sábado, 30 de março de 2013

RASSONÂNCIA MAGNÉTICA PARA PROBLEMAS LOMBARES MUITO USADA


Dor nas costas

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Ressonância magnética para problemas lombares Consideradas "Muito usado '

Por Crystal Phend, Redatora Sênior, MedPage hoje
Publicado: 26 de março de 2013
Avaliado por  Robert Jasmer, MD , Professor Associado de Medicina Clínica, Universidade da Califórnia, San Francisco e Caputo Dorothy, MA, BSN, RN, Planner Enfermeira
Mais da metade dos exames ambulatoriais de ressonância magnética da coluna lombar não eram apropriados, com um recorde particularmente pobre de ordenar por médicos de família, os investigadores encontraram.
Quando analisados ​​por um painel de especialistas, 29% dos encaminhamentos de ressonância magnética para dois grandes hospitais de ensino foram consideradas inadequadas e de 27% ainda eram de "valor incerto", Derek Emery, MD, da Universidade de Alberta, em Edmonton, e colegas descobriram.
Apenas 34% dos exames lombar ordenados por médicos de família foram consideradas adequadas em comparação com 58% ordenados por médicos de outras especialidades, o grupo relatou online noJAMA Internal Medicine em uma carta de pesquisa.
"A eliminação de exames inadequados e alguns de valor incerto poderia reduzir o dano que resulta de investigações desnecessárias e resultar em economias de custo significativas", escreveram eles.
Os resultados não foram uma surpresa, grupo Emery reconheceu.
Imaging para dor lombar fez a lista top five de testes em demasia e tratamentos para tanto a Academia Americana de Médicos de Família e Colégio Americano de Medicina no "Escolher com Sabedoria" campanha .
Scans da coluna lombar tem aumentado drasticamente a representar cerca de um terço de toda ressonância magnética feito em algumas regiões, apesar da fraca correlação entre seus resultados e os sinais clínicos e sintomas, Emery e colegas observou.
"O uso excessivo é impulsionada por vários fatores, incluindo expectativas de pacientes, médicos preocupações sobre litígio, ea falta de prestação de contas médico para o custo", concluíram."Soluções vai exigir estrita observância às diretrizes apropriadas e melhor educação de pacientes."
O estudo atual de pedidos de exames de ressonância magnética em dois grandes hospitais de ensino canadenses também analisou exames de cabeça para dor de cabeça, mas encontrou as melhores características de referência.
Entre 1.000 requisições examinados durante um período definido por um painel de especialistas nomeado pelo sociedades de especialidades canadenses, 83% foram consideradas adequadas, sem muita variação entre as especialidades.
O resto foram divididos igualmente entre indicações inadequadas e as de valor incerto.
"A maioria dos pacientes em nosso estudo encaminhados para ressonância magnética da cabeça para dor de cabeça já havia sido pré-selecionados com uma tomografia computadorizada, que provavelmente explica a alta taxa de exames de ressonância magnética de cabeça apropriadas", grupo Emery sugeriu.
Como adequada as tomografias foram não foi avaliada.
A única indicação de ressonância magnética da coluna lombar entre os 1.000 encaminhamentos ambulatoriais examinadas rotineiramente que recebeu uma classificação de "adequado" pelo painel de peritos foi perna pós-operatória ou dor nas costas.
No entanto, estes representaram apenas 17% das ordens de ressonância magnética da coluna lombar. O resto eram três vezes mais propensos a receber uma classificação incerto ou inadequado do que para ser considerada adequada.
Entre as especialidades, os neurocirurgiões foram mais propensos a condenar de forma adequada (76%), enquanto que menos da metade dos encaminhamentos por neurologistas e ortopedistas foram consideradas adequadas.
Uma limitação é que a maioria das ordens de ressonância magnética da coluna lombar (64%) não dispõe de informações sobre a requisição original para determinar a adequação.
"Isto tem implicações para o estudo de validade na medida em que tivemos de buscar informações de outras fontes," os pesquisadores salientaram.
Eles também advertiu que seu estudo não poderia abordar subutilização de ressonância magnética e não foi de base populacional ", de modo a extrapolação para outros sistemas de saúde deve ser feito com cautela."
O estudo foi financiado por uma doação do Canadian Institutes of Health Research.
Os pesquisadores relataram nenhum conflito de interesse.
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Cristal Phend
Funcionários Escritor
Cristal Phend juntou MedPage Today em 2006, depois de roaming salas de conferências para publicações como O Posto Médico , tempos de Oncologia , Guia Médico , eo Jornal IDrugs . Quando não abrange as reuniões médicas, ela escreve a partir de Silicon Valley, ao sul da névoa de San Francisco.
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DROGAS DE COMUTAÇÃO ÚTEIS NA ARTRITE PSORIATICA


Drogas comutação úteis na artrite psoriática

Por Nancy Walsh, Staff Writer, MedPage hoje
Publicado em: 28 março, 2013
Avaliado por  Robert Jasmer, MD , Professor Associado de Medicina Clínica, Universidade da Califórnia, San Francisco e Caputo Dorothy, MA, BSN, RN, Planner Enfermeira
Os pacientes com artrite psoriática foram geralmente ligado a partir de um factor de necrose tumoral (TNF) inibidor para a outra, e ao mesmo tempo a eficácia tende a diminuir após a comutação, de uma percentagem substancial manteve a remissão, os investigadores relataram dinamarqueses.
Entre os pacientes inscritos no Registro nacional dinamarquês biológicos, 39% trocaram de tratamento pelo menos uma vez durante um acompanhamento médio de 2,3 anos, de acordo com Bente Glintborg, MD, PhD, do Hospital Universitário Gentofte, em Copenhague, e colegas. A maioria comutada não mais que duas vezes, mas alguns experimentaram cinco diferentes drogas.
Durante o curso original do tratamento, 43% estavam em remissão após 3 a 6 meses, enquanto 34% atingiram remissão durante o segundo curso, assim como 22% em um terceiro curso, os pesquisadores relataram online no Arthritis & Rheumatism.
A artrite psoriásica pode ser um desafio para o tratamento por causa da variedade de pele e articulações sintomas que podem ocorrer.
Enquanto medicamentos modificadores da doença, tais como o metotrexato, representam tipicamente a terapia de primeira linha, muitos pacientes falha do tratamento experiência com estes agentes e continuar com o tratamento com os inibidores de TNF.
Os benefícios potenciais da comutação biológicos foram avaliados para outras condições, mas pouco se sabe sobre esta abordagem em artrite psoriática.
Portanto, o grupo Glintborg examinou padrões de tratamento e resultados de 1422 pacientes que iniciaram a terapia anti-TNF antes de Janeiro de 2012. A idade dos pacientes mediana foi de 48, e pouco menos da metade eram mulheres.
Entre os 548 que mudaram o tratamento uma vez, 57% o fizeram por causa da falta ou perda do efeito terapêutico, e 28% o fizeram por causa de eventos adversos.
Para aqueles que comutado, 245 permaneceu no segundo inibidor de TNF, 189 ligada a um terço, de 57 para um quarto, e 20 a uma quinta biológica.
Doentes que mudaram normalmente eram mulheres, e teve doença mais grave na linha de base.
Estudos anteriores mostraram que as mulheres com artrite reumatóide e espondilite anquilosante normalmente não respondem tão bem ao tratamento anti-FNT e mudar mais frequentemente, "mas por que e como o gênero afeta a resposta a inibidores de TNF é mal compreendido", comentou Glintborg e colegas .
Em toda a coorte, os pacientes tempo médio permaneceu em seu primeiro inibidor de TNF foi 2,2 anos (95% IC 1,9 a 2,5), mas aqueles que mudaram o fizeram depois de apenas 0,7 anos (IC 95% 0,6-0,8).
A resposta ao tratamento foi avaliada de várias formas, incluindo o American College of Rheumatology (ACR) 20%, 50%, e os critérios de melhoria de 70%, a 28-conjunta Disease Activity Score (DAS28) marca de remissão, e "boas" respostas de acordo com os critérios da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR).
Durante o primeiro ciclo de tratamento, 47% dos pacientes tiveram uma resposta ACR20, enquanto 33% e 17% ACR50 e ACR70 respostas, respectivamente.
Nos campos de segunda e terceira, 22% e 18% apresentaram respostas ACR20, respectivamente, ao passo que 5% e 2% tiveram respostas ACR70.
Para os critérios de EULAR, que refletem a mudança nos escores de atividade da doença e da melhoria global do nível de atividade da doença, boas respostas foram observadas em 45% no primeiro curso de tratamento, 19% no segundo e 17% no terceiro.
Quando os pacientes foram vistos em dois anos para avaliar resultados a longo prazo, 57% dos que permaneceram em seu inibidor de TNF primeiro teve ACR20 respostas, assim como 47% dos que tinham mudado ( P = 0,1).
Em 2 anos, 45% daqueles que nunca tinham trocado teve ACR50 respostas em comparação com 32% de switchers ( P = 0,02), enquanto 35% tiveram resposta ACR70 em comparação com 17% daqueles que mudaram ( P <0,001).
Em uma análise univariada, os fatores que predisseram mais tempo restante em um inibidor de TNF segundo incluiu sexo masculino ( P = 0,02), as articulações menos encargos ( P = 0,004) e menores escores de fadiga ( P = 0,007).
No entanto, na análise multivariada apenas de fadiga foram preditivos (HR 1,1 por cm em uma escala visual analógica, IC 95% 1,04-1,3, P = 0,007).
Os resultados deste estudo apoiam as recentes recomendações do EULAR em favor de falha do tratamento a mudança seguinte, apesar de muitas vezes os benefícios parecem ser atenuada.
No entanto, o ACR e critérios de resposta EULAR refletir as mudanças da linha de base, para "um efeito carry-over de tratamentos anteriores pode ter causado subestimar os efeitos da mudança", os pesquisadores apontaram.
Eles concluíram que, apesar da queda na eficácia quando os pacientes tratamentos mudar, quase metade continuou a ter respostas ACR20 menos 2 anos.
"Por isso, a mudança para outro inibidor de TNF deve ser considerada em pacientes com artrite psoriática, independentemente do motivo para a interrupção do inibidor de TNF primeiro", afirmaram.
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de que alguns dados em falta no registro pode ter influenciado os resultados.
Vários dos co-autores relataram relações financeiras com empresas como Abbott, Centocor, Merck, Pfizer, Roche e BMS.

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REVISÃO DE CITOCINAS PATOGÊNICAS, CHAVE NA ARTRITE REUMATOIDE


Revisão de citocinas patogênicos chave na Artrite Reumatóide

Por Mark Abrahams, MD
Avaliado por Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona
A artrite reumatóide (AR) é uma doença sistêmica auto-imune caracterizada por inflamação sinovial que resulta em deficiência irreversível e progressiva. RA também está associada com complicações sistêmicas, doenças cardiovasculares e infecções, especialmente com associados taxas de mortalidade. 1 Embora os mecanismos etiologia e exata da doença ainda não estão claros, o nosso entendimento desta complexa doença está se expandindo e evoluindo. Este artigo irá rever brevemente a fisiopatologia da AR, com foco na sinalização de citocinas.
Na RA, citocinas emanam de várias fontes. A sinóvia contém muitos mielóide e plasmocitóide células dendríticas que secretam citocinas necessárias para a activação das células T. uma células T representar até 50% das células da membrana sinovial de um doente de AR, e, uma vez activado, produzir citocinas pró-inflamatórias e induzir hiperplasia da angiogénese, sinovial, e proliferação de osteoclastos. 2 Para além disso, evidências recentes sugerem que o papel das células B na patofisiologia da RA não se limita unicamente à produção de auto-anticorpos, mas também inclui a produção de citocinas, incluindo a interleucina (IL) -6, factor de necrose tumoral (TNF )-alfa, e a linfotoxina-beta. 1
As citocinas produzidas por estas células diferentes são centrais para a patologia e RA são activas em todas as fases da doença. O TNF-alfa é uma citoquina central de condução patologia em RA.É produzida principalmente por macrófagos, mas em menor grau, também por células T, células B, sinoviócitos e fibroblastos. Os seus efeitos inflamatórios são muitos e variados, incluindo a activação da secreção de citocinas e quimiocinas, a produção de moléculas de adesão endotelial de promover a migração de células imunitárias, a supressão de actividade da célula T-regulador, e activação de osteoclastos e a reabsorção de osso e cartilagem. A sobre-expressão de TNF-alfa ocorre em ambos cedo e mais tarde fase RA. 1,3
Os membros da família IL-1 das citocinas (IL1-alfa, IL1-beta, IL-18 e IL-33) também são sobre-expressos em RA, com níveis de fluido sinovial de IL-1, em particular, sendo 10 vezes mais elevado do que aqueles encontrada na doença de junção não-inflamatória. 4 Eles contribuem para a patologia da AR pela activação de leucócitos, células endoteliais, condrócitos, e osteoclastos.
IL-6 é uma citocina mais abundante no fluido sinovial, em que é produzido por numerosos tipos de células. uma leucócitos activa de IL-6 e os osteoclastos, e também desempenha um papel na diferenciação de células B e produção de auto-anticorpos. Notavelmente, a IL-6 também promove respostas de fase aguda e desregulação do metabolismo lipídico.
Descobertas recentes elucidaram um papel importante para IL-17 na patogénese da AR. 4Tradicionalmente, RA tem sido pensado como primariamente mediada por um tipo de linfócitos T auxiliadores. No entanto, a descoberta do tipo de população celular 17 T-helper mudou o foco. 1Produção de IL-17 por estas células é crescentemente implicada em inflamação e dano articular na AR. 5 Também digno de nota, a IL-23 é conhecida por ter um papel central para a diferenciação e ativação das células do tipo 17. 5
Finalmente, as citoquinas devem ligar-se a receptores e iniciar a sinalização intracelular, a fim de ter um efeito. Moléculas intracelulares de transdução de sinal, tais como as quinases de Janus (JAK) e cinases de tirosina de baço (Syk), são importantes para a citocina-receptor mediada por acções que conduzam a actividade de transcrição no núcleo. 1 Estas quinases são ubíquos, com JAK ligado a quase 40 diferentes receptores de citocinas. 1
Nós revimos aqui os principais mediadores da inflamação patológica na AR. Notáveis ​​avanços na compreensão dos mecanismos da doença ainda estão ocorrendo, às vezes em áreas surpreendentes do estudo. Progressos, especialmente na área de biomarcadores, é susceptível de trazer mais opções valiosas com terapias cada vez mais específicas e direcionadas para os pacientes que precisam deles. 6
Publicado: 2013/02/04
Referências:
  1. McInnes IB, Schett G. A patogênese da artrite reumatóide. N Engl J Med . 2011; 365:2205-2219.
  2. Brennan FM, Mclnnes IB. A prova de que as citocinas desempenham um papel na artrite reumatóide. J Clin Invest . 2008; 118:3537-3545.
  3. Firestein GS, Budd RC, Ed Harris Jr, et al. Etiologia e patogênese da artrite reumatóide. In: Livro Didático de Kelley de Reumatologia . 8th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2008:1035-1086.
  4. Firestein GS. Mecanismos imunológicos na patogênese da artrite reumatóide. J Clin Reumatol . 2005, 11 (suppl 3): S39-S44.
  5. Cooles FA, Isaacs JD. Fisiopatologia da artrite reumatóide. Curr Opin Reumatol . 2011; 23:233-240.
  6. Marston B, Palanichamy A, Anolik JH. As células B na patogénese e tratamento da artrite reumatóide. Curr Opin Rheumatol . 2010; 22:307-315.
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terça-feira, 26 de março de 2013

AS COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS PARA O TIPO DE CIRURGIA DO QUADRIL = (trad. google)


As complicações mais comuns do que o pensamento para o Tipo de Cirurgia do Quadril

Estudo analisou procedimento minimamente invasivo para reparar os danos para o interior da articulação
Por Mary Elizabeth Dallas
Segunda-feira março 25, 2013
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Sábado, 23 março (HealthDay News) - A taxa de complicação para a artroscopia do quadril, um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para reparar danos no interior da articulação, é maior do que se pensava, segundo um novo estudo.
Os pesquisadores disseram que os relatórios anteriores sobre as complicações não foram abrangentes e não incluem novas técnicas cirúrgicas, como a reparação do labrum do quadril. Eles sugeriram que suas descobertas podem ajudar os médicos a evitar as complicações associadas com a artroscopia do quadril no futuro.
O novo estudo analisou informações de cerca de 600 artroscopias do quadril, que teve lugar em três hospitais, entre janeiro de 2011 e abril de 2012. Pacientes, cuja média de idade foi de cerca de 32, incluiu um número igual de homens e mulheres. Pesquisadores levaram indivíduo participantes diagnóstico, informações demográficas e de procedimento em conta.
"A taxa de complicação global após a artroscopia do quadril foi de 7,2 por cento, que é maior do que o que foi previamente relatado na literatura em 1,5 por cento", estudo o autor principal Dr. Christopher Larson, do Orthopaedic Sports Medicine Institute Minnesota, em Minneapolis, em um comunicado de imprensa.
Perturbações sensoriais na perna foi a complicação mais comum, ocorrendo em cerca de 23 por cento dos casos. Os pesquisadores apontam para que este efeito não persiste além de seis meses com exceção de quatro casos.
Nenhuma diferença em complicações foi observada entre pacientes do sexo masculino e feminino ou entre o primeiro tempo procedimentos e revisões.
"Esperamos que nossa pesquisa ajuda a fornecer novos insights sobre complicações da cirurgia e como evitá-los", disse Larson.
Os resultados do estudo deveriam ser apresentados amanhã, um Ortopédica American Society for Sports Medicine reunião em Chicago. Dados e conclusões devem ser vistos como preliminares até publicado em um jornal peer-reviewed.
FONTE: American Orthopaedic Society for Sports Medicine, a notícia de lançamento, 23 de março de 2013
HealthDay
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Terapia tão bom quanto a cirurgia para alguns com cartilagem do joelho rasgado


Terapia tão bom quanto a cirurgia para alguns com cartilagem do joelho rasgado

Estudo analisou pacientes com osteoartrite na dor
Por Robert Preidt
Terca-feira, 19 de março, 2013
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Terça-feira 19 março (HealthDay News) - A fisioterapia é comparável à cirurgia para melhorar a circulação e reduzir a dor para alguns pacientes com artrite do joelho e da cartilagem do joelho rasgado, uma nova pesquisa encontra.
Muitos adultos de meia-idade e idosos têm dor severa do joelho devido a uma ruptura no menisco, uma estrutura de apoio crucial no joelho que é freqüentemente danificado em pessoas com osteoartrite no joelho.
Cada ano nos Estados Unidos, mais de 450.000 cirurgias artroscópicas são realizados para tratar lesões meniscais, mas poucos dados existem para ajudar os médicos a determinar se a terapia física ou a cirurgia é o melhor tratamento para um paciente, de acordo com os pesquisadores do Hospital Brigham and Women, em Boston.
O estudo de 351 pacientes - todos com idade acima de 45 anos com dor no joelho, rasgo meniscal e osteoartrite do joelho - sugere que a fisioterapia pode ser igual a uma cirurgia para alguns pacientes.
Os participantes foram aleatoriamente designados para ser tratado com cirurgia artroscópica ou fisioterapia. Quando eles foram avaliados seis e 12 meses depois, ambos os grupos apresentaram melhoras significativas e similares em movimento.
O estudo foi programada para esta semana na reunião anual da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, em Chicago, e publicado online 19 de março no New England Journal of Medicine .
"Uma vez que ambos os pacientes que receberam a terapia física e aqueles que receberam a cirurgia teve melhorias semelhantes e considerável na função e dor, nossa pesquisa mostra que não existe um único" melhor "tratamento", investigador principal Dr. Jeffrey Katz disse em um comunicado de imprensa do hospital .
No entanto, a libertação notar-se que alguns dos pacientes originais fisioterapia acabou por optar pela cirurgia.
"Os pacientes que desejam evitar a cirurgia pode estar certo de que a fisioterapia é uma opção razoável, embora reconheça que nem todos irão melhorar com a terapia física sozinho. Neste estudo, um terço dos pacientes que receberam a terapia física finalmente escolheu ter a cirurgia , muitas vezes porque não melhorou com [fisioterapia] ", acrescentou Katz, que é diretor do Centro de Ortopedia e Artrite for Outcomes Research em Brigham e do Hospital da Mulher, e um professor de cirurgia e ortopedia medicina na Harvard Medical School.
Um especialista concordou com essas conclusões.
"O artigo reforça o padrão que se um paciente sofre um rasgo meniscal degenerativa relacionada à osteoartrite ligeira a moderada, em seguida, a primeira linha de tratamento é normalmente a terapia física", disse o Dr. Leon Popovitz, um cirurgião ortopédico no Hospital Lenox Hill em Nova York .
"Se o paciente não melhorar, então a artroscopia é uma opção viável para melhorar seus sintomas", acrescentou.
FONTES: Leon Popovitz, MD, cirurgião ortopédico, Lenox Hill Hospital, em Nova York; Hospital Brigham and Women, a notícia de lançamento, 19 mar 2013
HealthDay
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A PNEUMONIA PODE LEVAR SEQUELAS GRAVES PARA A TERCEIRA IDADE


A pneumonia pode levar a sequelas graves para a terceira idade

Estudo dos pacientes internados para a condição encontrada maior risco de declínio mental, deficiência,
Por Robert Preidt
Sexta-feira 22 março, 2013
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Sexta-feira, 22 março (HealthDay News) - Idosos que são hospitalizados por pneumonia são de alto risco para longo prazo problemas físicos e mentais que podem prejudicar a sua capacidade de cuidar de si mesmos, de acordo com um novo estudo.
O estudo analisou dados de cerca de 1.400 adultos com mais de 50 anos que sobreviveu a mais de 1.700 internações por pneumonia ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Os efeitos da pneumonia foram comparáveis ​​aos observados em pessoas que sobrevivem a um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, disseram os pesquisadores.
Pacientes que necessitaram de cuidados hospitalares por pneumonia - incluindo aqueles hospitalizados apenas uma vez durante um período de nove anos e aqueles que não necessitam de cuidados intensivos - tinham um risco mais de duas vezes maior de um declínio na capacidade mental. Os efeitos podem ser tão graves que levaram à deficiência e de admissão para um lar de idosos.
O estudo também descobriu que os pacientes internados por pneumonia tiveram uma quase duas vezes maior risco de depressão, e estavam em maior risco de perder a capacidade de fazer atividades rotineiras como caminhar, cozinhar e usar o banheiro sem ajuda.
Os resultados foram publicados online 15 de março no American Journal of Medicine .
"A pneumonia é claramente não apenas um evento com risco de vida aguda, mas também uma profunda vida-alterando evento", autor sênior do estudo Dr. Theodore Iwashyna, professor assistente de medicina interna na Universidade de Michigan, disse em um comunicado de imprensa da universidade.
"Os potencialmente substanciais necessidades de cuidados de crônicas e diminuição da qualidade de vida para os sobreviventes são comparáveis ​​aos efeitos da doença de coração, ainda investimos muito menos recursos na prevenção de pneumonia", disse ele.
Métodos de prevenção incluem o uso oportuno e adequado de antibióticos, a vacinação contra a gripe e peneiramento adultos mais velhos para pneumonia seguinte depressão.
A cada ano nos Estados Unidos pneumonia em idosos leva a cerca de 400.000 hospitalizações, que custam mais do que o Medicare $ 7,3 bilhões, de acordo com o comunicado de imprensa. Dessas internações deverão dobrar até 2040.
Embora o estudo tenha encontrado uma associação entre hospitalização pneumonia e aumento do risco de queda em idosos, não estabelecer uma relação de causa-e-efeito.
FONTE: Universidade de Michigan, a notícia de lançamento, 18 de marco de 2013
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VÍRUS HERPES PODE AFETAR A MEMÓRIA EM ADULTOS MAIS VELHOS?


Vírus Herpes pode afetar a memória em adultos mais velhos?

A infecção crônica com herpes labial pode afetar o pensamento, especialmente em pessoas sedentárias, estudo sugere
Segunda-feira março 25, 2013
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Segunda-feira, março 25 (HealthDay News) - Os adultos mais velhos que guardam certas infecções, como o herpes vírus sore frio, pode ter mais pobre pensamento e habilidades de memória do que os seus pares, sugere um novo estudo.
Os pesquisadores descobriram que mais de 1.600 adultos mais velhos, aqueles com sinais de infecção crônica por herpes simples e certos outros vírus e bactérias obtiveram as menores pontuações em testes padrão de habilidades mentais.
Mas os resultados, publicados na edição de março a 26 de Neurologia , não provam as infecções são os culpados.
"Eles poderiam ser apenas espectadores", disse o pesquisador Dr. Mira Katan, um neurologista com a Columbia University College de Medicina e Cirurgia na cidade de Nova York.
"Não podemos tirar conclusões definitivas sobre a causalidade", Katan disse. "Neste estágio, você pode simplesmente dizer que não há uma associação."
Ainda assim, é uma associação "interessante" que necessita de um estudo mais aprofundado, disse ela.
Muitas pessoas carregam o vírus do herpes simplex, ou HSV. Numa forma, o HSV-1, usualmente provoca frio feridas em torno da boca, enquanto o HSV-2, é a principal causa de herpes genital. Uma vez que uma pessoa é infectada com qualquer forma de HSV, o vírus permanece dormente nas células nervosas do corpo e pode ser reativado repetidamente.
HSV pode também mover-se para qualquer parte do corpo, incluindo o cérebro, e por várias décadas, alguns investigadores têm especulado que a infecção por HSV crónica pode contribuir para a demência - possivelmente por causa inflamação persistente.
No novo estudo, a equipe de Katan usou amostras de sangue de 1.625 adultos mais velhos - idade média 69 - a olhar para os indicadores de infecção crônica com uma patógenos poucos comuns: HSV e outros vírus da família do herpes chamado citomegalovírus, que normalmente não causa sintomas , C. pneumoniae, uma bactéria que causa infecções respiratórias, e H. pylori, uma bactéria do estômago-moradia que pode causar úlceras.
Em média, maior a sua "carga infecção", o pior dos adultos mais velhos realizadas em um teste padrão de pensamento e memória, descobriu o estudo.
Isso era verdade mesmo quando os pesquisadores pesavam outros fatores que afetam a nitidez dos adultos mais velhos, incluindo doença mental, educação, coração, tabagismo e diabetes.
Mas o estudo deu a entender que o exercício pode desempenhar um papel protetor. A equipe de pesquisa descobriu que "fardo" infecção estava relacionada com deficiência mental só entre pessoas sedentárias - e não aqueles que disseram que tem algum exercício.
No entanto, isso também precisa ser mais estudado, a equipe observou.
Katan disse que a infecção com o vírus, ao invés das duas bactérias, parece desempenhar um papel mais importante no declínio mental. No geral, 23 por cento dos participantes do estudo apresentavam sinais de deficiência mental no início do estudo, as chances de deficiência eram 2,5 vezes maior entre as pessoas que realizaram os três vírus HSV - 1 e 2, e citomegalovírus - do que para as pessoas que realizaram apenas um vírus.
"Não é apenas a infecção com um vírus", disse Katan. "É a carga global."
Infecções por si só não seria a história toda, também, disse o Dr. Timo Strandberg, um pesquisador da Universidade de Helsinque, na Finlândia, cujo trabalho tem descoberto uma ligação entre o vírus do herpes e demência.
A maioria das pessoas têm pelo menos um destes agentes patogénicos; até 80 por cento dos adultos nos Estados Unidos estão infectadas com o citomegalovírus por 40 anos de idade, por exemplo. Mas nem todos desenvolvam demência.
"Cognitive [mental] declínio na velhice é multifatorial", disse Strandberg, que co-escreveu um editorial da revista que o acompanha.
Por exemplo, o gene variante APO E4 faz com que as pessoas mais vulneráveis ​​a desenvolver a doença de Alzheimer, e uma teoria é que se pode promover infecções deterioração mental, portadores APO E4 seriam mais susceptíveis.
Não houve evidência de que, no presente estudo, no entanto.
Strandberg concordaram que mais pesquisas são necessárias para saber se herpes vírus ou outras infecções realmente contribuir para o declínio mental.
Neste estudo infecções estavam ligadas a pontuação adultos mais velhos testes mentais no início do estudo - mas não a mudanças em seu desempenho nos testes ao longo dos próximos oito anos. Não está claro por que foi, a equipe de Katan observou.
Strandberg disse que acha que só um ensaio clínico controlado pode dar respostas. Ele disse que um primeiro passo poderia ser um julgamento em que os doentes de Alzheimer são designados aleatoriamente para tomar um medicamento antiviral para prevenir a reactivação do vírus do herpes.
Mas Katan disse que qualquer intervenção presumivelmente teria de acontecer mais cedo. "Se eles já têm demência, é tarde demais. O dano seria feito", disse ela.
Se fazer estudos confirmam que certos vírus desempenhar um papel na deterioração mental, a prevenção seria importante. Katan apontou para vacinas como uma forma potencial para proteger as pessoas ", mas estamos muito longe disso", disse ela.
O estudo foi financiado por doações do governo dos EUA e da Suíça. Alguns pesquisadores sobre o trabalho e Strandberg, o editorialista, têm laços com diversas companhias farmacêuticas.
FONTES: Mira Katan, MD, neurologista, Columbia University College de Médicos e Cirurgiões, New York City; Timo Strandberg, MD, Ph.D., da Universidade de Helsinki e Hospital Universitário, Finlândia, 26 março de 2013, Neurologia
HealthDay
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