sábado, 30 de maio de 2015

DOENÇA VASCULAR NA GOTA; AS MULHERES SÃO MAIS AFETADAS

Doença Vascular na Gota: As mulheres são mais afetadas?

Por Elizabeth DeVita Raeburn
Avaliado por David Fernandez, MD, Fellow, Adulto Reumatologia do Hospital for Special Surgery, New York, NY

Há evidências de que pessoas com gota-em particular as mulheres, têm um risco aumentado de doença vascular.Estes resultados sugerem que pacientes com gota pode precisar rastreio precoce de doenças do coração e que eles devem ser geridos de forma agressiva para evitar danos vasculares.

Uma descoberta recente

O mais recente estudo a mostrar uma ligação entre gota e doença vascular é um grande, estudo de coorte retrospectivo combinado por Clarson et al, que usou a Research Datalink-a Prática Clínica UK maior banco de dados de registros de saúde de cuidados primários no mundo. 1

Como observado por Lorna E. Clarson, MD, e colegas na revista Annals of the Rheumatic Diseases , este estudo britânico é incomum em ambos o seu alcance ea sua utilização de uma população de cuidados primários.Estudos anteriores têm-se centrado sobre a população atendimento secundário, em vez de cuidados de saúde primários, onde a maioria dos pacientes com gota são gerenciados.

No estudo, os homens e mulheres com gota foram encontrados para estar em maior risco de eventos vasculares incidente em comparação com controles pareados, mesmo após o ajuste para outros fatores de risco vascular.

O risco absoluto de qualquer evento vascular por 1000 pessoas-ano em homens com gota foi 43,63 (41,55-45,77) em comparação com 33,70 (32,86-34,55) em homens sem gota.Que correspondeu a uma taxa de risco bruto (HR) de 1,29 (1,22-1,36), os autores escreveram.

A ligação era ainda mais forte nas mulheres, nos quais o risco absoluto de qualquer evento vascular por 1000 pessoas-ano foi 51,89 (48,32-55,64) em mulheres com gota em comparação com 33,41 (32,15-34,71) em mulheres sem gota. A FC para as mulheres com gota foi de 1,56 (1,44-1,69), e este permaneceu significativa após ajuste multivariado.

O aumento mais acentuado no risco para as mulheres com gota estava na doença vascular periférica, que foi mais que o dobro do risco de mulheres sem gota, disseram os autores.Mulheres com gota também foram excepcionalmente em risco de angina, ataque isquêmico transitório, e acidente vascular encefálico.

Estudos anteriores olhando para a ligação entre gota e doença vascular relataram resultados conflitantes, possivelmente devido à heterogeneidade no desenho do estudo e / ou a dimensão relativamente pequena de suas populações de estudo, entre outras razões, os autores do estudo do Reino Unido disse. 2

O estudo incluiu 8.386 pacientes com diagnóstico incidente de gota e 39.766 idade, sexo e prática correspondida controles gerais. Todos os incluídos no estudo tinham mais de 50 anos de idade.

A ligação gota

Jasvinder A. Singh, MD, MPH, professor de medicina na Universidade de Alabama School of Medicine, escreveu um editorial sobre o estudo. Ele disse MedPage Today que muitos pacientes com gota também têm outros fatores de risco para doença vascular, como hipertensão e obesidade, o que pode aumentar o risco. Mas, o risco também pode ser aumentada, pelo menos parcialmente, por não tradicionais fatores de risco cardiovascular, disse ele.

Hiperuricemia, um recurso de assinatura de gota, está associada à disfunção endotelial, escreve Singh em Annals of the Rheumatic Diseases . 3 Uma teoria é que o material de cristal urato acumula-se nas paredes dos vasos, ativação de neutrófilos e plaquetas e liberação de mediadores inflamatórios que causam danos vasculares.

O ácido úrico também provavelmente contribui para a oxidação de lipoproteínas no interior da placa aterosclerótica, Singh escreveu no seu editorial ", contribuindo assim para a progressão de lesões em artérias coronárias."

E, a gota é uma doença marcada por inflamação. Marcadores de inflamação sistêmica, como a taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa, são muitas vezes elevados durante um ataque de gota aguda, Singh escreveu. "E, sabemos que a inflamação não é bom para o coração", disse ele durante a entrevista.

Esta inflamação pode persistir para além gota ataques episódicos. Clarson et al observou em seu relatório que estudos recentes de ultra-som "identificaram a inflamação subclínica persistente no período intercrítico entre os ataques agudos." 1

Não está claro por que as mulheres correm um risco potencialmente maior do que os homens de doença vascular, como resultado da gota. Pode ser que a gota é sub-diagnosticada e tratada em mulheres, assim que são expostas a longos períodos de hiperuricemia e inflamação. 1

"Gout geralmente é uma doença que afeta predominantemente os homens", disse Singh."Agora estamos reconhecendo que há uma grande população de mulheres na pós-menopausa que recebem gota."

Também é possível, disse ele, "que as influências de gênero como ácido úrico, inflamação e doenças como hipertensão, obesidade, insuficiência renal, diabetes ou que acompanha influenciar o risco em homens versus mulheres. Isso precisa ser estudado ".

O que significa, na prática,

A maioria dos pacientes com gota são tratados no escritório do seu médico da atenção primária. Diretrizes chamar para triagem desses pacientes para a doença cardiovascular ", que não é difícil de fazer", disse Singh. E, muitos desses pacientes provavelmente deverão ser avaliados em uma idade mais jovem do que eles são, talvez em 35 ou 40 anos, acrescentou.

Parte do problema pode ser que as mulheres são rastreados com menos frequência para a doença cardiovascular, Clarson e seus co-autores escreveram. Esta é uma preocupação, disseram, por causa do grande número de pessoas que têm este transtorno, mais do que 8 milhões em os EUA sozinhos. "Mesmo um pequeno aumento no risco vascular dará origem a um número considerável de novos eventos vasculares", escreveram eles.

Além do mais, o cuidado na prática clínica pode ser sub-óptima, no que respeita à gestão da doença, observa Singh. Ele também afirmou que o subtratamento é um problema bem documentado.

Alguns médicos podem dar aos pacientes uma dose baixa de um medicamento como allopurinal, por exemplo, a fim de reduzir os níveis sanguíneos de ácido úrico, mas nunca o check-in para titular os níveis de ácido úrico do paciente para ver se a dose é suficientemente elevada para ser eficaz em esse paciente. "Essa dose pode ser bom para um quarto dos pacientes o tratam. Não é bom para a outra metade a três quartos ", disse ele.

Ponto de partida

Singh previu que, com as evidências acumuladas, gota viria a ser uma bandeira vermelha para os clínicos, como hiperlipidemia é agora. "Nós levamos isso a sério, pois sabemos que é ligada a doenças cardíacas. Não há evidência sólida de que que faz com que o cuidado a todos sobre isso. Eu acho que a evidência para a gota está se desenvolvendo. "

A linha de fundo, disse ele, é que, enquanto a gota tem sido muitas vezes descartado como um incômodo, a evidência sugere agora que ele é muito mais do que isso. "Ele precisa ser levado muito mais a sério do que tem sido", disse ele.

Publicado em: 2015/05/01

Referências:

sexta-feira, 29 de maio de 2015

'Estado de doença Inativo' é temporário para crianças com artrite idiopática juvenil

por Nancy Walsh
Senior Staff Writer, MedPage Today

Pontos De Ação

Flares doença são comuns entre crianças com artrite idiopática juvenil (AIJ) depois que a doença foi inicialmente controlada e também quando o tratamento for descontinuado, um grande estudo canadense descobriu.

Dentro de um ano de atingir um estado de doença inativa, a probabilidade de surto entre crianças com AIJ foi de 42,5% (IC 95% 39-46), ea probabilidade de alargamento significativo que necessário intensificação do tratamento foi CI 26,6% (95% de 24 30), de acordo com Jaime Guzman, MD , do Hospital Infantil, em Vancouver, e colegas.

PROPAGANDA

Além disso, por 1 ano após a interrupção do tratamento, a probabilidade de alargamento foi de 31,7% (IC 95% 28-36) ea probabilidade de alargamento significativo foi de 25% (95% CI 21-29), os pesquisadores relataram on-line em Anais de the Rheumatic Diseases .

A maioria das crianças com AIJ com os tratamentos atuais são capazes de alcançar um estado de doença inativa, mas as recaídas são comuns. Os médicos e pais têm preocupações sobre recaídas, especialmente quando escalada tratamento é necessário, mas continuar o tratamento durante a doença inativa pode aumentar a possibilidade de efeitos adversos.

"Por estas razões, estimativas precisas da probabilidade de erupções de doenças e identificação de características clínicas associadas ao aumento do risco seria útil ao aconselhar as famílias e no momento de decidir interromper o tratamento," Guzman e seus colegas.

Portanto, eles analisaram dados da Pesquisa em Artrite em crianças canadenses enfatizando estudo Outcomes (ReACCh-Out) , que incluiu todos os pacientes com AIJ diagnosticados recentemente matriculados em 16 centros de reumatologia pediátrica do país 2005-2010.

Doença inativa foi definida como uma contagem activa conjunta de zero, uma pontuação de avaliação global do médico inferior a 10 mm e não há sintomas sistêmicos, uveíte, ou entesite.

Alargamento foi definida como a recorrência de qualquer um desses achados clínicos ou uma avaliação global do médico de 10 mm ou superior.

A análise incluiu 1.146 crianças. O tempo médio para inativo após o diagnóstico da doença foi de 10,9 meses, e acompanhamento médio depois de atingir doença inativa tinha 2 anos.

O subtipo mais comum de AIJ foi oligoartrite persistente, diagnosticada em 457 das crianças. A menos comuns foram factor reumatóide (RF) poliartrite -positivo, com 35, e estendeu oligoarthritis, com 31.

No geral, 54,7% dos pacientes apresentaram pelo menos um surto depois de atingir doença inativa. Em 35%, houve uma única chama, em 13,2% havia dois, e em 6,5% houve mais de dois. Um total de 72,7% das erupções ocorreram quando os pacientes estavam em terapia anti-reumático.

Em 82,1% dos flares, houve pelo menos uma articulação afetada. Outras características incendiar incluído uveíte, entesite, e os sintomas sistêmicos.

Mais de 60% das chamas foram consideradas significativas, e intensificação de tratamento envolveu a utilização de fármacos anti-inflamatórios não esteróides, em 41%, de esteróides intra-articulares, em 19,8%, e as drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) em 17,7% .

A probabilidade de alargamento por um ano diferente, nomeadamente entre os subtipos da doença, com a mais alta probabilidade de estar no grupo poliartrite RF-positivo, em 59,8%, e sendo a mais baixa para o grupo AIJ sistémica, em 38,7%.

As crianças com AIJ sistêmica também teve baixa probabilidade de experimentar qualquer alargamento ou um alargamento significativo no primeiro ano após a interrupção do tratamento (6,2% e 3%, respectivamente).

Os pesquisadores, então, olhou para o quadro clínico foi associada com o alargamento, e novamente constatou que a poliartrite subtipo RF-positivo tiveram o maior risco, com uma taxa de risco de 1,92 (IC 95% 1,29-2,87) eo subtipo AIJ sistêmica teve a menor risco (HR 0,67; IC 95% 0,46-0,97).

Também associado com alargamento eram as características típicas de um campo de doença grave, incluindo a presença de anticorpos anti-nucleares, médico global superior a 30 mm, contagens de articulações acima de 4, e o tratamento com agentes biológicos.

No entanto, na análise multivariada foram vistas as únicas associações significativas para o médico global superior a 30 mm, o que foi uma correlação positiva, e subtipo sistêmico, que foi uma correlação negativa.

A constatação de que os riscos eram mais baixos entre o grupo AIJ sistêmica "é compatível com a alta frequência de um curso monofásico em AIJ sistêmica , "Guzman e seus colegas observou.

Estes resultados podem ajudar as famílias na tomada de decisões sobre a interrupção do tratamento, explicaram. Por exemplo, a possibilidade de alargamento retratamento garantindo era um em cada quatro global durante o primeiro ano após a suspensão do tratamento, mas foi apenas um em 33 para AIJ sistêmica.

"As famílias devem saber que existe um risco crescente de alargamento após doença inativa é atingido, que atinge mais de 40% dentro de um ano, mas cerca de 40% de flares podem não necessitar de intensificação do tratamento", escreveram os pesquisadores.

As limitações do estudo incluíram a definição de alargamento, que não incluem os resultados dos pacientes, tais como dor, ea definição de doença inativa, o que difere de uma definição recentemente validado .

O estudo foi financiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde e da Fundação rápido.

Os autores não relataram divulgações financeiras.

Avaliado por Henry A. Solomon, MD, FACP, FACC Professor Associado Clínica, Weill Cornell Medical College e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2015/05/28

Fonte Primária

Annals of the Rheumatic Diseases

Fonte de Referência: Guzman J, et al "O risco ea natureza das tochas em artrite idiopática juvenil: resultados da coorte ReACCh-Out" Ann Rheum Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2014-207164.

ESPORÃO DE CALCÂNEO | DOR NO CALCANHAR

Autor: PEDRO PINHEIRO 39 COMENTÁRIOS - Atualizado em 28 de julho de 2013

O esporão de calcâneo, ou esporão de calcanhar, é um problema ortopédico que surge devido ao crescimento anormal de uma parte do osso do calcanhar, formando uma protuberância, que pode provocar intensa dor na sola do pé.

Neste texto vamos abordar os seguintes pontos sobre o esporão do calcanhar:

O que é o esporão de calcanhar.
Causas do esporão de calcâneo.
Sintomas do esporão de calcanhar.
Tratamento do esporão de calcâneo.

O QUE É O ESPORÃO DE CALCÂNEO?

Esporão de calcâneo

Calcâneo é nome dado ao osso do calcanhar. O esporão do calcâneo é uma protuberância óssea, que surge habitualmente na base do osso calcâneo, na sola do pé (veja ilustração ao lado). Outro local onde o esporão pode surgir é na região posterior do calcâneo, próximo à inserção do tendão de Aquiles.

O esporão costuma se desenvolver devido a microtraumas e inflamação crônica da parte inferior do calcanhar, afetando não só osso calcâneo, mas também os tendões e a fáscia plantar (ligamento localizado na planta dos pés, cuja uma das extremidades fica aderida ao osso calcâneo). Os múltiplos microtraumas e a inflamação crônica ao longo de vários meses favorecem a calcificação dos tecidos ao redor do osso do calcanhar, o que leva à formação dos esporões.

CAUSAS DE ESPORÃO DO CALCANHAR

Qualquer situação que cause estresse crônico à região do calcanhar pode provocar o desenvolvimento de um esporão. Como uma das extremidades da fáscia plantar fica aderida à base do osso calcâneo, a fascite plantar (inflamação da fáscia) possui os mesmos fatores de riscos que o esporão de calcanhar (leia: FASCITE PLANTAR | Dor no pé), sendo comum a coexistência dos dois problemas ortopédicos.

São fatores de risco para o desenvolvimento do esporão de calcâneo e da fascite plantar:

Idade acima de 40 anos.
Obesidade (leia: OBESIDADE | Síndrome metabólica).
Pé chato.
Pé cavo.
Prática de esportes de alto impacto nos pés, como corrida, ballet e dança.
Trabalhar muito tempo em pé, como seguranças, professores, cirurgiões, trabalhadores de fábrica, etc.
Uso excessivo de salto alto.
Uso de calçados pouco apropriados para os pés, como sapatos apertados, largos ou velhos.
Alterações da marcha, como pisar com o pé torto, principalmente com a parte de dentro dos pés.

SINTOMAS DO ESPORÃO DE CALCÂNEO

Os esporões de calcanhar frequentemente causam pouco ou nenhum sintoma. A simples existência de um esporão não é suficiente para causar dor em cerca de 95% dos pacientes. Para haver dor é preciso existir também inflamação na região ao redor do calcanhar, geralmente com acometimento da fáscia plantar.

Apesar de ter uma forma pontiaguda, a dor do esporão não costuma ocorrer pelo espetamento de alguma estrutura ao seu redor. A dor surge pelo processo inflamatório local que é provocado por microtraumas repetitivos. Em geral, os pacientes com esporão de calcanhar que se queixam de dor apresentam também o quadro de fascite plantar (é bom salientar que o esporão do calcanhar não provoca a fascite plantar).

Portanto, não é o esporão em si que causa dor nos pés. O esporão é apenas um sinal indireto de que aquela região do calcanhar esteve nos últimos meses, ou anos, exposta a traumas e estresses repetitivos.

Quando há inflamação local o sintoma mais comum é uma dor na planta do pé, especialmente na região abaixo do calcanhar. A dor é tipicamente pior durante os primeiros passos, como ao sair da cama de manhã ou levantar-se depois de estar sentado por algum tempo.

TRATAMENTO DO ESPORÃO DE CALCANHAR

O tratamento do esporão de calcâneo só é necessário quando há inflamação dos tecidos ao redor, habitualmente sob a forma de fascite plantar. Inicialmente, o controle da inflamação pode ser feito com repouso e gelo local.

Em casos mais resistentes, outras opções são a fisioterapia, com execícios e alongamentos específicos para os pés e panturrilhas, e o uso de calçados com palmilhas especiais para reduzir a pressão sobre o calcâneo e a fáscia plantar. Pessoas obesas devem emagrecer para reduzir o estresse que o excesso de peso provoca sobre os pés.

Se não houver contra-indicações, o uso de anti-inflamatórios por curto período ajuda bastante no controle do processo inflamatório (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos colaterais). Injeções de corticoides no calcanhar podem ser utilizadas nos casos em que não há resposta satisfatória ao tratamento conservador (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | efeitos colaterais).

A cirurgia para retirada do esporão é a última alternativa e atualmente é raramente indicada, pois a grande maioria dos pacientes consegue controle da dor com medidas conservadoras.

O QUE FAZER OU NÃO - SOBRE ASSINTOMÁTICA HIPERURICEMIA

O que fazer-ou não - Sobre assintomática hiperuricemia

Por Eric Zechman, MA
Avaliado por David Fernandez, MD, Fellow, Adulto Reumatologia do Hospital for Special Surgery, New York, NY

A hiperuricemia não é uma doença, por si só, mas hiperuricemia sustentada aumenta o risco de desenvolvimento de gota de urato e eventos clínicos relacionados com cristal, e também é considerado um marcador de doença cardiovascular, a nefropatia, e síndrome metabólica. 1 Durante muito tempo pensou-se que assintomática hiperuricemia tem pouco significado clínico, uma atenção crescente está sendo pago para as ligações potenciais entre hiperuricemia e as outras condições relacionadas com cristais de urato não com o qual ele está associado. 1

A prevalência global de hiperuricemia (incluindo doença sintomática) em homens adultos está na gama de 21% a 26%, dependendo da população estudada, com proporções menores entre as mulheres. 2,3 hiperuricemia é tipicamente definida como uma concentração de urato de soro superior a cerca de 7 mg / dL, que é o nível em que o ácido úrico é supersaturada em plasma, que conduz à precipitação de cristais de urato e em torno de articulações periféricas. 4 hiperuricemia é frequentemente sub-reconhecida porque a medição dos níveis de urato não faz mais parte da rotina química do soro ou painéis metabólicas. 4

Fatores de risco para a hiperuricemia (e gota) incluem:

O sexo masculino
História da família / fatores genéticos
Condições co-mórbidas comuns (síndrome metabólica, hipertensão, resistência à insulina, obesidade)
Fatores dietéticos (ingestão de álcool, alimentos ricos em purinas, e frutose)
Medicamentos (diuréticos de alça, tiazídicos, ciclosporina, pirazinamida, etambutol)
Comprometimento da função renal, intoxicação por chumbo, e doenças reumáticas. 5

Um nível de ácido úrico elevado é o fator de risco mais importante para a gota, mas os níveis séricos de urato não confirmar ou excluir um diagnóstico de gota. Dados de estudos epidemiológicos indicam que o risco de gota em ambos homens e mulheres aumenta exponencialmente com o grau e duração de uma concentração elevada de urato, particularmente com níveis de urato de soro acima de 8,0 mg / dL. 6,7 Por outro lado, apenas uma minoria das pessoas com hiperuricemia em ir para desenvolver gota. 6,8

Então, que tipo de estratégia de gestão - se houver - é recomendada para um paciente em quem hiperuricemia assintomática é identificado?

Como se observa, além de sua associação com a gota, hiperuricemia é também associada a uma série de outras condições, incluindo a doença cardiovascular, síndrome metabólica, e nefropatia. 9 Embora os dados de estudos epidemiológicos encontraram uma associação entre os níveis séricos de ácido úrico e uma gama de doenças cardiovasculares e condições metabólicas, o significado clínico e relação causal destas associações permanecem controversos. 9 Os dados podem ser mais forte para uma associação com hipertensão, 10mas os dados também surgiram para apoiar um papel para ácido úrico na síndrome metabólica 11 e doença renal. 12 O papel do tratamento de hiperuricemia em determinados grupos de pacientes com doença renal está actualmente a ser testado em ensaios clínicos randomizados. 13

Se hiperuricemia assintomática persistente é identificada em um indivíduo, uma avaliação mais aprofundada para determinar a causa da hiperuricemia pode ser concedida. Isto pode ajudar a identificar os pacientes que podem estar em elevado risco para a gota ou outra doença relacionada com a deposição de cristais, bem como a possibilidade de que outras desordens comumente associadas com o tratamento da hiperuricemia ou pode ser uma causa subjacente da doença. 1 com o entendimento de que hiperuricemia é associada a complicações clínicas, os pacientes com hiperuricemia persistente devem ser educados sobre seu risco aumentado para essas outras condições e a importância de fazer mudanças de estilo de vida que têm sido mostrados para reduzir o ácido úrico, incluindo perda de peso, redução da ingestão dietética de purinas, e reduziu o consumo de álcool. 14 Naturalmente, o tratamento de qualquer comorbidade associada pode ser concedida. 1

Dada a falta de provas para o benefício de tal tratamento de randomizados, ensaios clínicos controlados, bem como a incerteza sobre a progressão de hiperuricemia assintomática à doença sintomática, nem orientações americanos nem europeus para a gestão da gota atualmente recomendam a terapia de redução de urato para o . gerenciamento de hiperuricemia assintomática 14,15 A condição pode ter consequências clínicas que incluem cardiovascular múltipla, renal, e outras comorbidades metabólicas, 9 , mas neste momento, não há dados sugerem que o tratamento de hiperuricemia pode impedir que esses resultados possíveis - ou reduzir a mortalidade associada. 1,9 Mas há muitas outras razões do que a gota de abordar fatores de risco modificáveis como obesidade e hipertensão. A redução dos níveis de urato de soro poderia ser benéfico um subproduto desses esforços.

Publicado em: 2015/01/29

Referências:

JOSÉ MARCOS - DOENÇAS REUMÁTICAS

sábado, 30 de maio de 2015