Altas taxas de readmissão hospitalar em Lupus
Publicado em: 11 de agosto de 2014
Um em cada seis pacientes com lúpus alta hospitalar foi readmitido dentro de um mês, com populações minoritárias carentes sendo mais vulneráveis, os pesquisadores descobriram.
Em um estudo de admissões em cinco estados em 2008 e 2009, houve 55.936 internações entre 31.903 pacientes com lúpus. Destes, 16,5% necessitaram de readmissão no prazo de 30 dias, de acordo com Jinoos Yazdani, MD , da Universidade da Califórnia em San Francisco, e colegas.
Em comparação com os brancos, as odds ratio ajustada para a readmissão foram 1,18 (IC 95% 1,09-1,28) para negros e CI 1,12 (95% (IC 95% 1,02-1,22) para os hispânicos, os pesquisadores relataram online no Arthritis & Rheumatology .
A cada ano, quase um quarto dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) são admitidos no hospital, e lúpus tem a sexta maior taxa de início de readmissões. No entanto, as razões para essas readmissões ter sido claro.
"Identificar os fatores de risco associados à readmissão cedo e variação nas taxas de readmissão de LES poderia informar os esforços para melhorar a qualidade do atendimento durante as hospitalizações iniciais, bem como durante as transições de atendimento ambulatorial", Yazdani e colegas observaram.
Por isso, eles analisaram os dados dos custos com saúde e Utilização Project estaduais bancos de dados de internação para a Califórnia, Nova York, Flórida, Utah e Washington para determinar fatores sociodemográficos, clínicos e hospitalares que possam contribuir para reinternações.
A maioria dos pacientes com lúpus que foram readmitidos ao hospital dentro de 30 dias eram mais jovens do que 65 (82,6%), do sexo feminino (89,2%), minorias (54,9%), e tinha seguro público (63,4%).
Além disso, eles tiveram escores mais altos de Charlson índice de comorbidade (4,53 contra 3,59) e maior pontuação no índice de Ward, que avalia o risco de mortalidade (3,83 contra 2,89).
Entre as características clínicas associadas à readmissão foram:
- Nefrite, OR 1,25 (IC 95% 1,16-1,34, P <0,001)
- Insuficiência renal crônica, OR 1,61 (IC 95% 1,50-1,73, P <0,001)
- Trombocitopenia, OR 1,17 (IC de 95% 1,04-1,30, P = 0,006)
- Convulsões ou 1,17 (IC 95% 1,07-1,28, P <0,001)
- Câncer, ou 1,64 (IC 95% 1,43-1,88, P <0,001)
- Insuficiência cardíaca congestiva, OR 1,40 (IC 95% 1,29-1,52, P <0,001)
"Enquanto os casos mais graves de muitas doenças crônicas têm taxas de readmissão mais elevadas, estes resultados sugerem que pacientes com LES com essas características clínicas também indicar uma atenção mais cuidadosa, especialmente quando coordenar transições de saúde e cuidados especiais de acompanhamento", escreveram os pesquisadores.
A idade do paciente foi inversamente correlacionada com a readmissão, com odds ratio de 0,98 por ano (IC 95% 0,98-0,98), assim como residência rural (OR 0,86, 95% CI 0,77-0,95).
Os pacientes mais jovens com LES tendem a ter uma doença mais grave, eles observaram.
O risco foi aumentado entre os segurados pelo Medicare (OR 1,57, 95% CI 1,45-1,69) ou Medicaid (OR 1,53, 95% CI 1,40-1,67).
Taxas de readmissão também variou de acordo com os estados, com os pacientes em New York sendo menos propensos a readmitir (OR 0,77, 95% CI 0,70-0,85).
Nova York tem "uma alta concentração de centros de LES dedicados", apontam.
As taxas de readmissão também diferiram entre os hospitais individuais. Para ver se os centros de alta readmissão também tinham taxas mais elevadas para outras condições além do lúpus, os pesquisadores compararam as taxas de reinternação por insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio e pneumonia, e não encontraram correlações significativas.
A constatação de que as minorias e as pessoas com seguro público tiveram maiores taxas de readmissão ", acrescenta a uma crescente literatura que revela as disparidades marcantes no LES; minorias raciais / étnicas e as pessoas com baixo nível socioeconômico têm uma maior prevalência da doença, significativamente maior órgão relacionado à doença danos, e maior mortalidade ", escreveu Yazdany e colegas.
"Mais trabalho para identificar processos de cuidados que podem reduzir as taxas de reinternação para esta doença complexa é necessária", concluíram.
As limitações do estudo incluíram o foco em apenas cinco estados ea dependência de dados administrativos.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele.
Os autores não declararam relações financeiras.
Fonte primária: Arthritis & Rheumatology
Fonte de referência: Yazdany J, et al "Trinta dias readmissões hospitalares em lúpus eritematoso sistêmico: preditores e hospitalar e em nível estadual variação" Arthritis Rheum2014; doi: 10.1002 / art.38768.
Fonte de referência: Yazdany J, et al "Trinta dias readmissões hospitalares em lúpus eritematoso sistêmico: preditores e hospitalar e em nível estadual variação" Arthritis Rheum2014; doi: 10.1002 / art.38768.
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