Drogas comutação úteis na artrite psoriática
Os pacientes com artrite psoriática foram geralmente ligado a partir de um factor de necrose tumoral (TNF) inibidor para a outra, e ao mesmo tempo a eficácia tende a diminuir após a comutação, de uma percentagem substancial manteve a remissão, os investigadores relataram dinamarqueses.
Entre os pacientes inscritos no Registro nacional dinamarquês biológicos, 39% trocaram de tratamento pelo menos uma vez durante um acompanhamento médio de 2,3 anos, de acordo com Bente Glintborg, MD, PhD, do Hospital Universitário Gentofte, em Copenhague, e colegas. A maioria comutada não mais que duas vezes, mas alguns experimentaram cinco diferentes drogas.
Durante o curso original do tratamento, 43% estavam em remissão após 3 a 6 meses, enquanto 34% atingiram remissão durante o segundo curso, assim como 22% em um terceiro curso, os pesquisadores relataram online no Arthritis & Rheumatism.
A artrite psoriásica pode ser um desafio para o tratamento por causa da variedade de pele e articulações sintomas que podem ocorrer.
Enquanto medicamentos modificadores da doença, tais como o metotrexato, representam tipicamente a terapia de primeira linha, muitos pacientes falha do tratamento experiência com estes agentes e continuar com o tratamento com os inibidores de TNF.
Os benefícios potenciais da comutação biológicos foram avaliados para outras condições, mas pouco se sabe sobre esta abordagem em artrite psoriática.
Portanto, o grupo Glintborg examinou padrões de tratamento e resultados de 1422 pacientes que iniciaram a terapia anti-TNF antes de Janeiro de 2012. A idade dos pacientes mediana foi de 48, e pouco menos da metade eram mulheres.
Entre os 548 que mudaram o tratamento uma vez, 57% o fizeram por causa da falta ou perda do efeito terapêutico, e 28% o fizeram por causa de eventos adversos.
Para aqueles que comutado, 245 permaneceu no segundo inibidor de TNF, 189 ligada a um terço, de 57 para um quarto, e 20 a uma quinta biológica.
Doentes que mudaram normalmente eram mulheres, e teve doença mais grave na linha de base.
Estudos anteriores mostraram que as mulheres com artrite reumatóide e espondilite anquilosante normalmente não respondem tão bem ao tratamento anti-FNT e mudar mais frequentemente, "mas por que e como o gênero afeta a resposta a inibidores de TNF é mal compreendido", comentou Glintborg e colegas .
Em toda a coorte, os pacientes tempo médio permaneceu em seu primeiro inibidor de TNF foi 2,2 anos (95% IC 1,9 a 2,5), mas aqueles que mudaram o fizeram depois de apenas 0,7 anos (IC 95% 0,6-0,8).
A resposta ao tratamento foi avaliada de várias formas, incluindo o American College of Rheumatology (ACR) 20%, 50%, e os critérios de melhoria de 70%, a 28-conjunta Disease Activity Score (DAS28) marca de remissão, e "boas" respostas de acordo com os critérios da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR).
Durante o primeiro ciclo de tratamento, 47% dos pacientes tiveram uma resposta ACR20, enquanto 33% e 17% ACR50 e ACR70 respostas, respectivamente.
Nos campos de segunda e terceira, 22% e 18% apresentaram respostas ACR20, respectivamente, ao passo que 5% e 2% tiveram respostas ACR70.
Para os critérios de EULAR, que refletem a mudança nos escores de atividade da doença e da melhoria global do nível de atividade da doença, boas respostas foram observadas em 45% no primeiro curso de tratamento, 19% no segundo e 17% no terceiro.
Quando os pacientes foram vistos em dois anos para avaliar resultados a longo prazo, 57% dos que permaneceram em seu inibidor de TNF primeiro teve ACR20 respostas, assim como 47% dos que tinham mudado ( P = 0,1).
Em 2 anos, 45% daqueles que nunca tinham trocado teve ACR50 respostas em comparação com 32% de switchers ( P = 0,02), enquanto 35% tiveram resposta ACR70 em comparação com 17% daqueles que mudaram ( P <0,001).
Em uma análise univariada, os fatores que predisseram mais tempo restante em um inibidor de TNF segundo incluiu sexo masculino ( P = 0,02), as articulações menos encargos ( P = 0,004) e menores escores de fadiga ( P = 0,007).
No entanto, na análise multivariada apenas de fadiga foram preditivos (HR 1,1 por cm em uma escala visual analógica, IC 95% 1,04-1,3, P = 0,007).
Os resultados deste estudo apoiam as recentes recomendações do EULAR em favor de falha do tratamento a mudança seguinte, apesar de muitas vezes os benefícios parecem ser atenuada.
No entanto, o ACR e critérios de resposta EULAR refletir as mudanças da linha de base, para "um efeito carry-over de tratamentos anteriores pode ter causado subestimar os efeitos da mudança", os pesquisadores apontaram.
Eles concluíram que, apesar da queda na eficácia quando os pacientes tratamentos mudar, quase metade continuou a ter respostas ACR20 menos 2 anos.
"Por isso, a mudança para outro inibidor de TNF deve ser considerada em pacientes com artrite psoriática, independentemente do motivo para a interrupção do inibidor de TNF primeiro", afirmaram.
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de que alguns dados em falta no registro pode ter influenciado os resultados.
Vários dos co-autores relataram relações financeiras com empresas como Abbott, Centocor, Merck, Pfizer, Roche e BMS.
Fonte primária: Arthritis & Rheumatism
referência Fonte: Glintborg B, et al "A resposta clínica, a sobrevivência de drogas, e os preditores do mesmo entre 548 switchers de necrose tumoral terapia inibidor do fator α na artrite psoriática: resultados do registro DANBIO dinamarquês nacional" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.37876.
referência Fonte: Glintborg B, et al "A resposta clínica, a sobrevivência de drogas, e os preditores do mesmo entre 548 switchers de necrose tumoral terapia inibidor do fator α na artrite psoriática: resultados do registro DANBIO dinamarquês nacional" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.37876.
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