Doença Vascular na Gota: As mulheres são mais afetadas?
Há evidências de que pessoas com gota-em particular as mulheres, têm um risco aumentado de doença vascular.Estes resultados sugerem que pacientes com gota pode precisar rastreio precoce de doenças do coração e que eles devem ser geridos de forma agressiva para evitar danos vasculares.
Uma descoberta recente
O mais recente estudo a mostrar uma ligação entre gota e doença vascular é um grande, estudo de coorte retrospectivo combinado por Clarson et al, que usou a Research Datalink-a Prática Clínica UK maior banco de dados de registros de saúde de cuidados primários no mundo. 1
Como observado por Lorna E. Clarson, MD, e colegas na revista Annals of the Rheumatic Diseases , este estudo britânico é incomum em ambos o seu alcance ea sua utilização de uma população de cuidados primários.Estudos anteriores têm-se centrado sobre a população atendimento secundário, em vez de cuidados de saúde primários, onde a maioria dos pacientes com gota são gerenciados.
No estudo, os homens e mulheres com gota foram encontrados para estar em maior risco de eventos vasculares incidente em comparação com controles pareados, mesmo após o ajuste para outros fatores de risco vascular.
O risco absoluto de qualquer evento vascular por 1000 pessoas-ano em homens com gota foi 43,63 (41,55-45,77) em comparação com 33,70 (32,86-34,55) em homens sem gota.Que correspondeu a uma taxa de risco bruto (HR) de 1,29 (1,22-1,36), os autores escreveram.
A ligação era ainda mais forte nas mulheres, nos quais o risco absoluto de qualquer evento vascular por 1000 pessoas-ano foi 51,89 (48,32-55,64) em mulheres com gota em comparação com 33,41 (32,15-34,71) em mulheres sem gota. A FC para as mulheres com gota foi de 1,56 (1,44-1,69), e este permaneceu significativa após ajuste multivariado.
O aumento mais acentuado no risco para as mulheres com gota estava na doença vascular periférica, que foi mais que o dobro do risco de mulheres sem gota, disseram os autores.Mulheres com gota também foram excepcionalmente em risco de angina, ataque isquêmico transitório, e acidente vascular encefálico.
Estudos anteriores olhando para a ligação entre gota e doença vascular relataram resultados conflitantes, possivelmente devido à heterogeneidade no desenho do estudo e / ou a dimensão relativamente pequena de suas populações de estudo, entre outras razões, os autores do estudo do Reino Unido disse. 2
O estudo incluiu 8.386 pacientes com diagnóstico incidente de gota e 39.766 idade, sexo e prática correspondida controles gerais. Todos os incluídos no estudo tinham mais de 50 anos de idade.
A ligação gota
Jasvinder A. Singh, MD, MPH, professor de medicina na Universidade de Alabama School of Medicine, escreveu um editorial sobre o estudo. Ele disse MedPage Today que muitos pacientes com gota também têm outros fatores de risco para doença vascular, como hipertensão e obesidade, o que pode aumentar o risco. Mas, o risco também pode ser aumentada, pelo menos parcialmente, por não tradicionais fatores de risco cardiovascular, disse ele.
Hiperuricemia, um recurso de assinatura de gota, está associada à disfunção endotelial, escreve Singh em Annals of the Rheumatic Diseases . 3 Uma teoria é que o material de cristal urato acumula-se nas paredes dos vasos, ativação de neutrófilos e plaquetas e liberação de mediadores inflamatórios que causam danos vasculares.
O ácido úrico também provavelmente contribui para a oxidação de lipoproteínas no interior da placa aterosclerótica, Singh escreveu no seu editorial ", contribuindo assim para a progressão de lesões em artérias coronárias."
E, a gota é uma doença marcada por inflamação. Marcadores de inflamação sistêmica, como a taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa, são muitas vezes elevados durante um ataque de gota aguda, Singh escreveu. "E, sabemos que a inflamação não é bom para o coração", disse ele durante a entrevista.
Esta inflamação pode persistir para além gota ataques episódicos. Clarson et al observou em seu relatório que estudos recentes de ultra-som "identificaram a inflamação subclínica persistente no período intercrítico entre os ataques agudos." 1
Não está claro por que as mulheres correm um risco potencialmente maior do que os homens de doença vascular, como resultado da gota. Pode ser que a gota é sub-diagnosticada e tratada em mulheres, assim que são expostas a longos períodos de hiperuricemia e inflamação. 1
"Gout geralmente é uma doença que afeta predominantemente os homens", disse Singh."Agora estamos reconhecendo que há uma grande população de mulheres na pós-menopausa que recebem gota."
Também é possível, disse ele, "que as influências de gênero como ácido úrico, inflamação e doenças como hipertensão, obesidade, insuficiência renal, diabetes ou que acompanha influenciar o risco em homens versus mulheres. Isso precisa ser estudado ".
O que significa, na prática,
A maioria dos pacientes com gota são tratados no escritório do seu médico da atenção primária. Diretrizes chamar para triagem desses pacientes para a doença cardiovascular ", que não é difícil de fazer", disse Singh. E, muitos desses pacientes provavelmente deverão ser avaliados em uma idade mais jovem do que eles são, talvez em 35 ou 40 anos, acrescentou.
Parte do problema pode ser que as mulheres são rastreados com menos frequência para a doença cardiovascular, Clarson e seus co-autores escreveram. Esta é uma preocupação, disseram, por causa do grande número de pessoas que têm este transtorno, mais do que 8 milhões em os EUA sozinhos. "Mesmo um pequeno aumento no risco vascular dará origem a um número considerável de novos eventos vasculares", escreveram eles.
Além do mais, o cuidado na prática clínica pode ser sub-óptima, no que respeita à gestão da doença, observa Singh. Ele também afirmou que o subtratamento é um problema bem documentado.
Alguns médicos podem dar aos pacientes uma dose baixa de um medicamento como allopurinal, por exemplo, a fim de reduzir os níveis sanguíneos de ácido úrico, mas nunca o check-in para titular os níveis de ácido úrico do paciente para ver se a dose é suficientemente elevada para ser eficaz em esse paciente. "Essa dose pode ser bom para um quarto dos pacientes o tratam. Não é bom para a outra metade a três quartos ", disse ele.
Ponto de partida
Singh previu que, com as evidências acumuladas, gota viria a ser uma bandeira vermelha para os clínicos, como hiperlipidemia é agora. "Nós levamos isso a sério, pois sabemos que é ligada a doenças cardíacas. Não há evidência sólida de que que faz com que o cuidado a todos sobre isso. Eu acho que a evidência para a gota está se desenvolvendo. "
A linha de fundo, disse ele, é que, enquanto a gota tem sido muitas vezes descartado como um incômodo, a evidência sugere agora que ele é muito mais do que isso. "Ele precisa ser levado muito mais a sério do que tem sido", disse ele.
Publicado em: 2015/05/01
Referências:
- Clarson LE, Hider SL, Belcher J, Heneghan C, Roddy E, Mallen CD. Aumento do risco de doença vascular associada a gota: um estudo de coorte retrospectivo, combinados na clínica datalink pesquisa prática Reino Unido. Ann Rheum Dis . 2015; 74: 642-647
- Singh JA. Quando a gota vai para o coração: faz a gota igualar um fator de risco cardiovascular doença? Ann Rheum Dis . 2015; 74: 631-634
- De Vera MA, Rahman MM, Bhole V, Kopec JA, Choi Hong Kong. Independente do impacto da gota sobre o risco de infarto agudo do miocárdio em mulheres idosas:. Um estudo de base populacional Ann Rheum Dis . 2010; 69: 1162-1164
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