é de 3,2 ou inferior e tem uma melhoria de 1,2 no DAS28 com tratamento é considerado como tendo uma boa resposta, ao passo que se o DAS28 corrente situa-se entre 3,2 e 5,1 e a mudança é de pelo menos 1,2, a resposta é considerado moderado.

      Na semana 24, bons ou moderados respostas EULAR foram vistos em 69,7% daqueles que receberam um produto biológico não-direcionados-TNF em comparação com 47,8% daqueles que receberam um segundo inibidor de TNF (OR 2,12, IC 95% 1,31-3,46, P = 0,003 ).
      Então, na semana 48, as respostas boas ou moderadas foram observadas em 60% e 43,2%, respectivamente (OR 1,97, IC 95% 1,21-3,24, P = 0,007).
      "Este foi o primeiro estudo randomizado abordando esse, e não havia clara superioridade em nenhum momento para mudar o mecanismo de ação ao invés de usar um segundo agente anti-TNF", disse ele.
      Na semana 24, o DAS28 foi menor no grupo não-TNF, com uma diferença ajustada para o valor da linha de base de -0.43 (95% CI -0.72 -0.14 a, P = 0,004). As proporções de doentes com a actividade da doença baixo (abaixo de 3,2 DAS 28) no segundo grupos-TNF e de TNF não foram 44,6% e 27,9%, respectivamente (OR 2,09, IC de 95% 1,27-3,43, P= 0,004).
      Na semana 48, a proporção de doentes em remissão (DAS28 inferior a 2,6) foram 26,9% e 13,6%, respectivamente (OR 2,34, IC 95% 1,24-4,39, P = 0,009), Gottenberg relatado.
      Um papel para Antidrogas Anticorpos?
      "Portanto, agora temos uma mensagem. No geral, é melhor alterar o mecanismo de ação, mas como clínicos que todos nós queremos ter um biomarcador simples que poderia nos ajudar a estratificar os pacientes e para ajudar a escolher uma estratégia sobre a outra", disse ele.
      Sua equipe realizou um segundo estudo em que se analisar se a presença dos anticorpos anti-drogas que se desenvolvem em cerca de um quarto dos doentes que receberam anticorpos monoclonais influenciado a resposta à segunda biológica.
      "Às vezes o sistema imunológico de uma pessoa pode lutar contra a droga que está sendo usado para tratar uma doença. Isso faz com que o organismo a criar anticorpos anti-drogas, o que pode tornar a droga inútil e pode até causar efeitos colaterais", explicou.
      "Queríamos ver se a presença de anticorpos anti-droga em pacientes que foram randomizados para um segundo anti-TNF agente estaria associada a uma resposta diferente. Eu a hipótese de que quando você tem anticorpos contra TNF você tem uma razão imunológica clara para o o fracasso de seu primeiro anti-TNF, em que a patogênese da sua doença está relacionada com TNF. Portanto, se você tentar um segundo anti-TNF que pode funcionar. Em contraste, se você não conseguiu um anti-TNF, sem uma razão imunológica, ele poderia significar que a sua doença não é realmente dirigido por TNF e faria todo o sentido para mudar a estratégia ", explicou.
      Neste segundo estudo, eles detectaram anticorpos anti-droga em 32 de 278 pacientes do ROC. Em todos estes pacientes positivos para anticorpo, os níveis sanguíneos de o primeiro agente anti-TNF foram muito baixa ou indetectável, que possa ter resultado da ligação do agente anti-TNF inicial para os anticorpos anti-droga.
      Em pacientes com os anticorpos, a eficácia de um segundo agente anti-TNF não foi significativamente diferente de um produto biológico não específico para FNT, em que a DAS28 aos 6 meses passou por uma média de 0,45 pontos, em ambos os grupos de tratamento (P = 0,96 ).
      Mas, nos pacientes sem anticorpos anti-droga, a mudança no DAS28 aos 6 meses foi significativamente menor nos pacientes que receberam um segundo anti-TNF em comparação com aqueles que receberam um agente com um mecanismo de acção diferente, com mudanças mediana de -0,22 e -0,36, respectivamente (P = 0,003).
      "Isto sugere que a avaliação de anticorpos anti-droga pode ajudar a orientar a escolha de um segundo biológico em pacientes que não conseguem em um primeiro anti-TNF", disse ele.
      Gottenberg divulgado relacionamentos relevantes com Abbvie, MSD, Pfizer, UCB, e Roche.
        ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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