O primeiro estudo randomizado, controlado de uma abordagem deleite-to-alvo na artrite psoriática indica que a estratégia pode resultar em significativamente melhores resultados de saúde para os pacientes.
Tratar-se-alvo, que utiliza metas pré-definidas para orientar as decisões de tratamento, tem sido objeto de estudos em curso em vários domínios da doença. Por exemplo, os investigadores observaram que, esta abordagem tem sido anteriormente analisados e verificou-se ser eficaz em artrite reumatóide. Além disso, a Fundação Nacional de Psoríase Medical Board está em processo de desenvolvimento de diretrizes para o tratamento-to-alvo na psoríase.
Até agora, de acordo com os pesquisadores, um fator que tinha mantido esta abordagem que está sendo testado na artrite psoriásica é a falta de um alvo de tratamento adequado. Actividade da Doença mínima (MDA), o qual foi utilizado no presente estudo, poderia potencialmente proporcionar um tal objectivo, os investigadores observaram.
Controlo apertado vs. terapia padrão
Usando MDA como o alvo do tratamento, um ensaio controlado randomizado multicêntrico no Reino Unido comparou a eficácia de uma abordagem deleite-to-alvo, denominado "controle rigoroso", com o tratamento padrão. O estudo, que envolveu cerca de 200 doentes com artrite psoriática, usou o objectivo primário de medição de quantos pacientes alcançaram ACR 20 (20 por cento de melhoria de acordo com a American College of Rheumatology orientações) após cerca de um ano para determinar qual abordagem resultou em melhora acentuada.
Cerca de metade dos participantes do estudo foram atribuídos a cada grupo. Os pacientes do grupo "controle rigoroso" viu os seus médicos a cada quatro semanas. Se eles não tivessem alcançado pelo MDA que cinco dos sete critérios de ponto de encontro de medição sintomas como concurso e contagem de articulações inchadas, dor, gravidade pele e funcional avaliação de seu tratamento foi modificado de acordo com um protocolo pré-definido.
Os autores do estudo modelou o protocolo sobre a sua prática clínica atual, assim como Instituto Nacional de Saúde e as recomendações de cuidados de excelência para o uso do Reino Unido biológicos na artrite psoriática, disse o Dr. Philip Helliwell, reumatologista da Universidade de Leeds, no Reino Unido e co-autor sênior do papel.
O tratamento envolveu a drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs), começando com o metotrexato,em alguns casos, seguido por necrose factor-alfa de terapia biológica anti-tumoral, de acordo com o estudo.
O grupo "terapia padrão" geralmente viu seus médicos a cada três meses. Para este grupo, os médicos não utilizar medidas formais de atividade da doença para orientar as decisões clínicas, disseram pesquisadores.
Mais melhora observada com deleite-para-alvo
Os resultados do estudo, publicado em Outubro de 2015 em The Lancet, indicou que o tratamento-para-alvo pode resultar em diferentes decisões de tratamento e melhora mais clínica. O grupo de controlo apertado viu uma maior proporção de pacientes a ser tratada com um produto biológico ou uma combinação de DMARDs, os investigadores relataram.
As probabilidades de atingir ACR 20 foram mais elevados no grupo de controlo apertado do que no grupo de terapia padrão, com 17,8 por cento mais pacientes no grupo de controlo apertado alcançar este grau de melhoria após 48 semanas, de acordo com os resultados. A comparação foi semelhante para os pacientes que atingiram maiores níveis de melhoria. Cerca de 26 por cento mais pessoas no grupo controle apertado alcançados ACR 50, enquanto 20,5 por cento mais pacientes alcançaram ACR 70.
Os pacientes do grupo controle rígido também relataram mais melhoria na sua qualidade psoriática relacionados com a artrite da vida, disseram pesquisadores.
No entanto, tratando-a-alvo também pode levar a eventos adversos mais, os pesquisadores descobriram.
Os eventos adversos foram comuns em ambos os grupos de pacientes, mas mais comum no grupo de controlo apertado, disseram pesquisadores. Os eventos adversos mais comuns foram náuseas, alterações hepáticas e do resfriado comum. Os acontecimentos adversos graves foram reportados em 10 por cento dos pacientes em geral, incluindo 14 pacientes no grupo de controlo apertado e seis pacientes no grupo de terapia padrão.
Helliwell disse que ele e seus colegas estão tentando sugerir que MDA ser mais comumente usado como um alvo do tratamento. Mas, observou ele, "Um estudo recente no Reino Unido descobriu que muito poucas pessoas estavam usando MDA, ou mesmo qualquer alvo."
Enquanto uma vantagem de utilizar uma abordagem deleite-to-alvo na artrite psoriática pode ser melhor a evolução das doenças, uma desvantagem potencial pode ser que o uso de um protocolo de tratamento "trata todos de maneira uniforme, o que não pode ser apropriado", disse Helliwell.
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