segunda-feira, 7 de março de 2016

PROCEDIMENTOS PARA REPARAR A CARTILAGEM DO JOELHO MOSTRAM A PROMESSA NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM MAIS DE 40

Procedimentos para reparar a cartilagem do joelho mostram a promessa no tratamento de pacientes com mais de 40

Encontro:
04 de março de 2016
Fonte:
Hospital for Special Surgery
Resumo:
procedimentos de restauração da cartilagem são uma opção viável de tratamento para pacientes com mais de 40 anos de idade que têm danos na cartilagem nos joelhos, um novo estudo descobriu.
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HISTÓRIA COMPLETA
Dr. Riley Williams e seus colegas do Hospital for Special Surgery encontrada procedimentos de restauração da cartilagem usando 'fichas' são uma opção viável de tratamento para pacientes com mais de 40 anos de idade.
Crédito: Hospital for Special Surgery
Os doentes com lesões da cartilagem nos joelhos muitas vezes experimentam dor e são incapazes de se envolver em esportes e outras atividades que beneficiam. Dois estudos do Hospital de Cirurgia Especial (HSS) achar que os procedimentos de restauração da cartilagem são uma opção viável de tratamento para pacientes com mais de 40 anos de idade.
"Vários procedimentos de restauração de cartilagem demonstraram taxas de sucesso que variam de 50 a 90 por cento, mas a maioria dos resultados relatados foram em pacientes com idades entre 30 e mais jovens", disse Riley J. Williams, III, MD, autor sênior do estudo e diretor do Instituto de a reparação da cartilagem no Hospital for Special Surgery. "Nossos estudos são os primeiros a olhar para os resultados de três procedimentos específicos usados ​​para reparar a cartilagem danificada em pacientes com mais de 40."
A pesquisa, apresentada na reunião anual da American Academy of Orthopaedic Surgeons, constatou que os procedimentos utilizando diferentes tipos de cartilagem "plugs" dor aliviada e função melhorada em pacientes com danos na cartilagem articular.
A cartilagem articular é o tecido liso, branco que cobre as extremidades dos ossos onde eles se encontram para formar um conjunto. Ele pode ser danificado por lesão ou desgaste normal. Porque a cartilagem não curar a si própria, várias técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas para reparar a área danificada, mas com resultados mistos.
Os pacientes nos estudos HSS teve alterações degenerativas na sua cartilagem e áreas isoladas de dor e inchaço, característico de artrite. A maioria dos pacientes não satisfaziam os critérios de substituição total do joelho. restauração da cartilagem não se destina a pacientes com artrite avançada osso no osso.
O primeiro estudo incluiu 35 pacientes cuja cartilagem danificada estava sob sua rótula. O segundo estudo incluiu 61 pacientes cuja lesão da cartilagem estava no fim do seu osso do fémur na articulação do joelho.
A média de idade Em ambos os estudos foi de 51,5, e os participantes não tinha nenhuma lesão no joelho que não seja a lesão de cartilagem. Todos tiveram um seguimento mínimo de dois anos após a cirurgia.
Dr. Williams realizada cirurgia de restauração da cartilagem usando vários tipos de "plugs" para preencher o buraco, ou área danificada. Mais de metade dos pacientes recebeu uma ficha sintética. Os outros pacientes receberam ou uma ficha de cartilagem do dador ou um pequeno tampão de cartilagem transferido de outra zona do seu joelho saudável que se suportam o seu peso.
No seguimento médio de 3,5 anos, a grande maioria dos pacientes relataram níveis elevados de actividade e diminuição da dor, bem como um elevado grau de satisfação com o procedimento, de acordo com Williams.Não houve diferenças estatisticamente significativas nos resultados entre os diferentes tratamentos.
"Pela primeira vez, este grupo de meia-idade dos indivíduos atléticos pode ter algumas boas opções para reparar lesões da cartilagem", disse Dr. Williams. "Além de melhorar a sua qualidade de vida, isso pode ajudá-los a atrasar a necessidade de uma substituição do joelho para baixo da estrada."
Fonte da história:
O post acima é reproduzido a partir de materiais fornecidos pelo Hospital for Special Surgery . Nota: Os materiais podem ser editadas para o índice e comprimento.
Cite esta página :
Hospital for Special Surgery. "Procedimentos para reparar a cartilagem do joelho mostram a promessa no tratamento de pacientes com mais de 40."ScienceDaily. ScienceDaily, 4 de março de 2016. <www.sciencedaily.com/releases/2016/03/160304172423.htm>.
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terça-feira, 1 de março de 2016

COMORBIDADE PCB, SJOGREN AUMENTA O RISCO DE OUTRAS COMPLICAÇÕES

Comorbidade PBC, Sjogren aumenta o risco para Outras complicações

prognóstico pior para aqueles pacientes

  • por Mike Bassett
    Escritor contribuinte, MedPage Today

Pontos de ação

Pacientes que sofrem de cirrose biliar primária / colangite (PBC) têm um risco maior de desenvolver a doença intersticial pulmonar e peritonite bacteriana espontânea se a sua condição está associada à síndrome de Sjögren, de acordo com pesquisadores no Taiwan.
Em um estudo retrospectivo dos pacientes diagnosticados com PBC ao longo de um período de 15 anos, os pesquisadores liderada por Chun-Ting Chen, MD, do Hospital Geral Tri-Service, Centro de Defesa Nacional em Taipei, também determinou que os pacientes PBC com Sjögren tem global inferior sobrevivência do que os pacientes que têm apenas PBC.
O estudo foi publicado em Medicina .
Doenças auto-imunes, tais como a síndrome de Sjögren, acredita-se estar associada com PBC, com uma taxa de incidência em pacientes PBC que variam desde cerca de 20% a 80%. Sjögren envolve frequentemente as glândulas lacrimais e salivares, e no decurso da doença, também envolve os pulmões, rins, sistema cardiovascular, sistema nervoso central, e do fígado.
No entanto, o efeito sobre os resultados clínicos de PBC é incerto, e neste estudo os pesquisadores queriam comparar as diferenças clínicas em resultados a longo prazo entre PBC-somente os pacientes e pacientes PBC com concomitante de Sjögren (PBC-Sjögren).
Assim, eles gravaram os principais eventos que ocorreram durante o período de observação, incluindo a incidência de carcinoma hepatocelular, doença renal terminal, sangramento de varizes, hipotireoidismo, doença pulmonar intersticial (DPI), peritonite bacteriana espontânea (PAS), e da morte.
ILD dispõe de um grande grupo de doenças caracterizadas por cicatrizes progressiva do tecido pulmonar entre e apoiar os sacos de ar e, de acordo com a Mayo Clinic, podem causar rigidez pulmonar progressiva que afeta a capacidade de respiração e obter oxigênio suficiente para a corrente sanguínea.
PAS é uma infecção bacteriana aguda, que é uma complicação comum e potencialmente fatal de cirrose.
Os pesquisadores identificaram 136 pacientes com PBC que foram classificados em dois grupos - aqueles com concomitante Sjögren e aqueles sem.(Foram excluídos pacientes com diabetes, hipertensão, cirrose hepática avançada no momento do diagnóstico inicial de PBC, e outras doenças do fígado.) Neste estudo, a incidência de Sjögren no PBC foi de 35,3%.
Chen e seus colegas descobriram que a incidência de DIP foi "significativamente" mais altos em pacientes PBC-Sjögren (20,8%) do que no PBC-somente pacientes (3,9%) ( P = 0,005). Eles também descobriram que a incidência de SBP "significativamente" aumentada em pacientes PBC-Sjögren (25,0%) em comparação com PBC-somente pacientes (5,2%) ( P = 0,002).
Os investigadores determinaram também que a incidência do carcinoma hepatocelular, a doença renal em fase terminal, hemorragia varicosa, hipotiroidismo e foram maiores no grupo de PBC-Sjögren do que no grupo PBC só, mas que as diferenças não foram significativas.
Durante o decurso do período de estudo Chen e seus colegas determinaram que a taxa de mortalidade para o PBC só de grupo (5,2%) pareceu ser significativamente menor do que a taxa de mortalidade global para o grupo PBC-Sjõgren (18,8%) ( P = 0,031) .
Também descobriram que a DPI parecia ser uma causa mais comum de morte no grupo de PBC-Sjögren do que a PBC só grupo. No entanto, a incidência é baixa, eles escreveram, acrescentando que o tempo de observação mais longos e maiores estudos são necessários para analisar a relação entre ILD e morte em pacientes PBC-Sjögren.
Os investigadores concluíram que seu estudo sugere que os pacientes PBC-Sjögren têm um maior risco de desenvolvimento de ILD e PAS e tem um pior prognóstico do que aqueles pacientes sem síndrome de Sjögren concomitante. "Vigilância agressiva das funções da tireóide e pulmonar deve ser realizada nesses pacientes", eles escreveram.
Houve várias limitações ao estudo.
Por exemplo, Chen e seus colegas apontou que o estudo é um ensaio retrospectivo e não randomizado controle e, portanto, poderiam estar sujeitos a algum viés inesperado.
Além disso, "o tempo de observação foi curto e pequeno tamanho da amostra; mais longos estudos de seguimento com amostras maiores devem permitir a observação das diferenças mais significativas, como na incidência de hipotireoidismo, entre o PBC-Sjögren e PBC-somente grupos," eles escreveram.
Eles sugeriram que estudos prospectivos de longo prazo devem ser realizados para avaliar as características clínicas e diferenças nos resultados entre os dois conjuntos de pacientes.
Não houve relato de potenciais conflitos de interesse.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
 
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segunda-feira, 29 de fevereiro de 2016

BAIXA ATIVIDADE DA DOENÇA PODE PERSISTIR APÓS O TNF SER RETIRADO NA ARTRITE REUMATOIDE

MENTÁRIOS

Baixa atividade da doença pode persistir após o TNF Retirada na AR

iniciais do tratamento aumento das taxas intensivos de remissão em curso

  • por Pam Harrison
    Escritor contribuinte, MedPage Today

Pontos de ação

Um número considerável de pacientes com artrite reumatoide (AR) que se retirou da terapia biológica foram capazes de permanecer na atividade de doença baixa ou remissão clínica após 1 ano, embora os números foram maiores para aqueles que continuaram o tratamento, os investigadores japoneses relataram.
Entre os pacientes que pararam sua adalimumab e permaneceram em monoterapia com metotrexato, 60,4% ainda estavam em remissão clínica um ano mais tarde em comparação com 76,1% dos que continuaram no adalimumab mais metotrexato ( P = 0,028), de acordo com Yoshiya Tanaka, MD , da Universidade de Saúde Ocupacional e Ambiental em Kitakyushu, e seus colegas.
Além disso, 74% dos que continuaram no adalimumab permaneceu em um estado de baixa atividade da doença após um ano, em comparação com os 91,3% que interromperam ( P = 0,002), relataram os pesquisadores no RMD Aberto: reumáticas e músculo-esqueléticas Doenças .
No entanto, embora a suspensão foi associado com "um ligeiro aumento na actividade da doença," "não houve diferenças significativas em medições funcionais ou estruturais entre os dois grupos," Tanaka e colegas observada.
Este estudo pós-comercialização, esperançoso-2, foi o seguimento ESPERANÇOSO-1, em que pacientes com AR primeiros receberam adalimumab mais metotrexato (terapia intensiva) ou metotrexato (terapia padrão) para as primeiras semanas duplo-cegos 26.Isto foi seguido por uma fase aberta durante o qual todos os pacientes receberam ambos os fármacos durante mais 26 semanas.
baixa atividade da doença foi definida como uma pontuação DAS28 inferior a 3,2, enquanto uma pontuação DAS28 inferior a 2,6 indicaram remissão. não progressão radiográfica foi definida como uma alteração na pontuação modificado total de Sharp (mTSS) de 0,5 unidades ou menos, enquanto a progressão radiográfica rápida foi definida como uma taxa de progressão anual de mais de 5 unidades.
Ao fim de 52 semanas, os pacientes podem preferir permanecer no adalimumab ou descontinuar; 114 pacientes interrompido e foram mantidos com metotrexato sozinho, enquanto 106 outros continuaram em ambas as terapias por mais um ano.
Entre os 153 pacientes que tinham alcançado baixa atividade da doença em ESPERANÇOSO-1, 73 continua na adalimumab em ESPERANÇOSO-2 e 80 descontinuado.
No início do ESPERANÇOSO-2, a pontuação média DAS28-CRP foi de 2,1 no grupo de interrupção e 2,2 no grupo de continuação. proporções quase idênticas de pacientes em ambos os grupos estavam em baixa atividade da doença naquela época (85% e 84%).
Sessenta e cinco pacientes em terapia anti-reumática dupla completou a fase de extensão de 52 semanas de ESPERANÇOSO-2, assim como 92 pacientes em metotrexato sozinho.
Na semana 52 de ESPERANÇOSO-2, significa DAS-28 contagens foram de 2,5 no grupo de interrupção e 2 no grupo de continuação ( P = 0,006).
"Os pacientes que receberam terapia intensiva inicial com adalimumab mais metotrexato mostrou uma melhoria em termos de inibição de danos estruturais", descobriram os pesquisadores. No subgrupo que tinha terapia intensiva inicial, 97% dos que continuaram adalimumab em ESPERANÇOSO-2 ainda estavam em baixa atividade da doença na semana 104 em comparação com 80% daqueles que descontinuado ( P = 0,001).
Houve também diferenças nos resultados radiográficos entre os pacientes que receberam a terapia intensiva inicial, com todos os pacientes que experimentam rápida progressão radiográfica ter sido inicialmente no grupo de terapia padrão (13% versus 0%).
No entanto, 34,2% dos pacientes que adalimumab descontinuado experimentaram um evento adverso em comparação com 48,1% dos que continuaram a droga ( P = 0,04).
A diferença entre os dois grupos foi o mais notável para taxas de infecção, que eram de 14,9% para o grupo de interrupção contra 27,4% para os que continuaram com o biológico ( P = 0,031).
"Desde a interrupção adalimumab foi associado com uma menor incidência de eventos adversos, particularmente infecções, os médicos devem pesar os riscos e benefícios da ADA interrupção", Tanaka e seus colegas observaram.
"No geral, a abordagem precoce manutenção intensiva-posterior parece ser uma opção viável de tratamento para pacientes com AR precoce", eles escreveram.
Limitações do estudo incluem o fato de que era um estudo de observação do mundo real para que os pacientes não foram randomizados para continuar adalimumab ou não. Há também poderia ter sido a diferença na capacidade dos pacientes para pagar o tratamento e, portanto, potenciais vieses poderia ter surgido a partir de aqueles que não decidiu continuar com o biológico por causa do custo.
Razões para considerar a redução ou a interrupção de uma terapia biológica incluem considerações financeiras para o paciente, bem como para a sociedade em geral, de acordo com Arthur Kavanaugh, MD , da Universidade da Califórnia em San Diego.
"Outras razões incluem o desejo dos pacientes para evitar efeitos colaterais, bem como a preferência do paciente - os pacientes muitas vezes expressam um interesse para tomar os medicamentos menor número possível", disse Kavanaugh MedPage Today .
"No entanto, há certamente uma preocupação de que a doença pode progredir entre os pacientes que param de terapia. Idealmente, gostaríamos de ser capaz de prever isso [antes da interrupção do tratamento], mas não podemos neste momento", disse ele.
O estudo foi financiado pelo Abbvie GK e Eisai Company. Tanaka recebeu honorários de consultoria, falando taxas e / ou honorários da Abbvie, Daiichi-Sankyo, Chugai, Takeda, Mitsubishi-Tanabe, Bristol-Myers, Astellas, Eisai, Janssen, Pfizer, Asahi-Kasei, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, UCB, Teijin, MSD e Santen, bem como bolsas de investigação a partir de Mitsubishi-Tanabe, Takeda, Chugai, Astellas, Eisai, Taisho-Toyama, Kyowa-Kirin, Abbvie e Bristol-Myers.
Kavanaugh não tinha divulgações financeiras relevantes para o estudo atual.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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