Avanços na Administração da AR
Algoritmo simples pode prever risco de iminente RA
Para os pacientes que procuram atendimento médico por sintomas músculo-esqueléticos inespecíficos, um novo algoritmo possa ser útil para a identificação de indivíduos em risco de desenvolver artrite reumatóide iminente (RA). 1 Quando iniciado imediatamente, os tratamentos atuais para a AR pode prevenir ou impedir a destruição da articulação. Se validado em uma coorte maior de pacientes, esta nova ferramenta pode ajudar os médicos de cuidados primários na determinação de quais pacientes podem ter RA pré-clínico e, portanto, exigem encaminhamento urgente para a atenção secundária para posterior acompanhamento, diz Paul Emery, MA, MD, FRCP, Diretor da Unidade de Leeds Musculoskeletal Biomedical Research e diretor do Instituto de reumática e Musculoskeletal Medicina da Universidade de Leeds, no Reino Unido, cuja equipe desenvolveu o algoritmo.
"Há bons tratamentos disponíveis para pacientes com AR e boa evidência de que os resultados são melhores quando pacientes com AR são tratados precocemente", explica o co-autor Jackie L. Nam, MD, um Research Fellow Clínico na Unidade de Pesquisa Biomédica do Leeds Musculoskeletal. "Isso tem colocado cada vez mais importância na necessidade de diagnosticar esses pacientes cedo" -daí o ímpeto por trás do desenvolvimento da ferramenta de risco-score.
Um atributo-chave do sistema de pontuação é que ela consiste de apenas 4 fatores que podem ser facilmente verificada na prática clínica com exame médico, teste sorológico e análise de imagem. Estes incluem 1 :
- Ternura pequenos conjuntos
- Rigidez matinal com duração de pelo menos 30 minutos
- Altos títulos de fator reumatóide (FR) ou anti-cíclica citrulinados (anti-CCP)
- Um sinal positivo sobre a ultrassonografia Doppler
Para desenvolver o sistema de pontuação, o grupo britânico se baseou em dados de 100 pacientes adultos consecutivos com novos sintomas músculo-esqueléticos inespecíficos submetidas a tratamento. A coorte foi restrita a pacientes considerados positivos para anticorpos anti-CCP em um esforço para enriquecer início RA iminente. A idade média do grupo foi de 51 anos e incluiu 72 mulheres. 1
Por prospectivamente após a coorte por uma média de 19,8 meses, os pesquisadores descobriram que metade dos pacientes desenvolveram artrite inflamatória (IA) após um período médio de 7,9 meses. Notavelmente, 43 destes 50 indivíduos (86%) cumpriu o Colégio Americano de Reumatologia ou / Liga Europeia Contra o Reumatismo critérios de 2010 para RA. 1,2
A análise de regressão de Cox Multivariável sacrificadas as quatro variáveis acima indicadas para a sua capacidade de prever de forma independente um aumento do risco de progressão para a IA. Ponto valores foram atribuídos a esses fatores com base em sua magnitude de risco. O resultado é uma escala de 0 a 5, em que altos níveis de anti-CCP ou registro RF 2 pontos, enquanto ternura pequenos conjuntos, pelo menos, 30 minutos de rigidez matinal, e Doppler positivo tudo marcar um ponto. 1
Quando os pesquisadores analisaram a progressão IA de acordo com a pontuação total, três grupos de risco surgiu. Nenhum dos cinco indivíduos com uma pontuação de 0 progrediu para IA, tornando-se o grupo de baixo risco. Entre 29 pacientes com uma pontuação de 1 ou 2, 31% evoluíram para IA e, assim, constituíram o grupo de risco moderado. Os 66 indivíduos com uma pontuação de 3 ou superior formaram o grupo de alto risco, com 62% progredindo para IA. 1
Os investigadores do estudo reconhecem que "apesar de [este] é uma das maiores coortes prospectivas de indivíduos em situação de risco acompanhados de uma fase inicial de anti-CCP positividade e inespecíficos sintomas para o desenvolvimento da IA, o número de pacientes ainda é relativamente pequeno para permitir a análise multivariada completos. " 1Além disso, os resultados ainda precisam ser confirmados em um maior número de pacientes e ver se um conjunto alargado de indicadores pode aumentar a precisão da previsão. Dr. Emery e Dr. Nam, note que estas análises estão em andamento.
Annette van der Helm-van Mil, MD, PhD, um internista e reumatologista da Universidade de Leiden Medical Center, na Holanda, que foi solicitado a fornecer sua perspectiva sobre o presente estudo, considera que os resultados provocantes, mas observa que seria prematuro para implementar o algoritmo na prática clínica neste momento. "Em geral, o estudo é interessante. Mais estudos nessa área são necessários para aumentar a compreensão e para a validação dos resultados ", disse ela. "Actualmente, este estudo não influencia cuidados diários na clínica, mas eu acho que mais estudos desse tipo precisam ser executadas."
Publicado em: 2014/08/11
Referências:
- Rakieh C, Nam JL, Hunt L, et al. Prever o desenvolvimento da artrite clínica em indivíduos positivos anti-CCP com sintomas músculo-esqueléticos não específicas.: Um estudo de coorte observacional prospectivo . Ann Rheum Dis 2014. [Epub ahead of print]
- Aletaha D, Neogi t, Silman AJ, et al. 2010 Artrite Reumatóide Critério de Classificação. Um Colégio Americano de Reumatologia / European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Arth Rheum. 2.010; 62: 2569-2581.
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