Regulação sódio na dieta pode não ser a única maneira de atacar a hipertensão, e para a maioria do mundo não pode mesmo ser o melhor caminho, de acordo com novos dados publicados esta semana no New England Journal of Medicine.
Apenas uma pequena proporção da população mundial consome uma dieta pobre em sódio. Nessas pessoas, a ingestão de sódio não é uniformemente relacionados à pressão arterial, escreveram os autores do estudo prospectivo Urban Rural Epidemiology (PURE).
Os resultados PURE foram relatados em duas análises, que foram publicados juntamente com os resultados do estudo NUTRICODE - três artigos tratados de sódio.
PURE, um estudo epidemiológico prospectivo que reuniram dados de 157.543 pessoas com idades entre 35 a 70 anos, em 18 de baixa, países de média e alta renda, capturou a ampla gama de ingestão de sódio em uma escala global, o autor do estudo Andrew Mente, PhD , clínica epidemiologia e bioestatística professor assistente na Universidade McMaster, em Hamilton, Ontário, disse MedPage Today .
"Estudos anteriores olhou para áreas geográficas restritas e uma estreita faixa de ingestão de sódio", disse Mente.
Estes resultados, juntamente com os resultados de NUTRICODE, a modelagem do efeito do consumo de sódio sobre a mortalidade cardiovascular, causa "a viabilidade ea utilidade de reduzir sódio na dieta como uma estratégia de base populacional para reduzir a pressão arterial", escreveu Suzanne Oparil, MD , Diretor da Biologia Vascular e do Programa de Hipertensão da Universidade do Alabama School of Medicine, em Birmingham, Alabama., em um editorial de acompanhamento.
Incentivar dietas ricas em potássio pode ser uma abordagem alternativa para a redução da pressão arterial e eventos cardiovasculares, acrescentou.
"Ao invés de focalizar a restrição de sódio, que é melhor se concentrar em mudanças de estilo de vida, como não fumar e uma dieta saudável em geral", disse Mente.
"Isso confirma o que já sabemos há muito tempo", Prakash Deedwania, MD , um cardiologista e professor de medicina na Universidade da Califórnia em San Francisco e em Stanford, disse MedPage Today . "Espero que isso muda recomendações, porque ninguém está seguindo."
Mas os dados não podem alterar as orientações devido às limitações destes novos estudos.
"Os principais pontos fracos do estudo PURE, inerentes ao seu projeto de estudo e âmbito, incluem a ausência de medição direta de 24 horas a excreção urinária em várias ocasiões, que é o modelo aceito para avaliar a ingestão de eletrólitos", escreveu Oparil.
Em vez disso, os autores estimaram sódio 24 horas e excreção de potássio a partir de uma única amostra de urina em jejum pela manhã.
Há evidências de que excreção de sódio e potássio não pode mesmo representar fielmente a ingestão dietética, Lawrence Appel, MD , um internista e Diretor do Centro de Welch para a Prevenção, Epidemiologia e Pesquisa Clínica da Universidade Johns Hopkins School of Medicine, disse MedPage Today .
"Nós não temos um bom biomarcador para a ingestão de potássio. Acontece que a excreção urinária de potássio varia enormemente", disse Appel. "Há muitos fatores, incluindo a corrida."
Urinária de sódio e pressão arterial
Investigadores PURE compilados dados de 102.216 participantes do estudo PURE, cada um com uma linha de base jejum amostra de urina da manhã válido.
Eles utilizaram a fórmula de Kawasaki, que validado usando 1.083 pessoas, para estimar a 24 horas a excreção urinária de sódio e de potássio a partir da amostra de manhã e utilizadas estas estimativas, como substitutos para a ingestão de sódio e de potássio.
Excreção de sódio e potássio média estimada foram calculadas para todo o grupo, e os ajustes foram feitos para co-variáveis se sabe estarem associados com a pressão arterial (incluindo idade, sexo, escolaridade, índice de massa corporal, consumo de álcool e região geográfica).
No geral, 43,5% da população teve uma excreção de sódio prevista de mais de 5 g por dia, 45,9% entre 3 e 5 g por dia, e 10,6% inferior a 3 g por dia.
Apenas 3,3% apresentaram uma excreção de menos de 2,3 g por dia, e de 0,6%, menos de 1,5 g por dia.
Atuais diretrizes recomendam uma ingestão máxima de sódio de 1,5 a 2,4 g por dia.
Excreção de sódio estimado foi maior nas áreas rurais do que nas urbanas ( P <0,001), enquanto a excreção de potássio estimada foi maior nas áreas urbanas ( P <0,001).
Excreção de sódio média estimada variou de 3,78 g por dia na Malásia para 5,59 g por dia na China.
Excreção de potássio média estimada variou de 1,70 g por dia no Sul da Ásia para 2,46 g por dia no Canadá e na Europa.
Houve uma associação positiva, mas não uniforme entre a excreção de sódio estimada e pressão arterial:
- A encosta íngreme para a associação entre os participantes com a excreção de sódio de mais de 5 g por dia (2,58 mm de Hg por grama de sódio, 95% CI 2,38-2,78)
- A associação modesta entre aqueles com excreção de sódio a 3-5 g por dia (1,74 mm de Hg por grama, 95% CI 1,29-2,19)
- Nenhuma associação significativa entre aqueles com excreção de sódio inferior a 3 g por dia (0,74 mm de Hg por grama, IC 95% menos 0,36-1,84)
A relação positiva entre a excreção de sódio e pressão arterial foi observada em todas as regiões geográficas, mas a inclinação da associação foi menos acentuada no Oriente Médio.
Houve uma associação inversa significativa entre a excreção de potássio estimada e pressão arterial sistólica, com uma relação mais forte na China.
Após o ajuste para co-variáveis, foi observada uma associação forte e linear entre a proporção estimada de sódio-to-potássio e pressão arterial diastólica (pressão sistólica e P<0,001 para tendência para ambos).
As pressões mais elevadas no sangue foram observados no grupo com a maior excreção de sódio e estimada a excreção menor estimativa de potássio.
Os resultados são consistentes com estudos anteriores, incluindo INTERSALT e DASH, os autores escreveram.
"Estes resultados sugerem que o efeito do sódio na pressão arterial é dependente da dieta fundo", acrescentaram.
Mortalidade e cardiovasculares Eventos
Na segunda análise da PURE, os autores compilaram dados de uma coorte de 101.945 participantes que tinham uma linha de base jejum amostra de urina da manhã válido. Mais uma vez, eles usaram a fórmula Kawasaki para estimar ingestão de sódio e potássio.
O tempo médio de acompanhamento foi de 3,7 anos.
O desfecho primário composto de morte ou de um grande evento cardiovascular ocorreu em 3317 participantes (3,3%): 1.976 participantes morreram (650 por causas cardiovasculares), 857 tiveram infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral 872, e 261 tiveram insuficiência cardíaca. Os participantes podem ter tido mais de um evento cardiovascular.
As médias de pressão arterial sistólica e diastólica foram maiores entre os participantes com uma excreção de sódio estimada superior ( P <0,001).
O menor risco de morte e eventos cardiovasculares foi observada entre os participantes com uma excreção de sódio estimada entre 3 g por dia e 6 g por dia.
Em comparação com a excreção de sódio estimado de 4,00-5,99 g por dia, a excreção estimada de 7,00 g por dia ou mais foi associado com aumento do risco de o resultado (odds ratio primário composto, 1,15, 95% intervalo de confiança [IC], 1.02- 1,30) e morte por qualquer causa (odds ratio, 1,25, 95% CI 1,07-1,48).
Mas, quando foi feito o ajuste para a pressão arterial ou diagnóstico de hipertensão prévia, apenas a morte por qualquer causa permaneceu significativamente associado com a excreção de sódio de alta.
Excreção estimado inferior a 3,00 g por dia também foi associada com aumento dos riscos de o resultado (odds ratio, 1,27, 95% CI 1,12-1,44) primária composta e morte por qualquer (odds ratio causa, 1,38, 95% CI 1,15-1,66 ).
Estas associações permaneceu significativa após ajuste para a pressão arterial ou diagnóstico prévio de hipertensão arterial, o que sugere que além de efeitos de pressão arterial mecanismos podem desempenhar um papel na morbidade autores.
Em comparação com uma excreção de potássio estimado inferior a 1,50 g por dia, uma maior excreção prevista de potássio foi associada com uma redução dos riscos de morte e os eventos cardiovasculares.
Consumo de sódio global e morte por causas cardiovasculares
No terceiro NEJM papel - o estudo NUTRICODE - pesquisadores coletaram dados de pesquisas realizadas entre março de 2008 e dezembro de 2011 sobre o consumo de sódio, conforme determinado pela excreção urinária e dieta em pessoas de 66 países (que representam 74,1% da população adulta do mundo) para quantificar o consumo mundial de sódio de acordo com idade, sexo e país.
Em 2010, o nível médio de consumo de sódio em todo o mundo foi de 3,95 g por dia, e os meios regionais variaram 2,18-5,51 g por dia.
Níveis médios de um modo geral, 181 de 187 países (99,2% da população adulta do mundo) tinha estimados de consumo de sódio superior a recomendação da Organização Mundial de Saúde de 2,0 g por dia, e 119 países (88,3% da população adulta em todo o mundo) excedido este nível recomendado pela mais do que 1,0 g por dia.
Os pesquisadores também calcularam os efeitos do sódio na pressão arterial e mortalidade cardiovascular a partir de dados em uma meta-análise de 107 intervenções randomizados em 103 tentativas.
Eles encontraram uma relação linear dose-resposta entre a ingestão de sódio e reduziu a pressão sanguínea.
Embora a mortalidade cardiovascular associada ao sódio estimada foi maior na Ásia Central, foi elevada em todas as regiões estudadas. Foram mais de 750 mortes por cada 1 milhão de adultos que foram 70 anos de idade ou mais.
"Globalmente, 1,65 milhões de mortes anuais por causas cardiovasculares (95% intervalo de incerteza [intervalo de confiança], 1,10 milhão de 2.220.000) foram atribuídos à ingestão de sódio acima do nível de referência", escreveram eles.
O número estimado de mortes associadas ao sódio proporcionais também foi alta, aproximando-se ou superior a 15% das mortes prematuras por causa cardiovascular na maioria das regiões.
O autor declarou relações relevantes com a indústria.
O'Donnell relata ter recebido honorários por palestras da Boehringer Ingelheim, Bayer, Bristol-Myers Squibb e Pfizer.
O principal estudo PURE e seus componentes são suportados pela Heart and Stroke Foundation of Ontario, do Instituto de Pesquisa de Saúde da População, do Canadian Institutes of Health Research, doações irrestritas de várias empresas farmacêuticas (com importantes contribuições de AstraZeneca [Canadá], a sanofi-aventis [França e Canadá], Boehringer Ingelheim [Alemanha e Canadá], Servier, e GlaxoSmithKline e contribuições adicionais da Novartis e Rei Pharma), e diversas organizações nacionais e locais dos países participantes.
A Carga Global de Doenças Nutrição e Doenças Crônicas estudo Grupo de Peritos foi apoiado por uma bolsa da Fundação Bill e Melinda Gates.
