Função física deficiente de hip OSTEOARTRITE explicou 42,9% de todas as causas de mortalidade

Hip OA Ligado ao excesso de mortalidade

Função física deficiente de hip OSTEOARTRITE explicou 42,9% de todas as causas de mortalidade

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• por Kay Jackson
  escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos De Ação

 

OA radiográfica do quadril (RHOA) parece estar associada a um risco significativamente aumentado de todas as causas e mortalidade cardiovascular em mulheres caucasianas de 65 anos de idade e mais velhos, um estudo prospectivo de coorte dos EUA de base populacional de 9.704 mulheres revelou.

"Embora a carga de morbidade relacionada com a OA está bem documentado e inclui pobre função física, poucos estudos longitudinais de base populacional têm testado se OA radiograficamente medida está associada a um aumento do risco de mortalidade",Kamil E. Barbour, PhD, MPH , de o programa de artrite, a divisão de saúde da população, Centro Nacional para Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, Centros para Controle e Prevenção, Atlanta Doença, e os colegas relatam na Artrite e Reumatologia .

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"Para o nosso conhecimento", acrescentou, "o nosso é o primeiro estudo a examinar diretamente e prospectivamente o efeito da OA sobre a mortalidade específica da doença na mesma base populacional coorte ...".

Os dados do Estudo de Fraturas osteoporóticas indicou que a má função física explicou 42,9% de todas as causas de mortalidade (hazard ratio [HR] CI 1,14, 95% 1,05-1,24) e 25% da mortalidade por DAC (HR 1,14, 95% CI 1.09- 1,41). Não havia nenhuma evidência de que a atividade física, deficiência, dor no quadril ou AINE uso tiveram qualquer efeito mediador nas associações entre RHOA e mortalidade.

Após o ajuste para idade, IMC, escolaridade, estado, estado de saúde, diabetes e acidente vascular cerebral fumar, os pesquisadores concluíram que RHOA não foi associado com o risco de mortalidade devido ao câncer (HR 1,18, 95% CI 0,96-1,45) ou a doença GI (HR 1,25, 95% CI 0,77-2,03).

"Os médicos devem saber que seus pacientes com osteoartrite de quadril têm um risco aumentado de mortalidade e, especificamente, a mortalidade CVD", disse BarbourMedPage Today . "Uma maneira de reduzir este risco aumentado", enfatizou, "é para pacientes com RHOA para melhorar a sua função física através da atividade física moderada, que inclui, mas não está limitado a, exercícios de condicionamento, e atividades domésticas, como jardinagem ou quintal trabalho . "

Existem várias intervenções baseadas em evidências recomendadas pelos Centros de Controle de Doenças (CDC), que têm sido mostrados para melhorar a função e outros resultados entre os adultos com artrite, disse Barbour. "Os médicos podem melhorar os seus resultados para o paciente, referindo-los para esses programas , que incluem avançados Fitness, andar com facilidade, o Programa de Doenças Crônica Auto-Gestão, e vários outros programas. "

Mulheres recrutadas em 1986-1988 para o estudo, que teve um seguimento médio de 16,1 anos, veio de quatro centros clínicos em Baltimore, Pittsburgh, Minneapolis, e Portland, Ore. Nada tinha sofrido de substituição do quadril bilateral e todos foram capazes de caminhar sem ajuda. Radiografias do quadril foram obtidos no início do estudo (n = 7.889) e no ano 8 (n = 5.749).

RHOA foi definido como um grau Croft de 2 ou mais em pelo menos um quadril com estreitamento definitiva conjunta espaço ou osteófitos mais uma outra característica radiográfica, disseram os investigadores.

No início do estudo, a prevalência de RHOA foi de 8,0%; e no ano 8, que era de 11%.Quando as mulheres com RHOA no início do estudo foram comparados com as mulheres sem RHOA no início do estudo, as mulheres com RHOA:

• Eram significativamente mais velhos
• Tinha uma saúde mais precária
• Eram menos ativos fisicamente
• Apresentaram maior prevalência de diabetes
• Teve mais pobres função física e maior incapacidade
• Eram mais propensos a relatar dor no quadril
• Tinha uma incidência cumulativa maior de morte (74,5% versus 67,2%)

Durante o período de estudo, a proporção de mortes (incidência cumulativa) foi:

 

• 67,7% para todas as causas de mortalidade
• 26,3% para mortalidade por DCV
• 11,7% para mortalidade por câncer
• 1,9% para a mortalidade por doença GI
• 27,8% para as demais causas de mortalidade

Nos últimos anos, novas evidências têm implicado inflamação na patogênese da OA.

Por esse motivo, os investigadores disse, que examinaram a associação entre RHOA e cancro, em que a inflamação tem sido também demonstrado que têm um papel na patogénese.

Outros que Nüesch et al , que relatou o excesso de mortalidade por câncer entre adultos com OA quando comparados com a população em geral, esta associação ainda não foi estudada extensivamente, disseram. "No nosso estudo, RHOA não estava associada com um risco significativamente mais elevado de cancro, embora a magnitude da associação (HR) foi comparável à do RHOA com todas as causas de mortalidade."

Dois sensibilidade também as análises mostraram que quando as mulheres que se submeteram a artroplastia total do quadril (THR) foram excluídos, todos os-mortalidade resultados foram mais robustos (aumento da FC variando de 4,8% para 10,7%) eo risco de mortalidade por câncer foi significativa. "Isto sugere que THR podem ter efeitos protectores de longo prazo contra a mortalidade, e outros estudos longitudinais apoiar esta hipótese ", disse Barbour.

Enquanto a expansão do uso de atividade e de auto-gestão intervenções físicas disponíveis na comunidade e clínicas poderiam aumentar os esforços para reduzir a morbilidade e, possivelmente, mortalidade em adultos com RHOA, apenas cerca de 10% dos adultos com OA estão cumprindo as diretrizes de atividade física lançado em 2008 por Saúde e Serviços Humanos (HHS), disse Barbour. Estas orientações exigem pelo menos 150 minutos de atividade moderada por semana.

 

Os autores não declararam relações com a indústria.

• Avaliado por Henry A. Solomon, MD, FACP, FACC Professor Associado Clínica, Weill Cornell Medical College

• Fonte Primária

  Arthritis & Reumatologia

  Fonte de Referência: Barbour KE, et al "osteoartrite do quadril e do risco de todas as causas e mortalidade específica da doença em mulheres idosas: um estudo de coorte de base populacional" Arth Rheum 2015; DOI: 10.1002 / art.39113.

Quando AR pacientes são pobres, muitas vezes adiada DMARDs

Resultado final: maior dano articular e pior deficiência física

• 
  

• por Diana Swift
  escritor contribuindo

Pontos De Ação

 

O baixo nível socioeconômico (SES) está associada com atrasos no início DMARD, e ambos estão associados de forma independente com medidas clínicas piores na artrite reumatóide (AR), relatou um estudo que aparece na edição de julho 2015 Arthritis Care e Pesquisa .

Pacientes de baixo SES pode enfrentar longos atrasos no vendo reumatologistas e iniciar o tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), resultando em piores resultados clínicos, observaram os autores.

"Estratégias para reduzir o atraso do tratamento em pacientes de baixo SES RA são necessários", escreveu pesquisador associado Emily Molina na Universidade do Texas Health Science Center em San Antonio e colegas.

O estudo documentado não apenas pior deficiência física e maiores atrasos no início DMARD em pacientes de baixo SES mas a atividade da doença também mais elevado e maior dano articular.

Durante 1996-2009, Molina e seus colegas recrutaram mais de 1.200 pacientes com AR consecutivos de serviço de saúde pública do Condado de Bexar, bem como de Veterans Affairs, militares e ambulatórios de reumatologia privados em San Antonio. Avaliando SES pela educação, ocupação e renda, eles dividiram os pacientes em tercis. As médias de idade do mais baixo ao mais alto tercil foram semelhantes em 58, 57, e 59 anos, respectivamente. Entre os três grupos de status, as mulheres representavam 80,2%, 78,5% e 68,2%, respectivamente, enquanto os latinos representaram 83,3%, 64,1% e 68,2%, respectivamente. Cerca de 40% da coorte veio do interior da cidade serviço de saúde pública do Condado de Bexar.

O tempo entre o início dos sintomas RA do início DMARD (lag DMARDs) foi determinada por auto-relato das duas datas, e distância para o reumatologista (Distância) foi obtido a partir do Google Maps. Medidas analisadas incluíram a atividade da doença, determinado pelo Disease Activity Score em 28 articulações e taxa de sedimentação de eritrócitos (DAS28ESR); lesões articulares, determinado a partir de radiografias de mão por índice de Sharp; e deficiência física, determinado pelo Health Assessment Questionnaire Modificado (MHAQ).

Modelos de regressão linear examinou a relação entre medidas clínicas e SES, distância e DMARD lag.

Dos 1.209 pacientes com AR elegíveis, 1.159 receberam tratamento DMARD. O atraso médio foi de DMARD 6,9 ± 9,0 anos. Em média, os pacientes no tercil inferior SES esperou cerca de 2 anos a mais para DMARDs: 8,5 ± 10,2 anos após o início dos sintomas versus os nas médias e altas tertiles SES: 6,1 ± 7,9 anos ( P = 0,002) e 6,1 ± 8,6 anos ( P = 0,009), respectivamente.

Significativamente, cada ano de tratamento tardio foi associado com um aumento de 0,02 DAS28ESR ( P ≤0.001), um aumento de índice de Sharp 1,33 ( P ≤0.001), e um aumento da pontuação de MHAQ 0,01 ( P ≤0.001).

Sem surpresa, os pacientes recrutados a partir do sistema de Bexar County eram mais propensos a ser mais jovens e latino-americano e têm menor Distância e dezenas SES inferiores comparados com os dos outros três sistemas de saúde ( P ≤0.001). Pacientes militares eram mais provável que seja tomando um DMARD no início do estudo, e os pacientes VA foram mais provável que seja tomando corticosteróides.

Após o ajuste para idade, sexo e etnia, pacientes dos sistemas de saúde militares e privadas tiveram as maiores pontuações SES ea DMARD mais curto defasagens em comparação com os do VA e sistemas de saúde pública. Hispânicos tiveram significativamente pior DAS28ESR e MHAQ, independente de seus sistemas de saúde e SES, mas não houve associação entre etnia e índice de Sharp em qualquer um dos modelos não ajustadas e ajustadas.

Curiosamente, a distância não foi significativamente correlacionada com DMARD lag, e foi inversamente associado com medidas clínicas, sugerindo que os pacientes que vivem mais perto do reumatologista tem RA mais grave. "Este resultado foi inesperado como tínhamos hipótese de que a maior Distância estaria associada a maior inflamação, dano articular e incapacidade física devido a incorrer em uma barreira adicional para cuidar", escreveram os investigadores. "Em nossa coorte, os pacientes de baixo SES são mais propensos a receber cuidados de facilidade Bexar County, que está localizado em uma área de baixa renda, portanto, explicar a relação inversa entre as três medidas clínicas e Distância. Os pacientes desta conta instalação para quase 40% de nossa coorte e, portanto, afetados em grande parte os nossos resultados ", eles escreveram.

 

Duas dessas associações paradoxais - tanto o DAS28ESR, indicando a atividade da doença, eo MHAQ, indicando deficiência física - perderam a significância após o ajuste para SES. "Isto sugere que a SES é a causa subjacente para pior estado de saúde em pacientes que vivem perto de seu fornecedor", escreveram eles.

Em termos de limitações, o estudo não foi capaz de determinar métodos de transporte na linha de base ", para que sobre o cálculo da distância para o provedor que não conta para aqueles que podem ter invocado o transporte público, que pode impor barreiras adicionais para acesso, como já tempos de viagem e horários inconvenientes ", disseram os pesquisadores.

Além disso, não havia nenhuma informação sobre se os pacientes tinham movido entre os tempos de início dos sintomas eo recrutamento, levantando a possibilidade de que alguns podem se mudaram para estar mais perto de uma clínica de reumatologia. Também unascertainable foi a frequência de visitas a reumatologistas, o que poderia influenciar os resultados. Quanto viés, uma vez que o recrutamento foi consecutiva, os pacientes com visitas mais frequentes eram mais propensos a ser recrutados, o que pode ter influenciado a amostra para uma maior severidade.

 

Este estudo foi apoiado em parte pelas bolsas do National Institutes of Health. Os autores não declararam relações com a indústria.

• Avaliado por Henry A. Solomon, MD, FACP, FACC Professor Associado Clínica, Weill Cornell Medical College

• Fonte Primária

  Arthritis Care e Pesquisa

  Fonte de Referência: Molina, Emily, et al "Associação de status socioeconômico com atrasos no tratamento, a atividade da doença, dano articular e incapacidade na artrite reumatóide" Arthritis Care Res 2015 ; 67 (7): 891-1042.

Pesquisadores australianos Desenvolvem um Breakthrough Tratamento AR

Por Mariah Z. Leach -junho 23, 2015

Pesquisadores da Universidade de Queensland, na Austrália anunciou recentemente que eles desenvolveram uma nova opção de tratamento inovador para a artrite reumatóide (AR) . A AR é uma doença auto-imune em que o paciente sistema imunitário, que se destinam a proteger o organismo contra os invasores externos, em vez ataques por engano próprias articulações e os tecidos do paciente, conduzindo a dor e a inflamação . Os resultados iniciais deste novo tratamento potencial são bastante significativas, porque eles representam uma nova forma de pensar sobre como tratar doenças auto-imunes como a AR.Este tipo de técnica pode até mesmo realizar promessa de futuro para outras doenças auto-imunes, como a diabetes tipo 1 ou esclerose múltipla.

O novo tratamento, que os investigadores têm vindo a trabalhar sobre desde 2003, é o primeiro de estilo vacina abordagem terapêutica do mundo para o tratamento da AR.  Enquanto a maioria dos tratamentos da AR existentes concentrar em reduzir os sintomas de inflamação e retardar a progressão da doença, este novo tratamento é direcionado na verdade, mudando a causa subjacente de o tipo mais comum de AR, denominado PCC-positiva. Neste tipo de AR, o sistema imunológico de um paciente identifica incorretamente um determinado péptido de ocorrência natural como "estranho" e ataques de TI, resultando na produção de anticorpos do PCC e que causam a inflamação. Os novos trabalhos de terapia por tentar "reeducar" o sistema imunológico do paciente, essencialmente ensinar o sistema imune a ignorar o péptido é utilizado para considerar externa.

O novo tratamento já passou pela primeira fase de humanos ensaios . Na primeira fase do estudo, os investigadores retiraram uma amostra de sangue de cada paciente, adicionado um anti-inflamatório e o péptido, e, em seguida, re-injectada na amostra de volta para o paciente. Para esta fase do teste de uma imunoterapia personalizada foi preparada para cada paciente individualmente. Os resultados, publicados na revista Science Translational Medicine em 04 de junho de 2015, demonstram que o novo tratamento é seguro e que a inflamação em pacientes foi visivelmente reduzida.

Infelizmente, a nova técnica não é ideal para o tratamento generalizado porque é tanto moroso e extremamente dispendioso para preparar imunoterapias personalizados para cada paciente individual. A segunda fase da pesquisa, que está prevista para começar no próximo ano, será um novo julgamento humano testando uma versão pré-feito da vacina que será mais prático e de baixo custo. Se tudo correr bem com o segundo ensaio, uma vacina viável poderia estar disponível para tratar algumas formas de artrite reumatóide dentro dos próximos 10 anos, com o potencial para desenvolver vacinas semelhantes para outras doenças auto-imunes no futuro.

Mariah é uma esposa, mãe e escritor com artrite reumatóide que sempre tenta manter a olhar para a frente.

Um dia na vida de um paciente com AR

Por Kelly Mack -junho 25, 2015

06h20 - O rádio sai e começa a tentar dizer-me as notícias da quebra do dia. Meu marido sempre paciente (Richard) que já tenha sido até por cerca de meia hora entra no quarto para desligá-lo e deixar-me dormir mais alguns minutos.

06h30 - Richard retorna para o quarto e me persuade em começar minhas warm-up exercícios para chegar em minhas articulações em movimento. Primeiro passo, flexionando e rolando meus tornozelos.

06h35 - Richard me acorda de novo e me convence a iniciar em mais ativos exercícios , incluem curvas de perna e elevadores.

06h50 - Com exercícios completos, eu virar para dormir mais alguns minutos.

07:05 - Eu me levanto e se preparar para o dia . Depois do banho, eu me sento na minha cadeira de rodas motorizada para se locomover todo o dia.

07h30 - hora para café da manhã e lendo o jornal. Eu normalmente não têm muito apetite assim que eu começar com chá, um pouco de frutas, iogurte e cereais.

07:55 - Diga adeus a Richard e cabeça para fora para tomar o ônibus para trabalhar.

08h20 - Chegada no escritório e começar a arrancar meu computador para o dia. Para as próximas horas eu toque de distância no meu trabalho para e-mails, escrevendo e revisando-respondendo computador. Minha manhã pode incluir reuniões e chamadas.

Meio-dia - Minha barriga está resmungando por um tempo, assim que eu conseguir o meu almoço do frigorífico. Richard geralmente me embala um delicioso caseiros salada que eu devoro em poucos minutos, enquanto a ouvir um programa de rádio online. Alguns dias eu almoçar com um amigo ou colega de trabalho e fazer uma pausa a partir do escritório por uma hora, mas o meu hábito de costume é comer rapidamente e voltar ao trabalho.

12:30 - eu voltar ao trabalho para a tarde. Às vezes eu comer um lanche que eu trouxe, como uma peça defruta ou hummus e cenouras em torno de 15:00.

6:00 PM - Richard textos me para ver se eu estou encerrando trabalho para que possamos encontrar-se e ir nadar. Digo-lhe que precisa de alguns minutos, o que provavelmente se transforma em 20-30 minutos de tentar fechar.

18:30 - eu arrumar, sair do escritório, e chamar Richard como eu bati a rua para que ele saiba que eu estou no meu caminho. Desta vez eu pegue o trem Metro DC para a estação onde nós usamos uma piscina comunidade. Richard me satisfaz e nós gastamos cerca de uma hora na piscina onde eu faço meus exercícios aqua-terapia e depois relaxar alguns minutos na banheira de hidromassagem.

20:20 - Chegamos de volta em casa e ter algum jantar antes de assistir um pouco de TV juntos. Eu, muitas vezes, verificar e-mails de trabalho, possivelmente, fazer um pouco mais de trabalho ou ficar on-line para verificar o website RheumatoidArthritis.net ou Facebook página.

22:00 - Nós nos movemos para o quarto e eu vou ler ou ver televisão mais alguns minutos antes de adormecer em torno de 23:00.

De alguma forma ele sempre se sente como o dia passa muito rápido, como eu estou sempre a tentar apanhar ou pegar mais sono. Quando eu acordar eu me sinto cansado. Mesmo no fim de semana Eu raramente acorda sentindo descansado. I chalk a minha RA, sempre sentindo como estou lutando contra dores e cansaço .

No entanto, quando eu não estou me sentindo ocupado e engajados eu muitas vezes têm mais dificuldade em conseguir passar o dia. Eu gosto de sentir que estou contribuindo de alguma forma, que eu estou sendo produtivo e ajudando o mundo a avançar.

Todos os dias, eu sou grato que eu estou aqui e também para compartilhar minha vida com um maravilhoso, o apoio do marido , que fornece incentivo, apoio e me ajuda a passar o dia. Para o próximo!

Kelly Mack foi diagnosticado com artrite reumatóide em dois anos, em 1979. RA afeta todas as suas articulações e ela usa uma cadeira de rodas para ajudar com a mobilidade. Ela teve tanto os quadris e joelhos substituído aos 15 anos Além de desfrutar o tempo com seu marido e leitura, Kelly gosta de viajar e visitar sua família.

Cystic Fibrosis As diferenças genéticas podem impedir resposta a tratamentos mais recentes

Cystic Fibrosis As diferenças genéticas podem impedir resposta a tratamentos mais recentes, os pesquisadores dizem

     

 

Por Mary Elizabeth Dallas

Terça-feira, junho 30, 2015

Terça-feira, junho 30, 2015 (HealthDay News) - A fibrose cística é mais mortal para pacientes latino-americanos do que outros, e as diferenças genéticas podem fazer hispânicos menos susceptíveis de beneficiar de novos tratamentos para a doença, relatam pesquisadores.

"Nós precisamos perguntar se o modelo de assistência para pacientes com [fibrose cística] está trabalhando para este grupo minoritário", o autor do estudo Dr. MyMy Buu, um instrutor em medicina pulmonar pediátrica na Escola de Medicina da Universidade de Stanford em Palo Alto, Calif., disse em um comunicado de imprensa da universidade. "Queremos ter certeza de que o que estamos fazendo não está, inadvertidamente, causando disparidades."

Os resultados refletem uma necessidade urgente de identificar os fatores que contribuem para essa disparidade saúde, os pesquisadores notaram.

"Isso será crucial para desenvolver regimes de tratamento que garantam que todas as crianças com [fibrose cística] podem beneficiar de um diagnóstico precoce e os novos tratamentos sendo introduzidas", autor do estudo co-sênior, Dr. Carlos Milla, diretor do Stanford Centro de Fibrose Cística , disse em comunicado à imprensa.

A fibrose cística é uma doença genética que causa pulmonar grave e problemas digestivos. Usando os dados do paciente a partir do registro de pacientes da Fundação de Fibrose Cística, os pesquisadores examinaram todos os residentes da Califórnia diagnosticados com a doença quando crianças entre 1991 e 2010. No geral, mais de 1.700 pacientes foram incluídos no estudo; 28 por cento eram hispânicos.

Durante o estudo, 9 por cento dos pacientes morreram hispânicos, em comparação com um pouco mais do que 3 por cento dos pacientes não hispânicos, de acordo com o estudo publicado recentemente na revista Chest . O risco de morte foi quase três vezes maior para pacientes latino-americanos, os pesquisadores notaram.

Algumas explicações plausíveis foram descartados, incluindo diagnóstico mais tardio e menos acesso a cuidados de saúde.

As únicas diferenças fundamentais os pesquisadores encontradas entre os dois grupos foi de que os hispânicos desenvolveram complicações de fibrose cística mais cedo e tendem a ter mutações menos comuns em seu gene causador de doença, conhecido como o gene CFTR.

"Estamos caminhando na direção de terapia dirigida por mutação genética", disse Buu. "O [fibrose cística] comunidade de investigação é tentar compreender estas mutações, e aqueles que são mais freqüentes no [fibrose cística] população estão sendo estudados pela primeira vez."

No passado, a maioria dos pacientes com fibrose cística morreu durante a infância, mas os tratamentos melhoraram dramaticamente melhoraram as taxas de sobrevivência. Mais da metade de todos os pacientes com fibrose cística nos Estados Unidos agora vivem além de 40, disseram os pesquisadores.

Quando se trata de tratamentos atuais, no entanto, os pacientes latino-americanos com mutações raras estão em desvantagem. "Vai levar mais tempo para chegar a eles, mas há esforços para compreender todas as mutações do gene CFTR", disse Buu. "Esperamos criar consciência desta disparidade, e esperamos que ele é modificável".

FONTE: School of Medicine, comunicado de imprensa, 24 de junho de 2015 da Universidade de Stanford

HealthDay

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European League Against Rheumatism diz imaging foco espondiloartrite no diagnóstico precoce

Imagem da Doença Spine: Olhe para MRI, diz EULAR

European League Against Rheumatism diz imaging foco espondiloartrite no diagnóstico precoce

• 

• por Nancy Walsh 
  Senior Staff Writer, MedPage Today

Pontos De Ação

 

A Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) lançou um novo conjunto de recomendações sobre imagiologia para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes com espondiloartrite (SpA), enfatizando a importância da RM para o diagnóstico precoce.

"Avanços significativos foram feitos dentro do campo da imagem em SpA na última década", escreveu Peter Mandl, MD, PhD , da Universidade de Viena, e colegas da força-tarefa EULAR.

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"A radiografia convencional única visualiza as consequências estruturais final do processo inflamatório, enquanto as alterações inflamatórias precoces podem ser detectados por MRI, muitas vezes vários anos antes do aparecimento de sacroileíte na radiografia", escreveram os autores na edição de julho Annals of the Rheumatic Diseases.

A urgência para estas recomendações reforçada pelos avanços no tratamento e maior compreensão de que a intervenção precoce pode ajudar a evitar as consequências mais devastadoras e danos a longo prazo associados com SpA.

"A razão pela qual RM tornou-se uma ferramenta tão importante para este grupo de doenças é que, quando tínhamos apenas raios-x para diagnóstico estávamos muito tarde em fazer o diagnóstico. A média de tempo para fazer o diagnóstico da espondilite anquilosante foi próximo a um década ", disse Sergio Schwartzman, MD , do Hospital for Special Surgery , em Nova York.

"MRI é uma ferramenta muito mais sensível, e quanto mais cedo identificar essas doenças, quanto mais cedo nós podemos tratá-los e, espero, vamos ser mais bem sucedido em impedir que os efeitos a longo prazo", disse MedPage Today .

As dez recomendações foram derivadas de evidências baseadas em pesquisa combinada com opinião de especialistas, e a força da evidência foi classificada como 8,9-9,5.

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Reumatologistas americanos tipicamente considerar SpA como um termo abrangente que inclui a espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite relacionada com a doença inflamatória do intestino, artrite reativa e, de acordo com Schwartzman.

A comunidade reumatologia Europeia começou a usar um sistema de classificação diferente para estas condições, explicou, considerando-os como quer axial SpA, se a coluna é a principal área de participação, ou SpA periférica, se as articulações periféricas predominam. Esta divisão tem sido seguido nas novas recomendações EULAR.

"Há também uma base racional do ponto de vista terapêutico para definir essas doenças como axiais ou periféricas, porque os paradigmas de tratamento são diferentes. Algumas drogas que atuam na artrite periférica como o metotrexato não fazem nada para espondiloartrite axial", disse Schwartzman.

A primeira recomendação dirigida ao diagnóstico de axial SpA, afirmando que o estudo inicial de imagem tipicamente é a radiografia convencional das articulações sacroilíacas.No entanto, se a apresentação clínica sugere SpA mas os resultados de raios-x são inúteis, avaliação de ressonância magnética das articulações sacro-ilíacas é recomendado para detectar alterações inflamatórias e estruturais, tais como edema de medula óssea, erosões e formação de novo osso. RM da coluna vertebral, no entanto, não é geralmente necessária.

A segunda recomendação focada em imagiologia para o diagnóstico de SpA periférico, indicando que o ultra-som ou ressonância magnética pode ser utilizada para detectar a característica entesites e tenossinovite.

 

Recomendações de três a seis abordar as questões de atividade de monitoramento e mudanças estruturais em axial e periférica SpA. Para a atividade de monitoramento em axial SpA, ressonância magnética das articulações sacroilíacas podem ajudar a fornecer informações adicionais para o que pode ser aprendido através de avaliações clínicas e laboratoriais.

Para monitorar a atividade da doença em SpA periférica, ou ultra-som ou ressonância magnética pode ser utilizada para avaliar sinovite e entesite. Com ultra-som, cor de alta frequência ou Doppler de alimentação é adequada para visualizar a inflamação.

Para o monitoramento da atividade da doença em ambos axial e periférica SpA, a frequência das avaliações repetidas é determinado pelas circunstâncias clínicas.

Monitoramento de danos estruturais em axial SpA pode ser realizado com a radiografia convencional das articulações sacroilíacas e coluna vertebral, mas não deve ser feito com mais frequência do que a cada 2 anos. "MRI pode fornecer informações adicionais", observaram os autores.

Com SpA periférico, se o monitoramento de mudanças estruturais é considerada útil, a radiografia convencional é a abordagem recomendada, embora "MRI e / ou ultra-som pode fornecer informações adicionais."

Outro componente das recomendações é a utilização de imagiologia para prever a progressão e gravidade da doença e da resposta ao tratamento em SpA axial, e particularmente para espondilite anquilosante.

Para prever a progressão da doença, a radiografia convencional da coluna lombar e cervical pode ajudar a detectar a presença de syndesmophytes. Uma vez que estes crescimentos ósseos estão presentes são mais propensos a desenvolver, e fusão vertebral pode vir a resultar. MRI também pode identificar anomalias, tais como lesões gordos que predizem desenvolvimento syndesmophyte.

A presença de edema extenso da medula óssea da coluna vertebral tem sido associada a uma boa resposta à inibição de TNF. Em um estudo que incluiu 62 pacientes com espondilite anquilosante, uma alta pontuação espinha Berlim MRI, refletindo atividade inflamatória significativa, teve uma razão de verossimilhança positiva de 6,7 para alcançar uma melhoria de 50% sobre a Doença Espondilite Anquilosante Índice de Atividade Bath.

"Assim, a RM pode auxiliar na decisão de iniciar a terapia anti-TNF-alfa, além de exame clínico e proteína C-reativa," a força-tarefa afirmou.

A seção final das recomendações lida com as complicações da osteoporose e fratura.

Para pacientes com axial SpA que não há syndesmophytes lombares detectados nas radiografias convencionais, dupla energia absorção de raios-x (DXA) do quadril e coluna vertebral ântero-posterior deve ser usado para avaliar a osteoporose. Para aqueles com syndesmophytes lombares, DXA da anca pode ser realizado, e, possivelmente, também de DXA da coluna lateral ou TC quantitativa da coluna vertebral.

E se houver suspeita de uma fratura, a radiografia convencional deve ser o procedimento diagnóstico inicial. Se isso for negativo, CT deve ser feito, e ressonância magnética também pode ser útil na revelação de danos nos tecidos moles.

A força-tarefa também estabeleceu uma agenda de pesquisas futuras, que incluiu investigações ulteriores sobre a "relação espacial e temporal entre os diferentes aspectos de imagem (modalidade de imagem, localização anatômica e tipo de patologia) fornecendo uma visão mais aprofundada do processo da doença de SpA, que pode informar futuro manejo clínico. "

A agenda de pesquisa também pediu um estudo mais aprofundado de subclínica e inflamação periférica ea avaliação de abordagens técnicas novas e alternativas de imagem.

"Nosso objetivo foi produzir recomendações que são práticos e valioso na prática diária para reumatologistas, radiologistas e clínicos gerais," Mandl e colegas concluíram.

"Eu só espero que as companhias de seguros são tão favoráveis ​​a estas recomendações como a comunidade reumatologia, porque isso é normalmente o nosso maior desafio ao tentar usar essas ferramentas de imagem", Schwartzman observou.

 

Os membros da força-tarefa divulgados relações financeiras com várias empresas, incluindo Abbvie, BMS, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, a UCB, Boehringer Ingelheim, Celgene, AstraZeneca, Centocor, Eli Lilly, Janssen, Takeda, e Mundipharma.

• Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine

• Fonte Primária

  Annals of the Rheumatic Diseases

  Fonte de Referência: Mandl P, e outros "EULAR recomendações para o uso de imagens no diagnóstico e tratamento de espondiloartrite na prática clínica" Ann Rheum Dis 2015; 74: 1327-1339.