ARTRITE PSORIÁSICA TRATE A ALVO EM APS OFERECE MELHORES SIGNIFICATIVAS

Trate-a-alvo julgamento em APs oferece melhorias significativas para os pacientes

Primeiro julgamento indica que o tratamento-para-alvo pode resultar em melhores resultados de saúde.

12/07/15 | Melissa Leavitt

O primeiro estudo randomizado, controlado de uma abordagem deleite-to-alvo na artrite psoriática indica que a estratégia pode resultar em significativamente melhores resultados de saúde para os pacientes.

Tratar-se-alvo, que utiliza metas pré-definidas para orientar as decisões de tratamento, tem sido objeto de estudos em curso em vários domínios da doença. Por exemplo, os investigadores observaram que, esta abordagem tem sido anteriormente analisados ​​e verificou-se ser eficaz em artrite reumatóide. Além disso, a Fundação Nacional de Psoríase Medical Board está em processo de desenvolvimento de diretrizes para o tratamento-to-alvo na psoríase.

Até agora, de acordo com os pesquisadores, um fator que tinha mantido esta abordagem que está sendo testado na artrite psoriásica é a falta de um alvo de tratamento adequado. Actividade da Doença mínima (MDA), o qual foi utilizado no presente estudo, poderia potencialmente proporcionar um tal objectivo, os investigadores observaram.

Controlo apertado vs. terapia padrão

Usando MDA como o alvo do tratamento, um ensaio controlado randomizado multicêntrico no Reino Unido comparou a eficácia de uma abordagem deleite-to-alvo, denominado "controle rigoroso", com o tratamento padrão. O estudo, que envolveu cerca de 200 doentes com artrite psoriática, usou o objectivo primário de medição de quantos pacientes alcançaram ACR 20 (20 por cento de melhoria de acordo com a American College of Rheumatology orientações) após cerca de um ano para determinar qual abordagem resultou em melhora acentuada.

Cerca de metade dos participantes do estudo foram atribuídos a cada grupo. Os pacientes do grupo "controle rigoroso" viu os seus médicos a cada quatro semanas. Se eles não tivessem alcançado pelo MDA que cinco dos sete critérios de ponto de encontro de medição sintomas como concurso e contagem de articulações inchadas, dor, gravidade pele e funcional avaliação de seu tratamento foi modificado de acordo com um protocolo pré-definido.

Os autores do estudo modelou o protocolo sobre a sua prática clínica atual, assim como Instituto Nacional de Saúde e as recomendações de cuidados de excelência para o uso do Reino Unido biológicos na artrite psoriática, disse o Dr. Philip Helliwell, reumatologista da Universidade de Leeds, no Reino Unido e co-autor sênior do papel.

O tratamento envolveu a drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs), começando com o metotrexato,em alguns casos, seguido por necrose factor-alfa de terapia biológica anti-tumoral, de acordo com o estudo.

O grupo "terapia padrão" geralmente viu seus médicos a cada três meses. Para este grupo, os médicos não utilizar medidas formais de atividade da doença para orientar as decisões clínicas, disseram pesquisadores.

Mais melhora observada com deleite-para-alvo

Os resultados do estudo, publicado em Outubro de 2015 em The Lancet, indicou que o tratamento-para-alvo pode resultar em diferentes decisões de tratamento e melhora mais clínica. O grupo de controlo apertado viu uma maior proporção de pacientes a ser tratada com um produto biológico ou uma combinação de DMARDs, os investigadores relataram.

As probabilidades de atingir ACR 20 foram mais elevados no grupo de controlo apertado do que no grupo de terapia padrão, com 17,8 por cento mais pacientes no grupo de controlo apertado alcançar este grau de melhoria após 48 semanas, de acordo com os resultados. A comparação foi semelhante para os pacientes que atingiram maiores níveis de melhoria. Cerca de 26 por cento mais pessoas no grupo controle apertado alcançados ACR 50, enquanto 20,5 por cento mais pacientes alcançaram ACR 70.

Os pacientes do grupo controle rígido também relataram mais melhoria na sua qualidade psoriática relacionados com a artrite da vida, disseram pesquisadores.

No entanto, tratando-a-alvo também pode levar a eventos adversos mais, os pesquisadores descobriram.

Os eventos adversos foram comuns em ambos os grupos de pacientes, mas mais comum no grupo de controlo apertado, disseram pesquisadores. Os eventos adversos mais comuns foram náuseas, alterações hepáticas e do resfriado comum. Os acontecimentos adversos graves foram reportados em 10 por cento dos pacientes em geral, incluindo 14 pacientes no grupo de controlo apertado e seis pacientes no grupo de terapia padrão.

Helliwell disse que ele e seus colegas estão tentando sugerir que MDA ser mais comumente usado como um alvo do tratamento. Mas, observou ele, "Um estudo recente no Reino Unido descobriu que muito poucas pessoas estavam usando MDA, ou mesmo qualquer alvo."

Enquanto uma vantagem de utilizar uma abordagem deleite-to-alvo na artrite psoriática pode ser melhor a evolução das doenças, uma desvantagem potencial pode ser que o uso de um protocolo de tratamento "trata todos de maneira uniforme, o que não pode ser apropriado", disse Helliwell.

DIA APOS DIA COM ARTRITE REUMATOIDE

DIA APÓS DIA COM ARTRITE REUMATOIDE

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POR; TAMARA HAAG

A dor crônica é tão diferente de dor temporária. A dor efêmera que pode ser causada por lesão ou doença acumula um certo nível de respeito. Usado para se sentir bem, as pessoas que experimentam a dor de curta duração, muitas vezes dar-lhe muita da sua atenção. Isso faz com que uma mudança tão drástica em sua experiência que as pessoas costumam honrar essa dor chamando no doente, mancando, ou jogar babá para seus corpos de outras maneiras. Estes não são sempre os luxos que aqueles de nós com dor crônica pode pagar.

A dor persistente de artrite reumatóide freqüentemente faz atividades diárias difícil de suportar. No entanto, suportar devo, porque eu tenho uma vida para viver. Se eu liguei no doente cada vez que eu estava com dor significativa, gostaria de esgotar rapidamente o que eu tenho licença médica. Há dias em que um surto é tão insuportável que eu tenho que faltar ao trabalho, e há muito mais dias, quando a tensão de compromissos sociais supera a alegria deles, levando a cancelamentos. No entanto, para a maior parte eu cerrar os dentes e fazer passar a dor para completar minhas responsabilidades cruciais.

A dor crônica desenvolve uma familiaridade, muito parecido com um vizinho irritante que aparece em momentos inoportunos. Eu tornar-se tão familiarizado com a dor que eu posso antecipar todos os movimentos sutis que estão indo para intensificá-lo. Por exemplo, eu vai se sentir imediatamente abatido se eu perceber a panela que eu preciso é no armário superior ou quando algo que eu deixei cair rolou debaixo do sofá. A dor que eu sinto se torna previsível, e eu sei que ações vai aumentar a dor antes que eu executá-las. Nos momentos em que eu experimentei a dor temporária dos dentes do siso puxado ou uma lesão esportiva, eu fui pego de surpresa por movimentos que eu não antecipar feriria até que eu estou ofegante na explosão de dor. O desconforto da artrite reumatóide é tão diferente. Eu tenho que me preparar com um profundo suspiro antes de tentar uma altura escada ou carregando um saco pesado, sabendo antes de abordá-lo de que ele provavelmente vai doer.

Quando a convivência com dor diária, mente sobre a matéria torna-se essencial. A dor tem uma função biológica, entregando a mensagem de que algo está errado dentro de nós. Em tempos de dor temporária, esta é útil, uma vez que nos impede de colocar o nosso peso em um osso fraturado ou mantendo nossa mão sobre uma superfície quente. Com dor crônica, a pessoa tem que aprender quando para ouvir a dor e quando a sintonizar-lo. Há momentos em que eu over use uma articulação, e meu corpo me dá uma enorme bandeira de advertência por acelerando a intensidade da dor. Outras vezes, a dor não é agravada por qualquer coisa que eu estou fazendo, e eu tenho que colocá-lo no fundo da minha consciência. Há também o meio termo de fazer uma atividade que pode ser o aumento da dor, como a sessão por um período prolongado de tempo em uma cadeira de escritório, que eu não posso evitar (pelo menos não se eu quiser receber um salário). Naqueles tempos, eu posso tentar simultaneamente para sintonizar a dor de passar o projeto que estou trabalhando intermitentemente enquanto honrando a mensagem a dor está entregando fazendo exame de rupturas do estiramento mais frequentes.

Minha relação com a dor é sutil e complicado. Nunca há um dia que eu estou totalmente livre de dor, eu ainda tenho muitos bons dias onde a dor que eu sinto é facilmente relegados para o canto da minha consciência. Eu sei que ele está lá, mas eu não tenho que dar-lhe a minha atenção. Muito parecido com um casamento, o "trabalho" de conviver com a minha dor nunca é feito. Há momentos em que eu vacilar, dando todo meu foco para as sensações desagradáveis ​​no meu corpo, e que lhes permite alterar a minha perspectiva sobre mim mesmo e sobre a vida. Nestes tempos, tenho que me lembrar que meu corpo não é meu inimigo, e que é o único corpo que eu nunca vai saber. Eu posso não ser capaz de mudar a maneira que eu estou sentindo fisicamente, mas com concentração e prática, às vezes posso mudar a minha resposta emocional à dor que eu sinto.

ARTRITE REUMATOIDE = MENOS NECESSIDADE DE DISPOSITIVOS PARA MELHOR QUALIDADE DE VIDA

Menos necessidade de dispositivos para melhor qualidade de vida diária

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Por Kelly Mack -Janeiro 3, 2016

Esperançoso de notícias a partir de um estudo relata que os modernos tratamentos trabalhar para minimizar a necessidade de dispositivos de assistência (como abridores de frasco, reachers de cabo longo, levantou assentos sanitários, bengalas, andadores, cadeiras de rodas, e outros) para doentes com AR. (Veja"Dispositivo de Assistive Utilize baixo entre pacientes com AR" de MedPage Today.)

Comparando dois períodos de tempo (era cedo de produtos biológicos para cerca de 10 anos mais tarde), o estudo também descobriu a atividade da doença reduzida e prejuízo no RA pacientes. Houve uma diminuição de 10% na necessidade global de dispositivos de assistência entre os doentes com AR. Os pesquisadores estimam que cerca de 30% dos pacientes atuais usam dispositivos de assistência, no entanto, não houve diferença no uso de utensílios especiais, cadeiras de rodas ou andadores, (variando de cerca de 2-3% dos pacientes para cada).

Para mim, esta pesquisa é excitante porque mostra biológicos têm um impacto positivo na redução lesões articulares e esperamos apoiar a qualidade de vida para as pessoas com AR. Logicamente, não faz sentido que pessoas que vivem em mais atividade da doença e comprimento relataram maior uso do dispositivo.

Eu tive a doença há mais de 35 anos, com graves danos resultantes de minha atividade da AR. Eu uso um monte desses dispositivos e eles são uma grande ajuda com realização de atividades diárias e como se locomover. Muitos deles guardo em casa, como meu banco de chuveiro, mas outros estão em uma gaveta no escritório ou ir comigo na minha cadeira de rodas.

Minha esperança com o meu regime de tratamento atual, que inclui um produto biológico, é para evitar mais danos. Eu adoraria usar menos dispositivos, mas neste momento eu não acho que está nas cartas por causa da extensão da minha doença e incapacidade.

Eu encorajo os outros com AR a utilizar ferramentas e dispositivos, conforme necessário. Se você precisar de ajuda, não espere. Pode ser difícil para pedir a ajuda que precisa, mas em todo caso eu, pessoalmente, gostaria de ter perguntado mais cedo! Por exemplo, quando eu comecei a minha primeira cadeira de rodas motorizada e foi muito mais fácil para mim dar a volta eu pensei "por que eu não fiz isso antes!"

Como eu coletei dispositivos, foi através de consultas com fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Em parte, eu tinha sido observando desafios e dificuldades. Que um dispositivo de ajuda em resolver esses problemas? Mas eles também boas perguntas e me ajudou a pensar durante o dia. Onde foi que eu lutar no meu auto-cuidado? Que situações eu poderia mudar ou evitar? Que ferramentas ajudaria?

Talvez a minha parte favorita foi inventar dispositivos auxiliares, como a calçadeira longa armado ou o cabelo de lavar loiça (braço flexível com esponja anexado no final). Eles foram adaptados às minhas necessidades e ajudou a obter o emprego feito.

Para mim, a ingenuidade de resolução de problemas e invenção tem sido crucial para lidar com a minha AR.Onde há um desafio, não há uma solução criativa. Acho que a minha tenacidade e persistência são relacionados a esta filosofia. Mesmo com as limitações causadas pela minha doença, eu não vou desistir ou ser impedido de realizar meus objetivos, quer se trate de atividades da vida diária, ou quando viaja para o trabalho.

Espero que biológicos e tratamentos futuros continuar a reduzir a necessidade de dispositivos de assistência.Mas também sei que alguns de nós vai precisar deles por um tempo, e isso é bastante OK. Nós vamos usar criatividade para efeitos de tornar nossa vida mais fácil.

GOTA: AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR E OUTROS FATORES DE RISCO

Gota obtido? Preste atenção para AFib

Avaliação cardiovascular garantido no momento do diagnóstico, especialmente com outros fatores de risco

• SALVARSALVOS

• por Wayne Kuznar
  escritor contribuindo

Pontos de ação

Os pacientes com gota são de risco para fibrilação atrial (Afib) elevou significativamente em um estudo de base populacional no Reino Unido concluiu.

Na data do índice de diagnóstico de gota, uma porcentagem significativamente maior de pacientes com gota tinha Afib comparados com os controles (7,42% versus 2,98%, P <0,001). A prevalência de Afib à data índice foi significativamente maior em homens (6,69% ​​versus 2,49%) e mulheres (9,36% versuss 3,71%) com gota do que em seus respectivos controles.

"A gota é provavelmente um fator de risco independente para Afib, apesar de também ser associado com muitas comorbidades que também contribuem para o desenvolvimento de Afib",Weiya Zhang, PhD, da Universidade de Nottingham, e seus colegas on-line 17 dez emReumatologia.

Os resultados da análise de seu apoio "o caso para uma avaliação cardiovascular clínico ea inclusão de um eletrocardiograma como parte da avaliação inicial de pacientes com gota no momento do diagnóstico e observação perto ... para a ocorrência de incidente Afib, especialmente para os idosos e aqueles que têm outros fatores de risco AFIB ", anotaram.

Usando tanto estudo caso-controle retrospectivo (antes do diagnóstico) e prospectivo (após o diagnóstico) projeta dentro do Clinical Practice Research Data-link, um banco de dados contendo dados de cuidados primários coletados prospectivamente por clínicos gerais no Reino Unido, os investigadores procuraram examinar o risco de Afib no momento do primeiro diagnóstico de gota em 45,378 doentes em comparação com 45,378 controles pareados por idade e sexo, e seguiu pacientes com gota incidente e seus controles pareados após o diagnóstico para avaliar os seus riscos subsequentes de Afib.

Os períodos de observação mediana antes e depois da data índice foram 15 e 9 anos, respectivamente.

Gota pacientes consumiram mais cigarros e álcool e teve uma pontuação maior índice de massa corporal e Charlson comorbidade do que os controles. Hipertensão, doença cardíaca isquêmica, doença cerebrovascular, insuficiência cardíaca e doença cardíaca valvular foram significativamente mais prevalente em pacientes com gota do que os controles.

O OR não ajustado para Afib em pacientes com gota foi de 2,89 (IC 95% 2,70-3,09). Após o ajuste para co-variáveis, gota ainda foi associada a um aumento da probabilidade globais para Afib (OR ajustado 1,45, IC 95% 1,29-1,62), bem como nos homens (OR ajustado 1,43, 95% CI 1,23-1,67) e as mulheres (ajustado OR 1,41, 95% CI 1,13-1,78) separadamente.

A probabilidade cumulativa para Afib incidente foi significativamente maior em pacientes com gota do que nos controles em todos os momentos desde a data de índice (P <0,001).A probabilidade cumulativa de Afib em pacientes com gota após a data índice foi de 1,08% em 1 ano, 2,03% em 2 anos, 4,77% em 5 anos e 9,68% em 10 anos. Nos controles, a probabilidade cumulativa de Afib foi de 0,43%, 1,08%, 2,95% e 6,33%, respectivamente (teste de log-rank P <0,001).

Dentro de 5 anos do diagnóstico, cerca de 12% dos pacientes com gota desenvolvidos Afib comparado com apenas 6% dos controles.

Após um acompanhamento médio de 9 anos, 3.534 pacientes com gota e 2.322 controles pareados desenvolvido Afib após a data de índice (HR ajustado 1,09, IC 95% 1,03-1,16). As estimativas HR ajustado para homens e mulheres separadamente foram 1,09 (IC 95% 1,01-1,16) e 1,12 (95% CI 1,02-1,24), respectivamente.

"Atualmente, não há uma explicação explícita para a ligação entre gota e Afib", escreveu Zhang e colegas. "O mecanismo potencial subjacente ao aumento do risco de Afib em pacientes com gota é hiperuricemia. Uma evidência crescente sugere que o ácido úrico participa no processo de remodelação atrial que aumenta o risco de Afib."

Estudos prospectivos apoiando uma ligação entre hiperuricemia e Afib incluem oAtherosclerosis Risk in Communities estudo,que constatou que um aumento de desvio padrão 1 em níveis séricos de ácido úrico foi associado com um HR de 1,56 para Afib em negros americanos (mas nenhuma associação significativa foi identificada pela os americanos brancos), e um estudo seguinte 400 pacientes com diabetes tipo 2,que constatou que um incremento de 1 desvio padrão em nível de ácido úrico foi associada a 2,5 vezes maior risco de incidente Afib.

Potenciais limitações do estudo incluem a possibilidade de viés de classificação incorreta desde gota pacientes foram identificados por diagnóstico médico, em vez de acordo com os critérios de classificação ou identificação de cristal urato, eo erro de classificação potencial de Afib. Além disso, a polarização determinação diferencial entre os pacientes e controles gota incidente não se pode excluir totalmente. Finalmente, nem todos os fatores em um modelo de predição de risco Afib estavam disponíveis na base de dados, com o potencial de influenciar os resultados.

O estudo foi financiado pelo Conselho Nacional de Ciência de Taiwan e Chang Gung Memorial Hospital.

Os autores relataram relações financeiras com a AstraZeneca, Nordic Biosciences, Novartis, e Savient.

• Avaliado por Henry A. Solomon, MD, FACP, FACC Professor Associado Clínica, Weill Cornell Medical College e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/01/04

• Fonte primária

  ReumatolFonte de Referência: Kuo CF, et al "Impacto da gota sobre o risco de fibrilação atrial" Rheumatology 2015; DOI: 10.1093 / reumatologia / kev418.