O agravamento das tendências em Gestão de dor nas costas

29 de julho de 2013 - O atendimento ao paciente pode ser melhorada eo sistema de saúde poderia ver poupanças significativas se os profissionais de saúde seguiu as diretrizes clínicas publicadas para gerir e tratar a dor nas costas, de acordo com pesquisadores do Beth Israel Deaconess Medical Center e publicado em 29 de julho emissão deMedicina Interna JAMA .

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"Back tratamento da dor é caro e freqüentemente inclui o uso excessivo de tratamentos que não são suportados por diretrizes clínicas, e que não os resultados de impacto", diz o autor John N. Mafi, MD, um companheiro na Divisão de Medicina Geral e Atenção Básica BIDMC. "As melhorias na gestão da doença da coluna relacionadas representam uma área de potencial para melhorar a qualidade dos cuidados e para potenciais economias de custos para o sistema de saúde."

Os americanos gastam cerca de 86.000 milhões dólares americanos anualmente nas costas ou problemas de saúde relacionados com a dor no pescoço. Ela é classificada como a quinta causa mais comum de consultas médicas, o que representa mais de 10 por cento de todos os compromissos feitos com os médicos de cuidados primários. Perda de produtividade acrescenta aproximadamente outros US $ 20 bilhões por ano. Prevê-se que os gastos continuará a crescer junto com o aumento da dor crônica nas costas.

Diretrizes publicadas para dor nas costas rotina aconselhar o uso de medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) ou acetaminofeno e fisioterapia. Pesquisas anteriores mostram que dentro de três meses destes tratamentos dor nas costas, geralmente resolve.

As diretrizes, que permaneceram consistentes desde os anos 1990, sugerem a necessidade de tratamentos de imagem ou avançado é normalmente desnecessário, como a maioria dos casos de dor nas costas rotina melhorar com estas medidas conservadoras. Outras recomendações discordantes que incluem a prescrição de um narcótico ou encaminhamento para um especialista, presumivelmente para a consideração de um procedimento.

No entanto, se o comprometimento neurológico agudo ou outros sinais de alerta, como a história de malignidade estão relacionadas com a dor nas costas, outras medidas podem ser tomadas para investigar. Os pesquisadores identificaram 23.918 visitas para problemas de coluna, o que representa 73 milhões de visitas por ano usando os dados nacionalmente representativos da National Medicare Assistência Ambulatorial e Hospitalar Pesquisas nacionais atendimento ambulatorial entre 1999-2010. Eles estudaram as mudanças na utilização de diagnóstico por imagem, fisioterapia ou encaminhamento para outros médicos e, o uso de medicação no tratamento de pacientes que se queixavam de dor nas costas ou foram diagnosticados com dor nas costas.

"Observamos um aumento significativo na freqüência de tratamentos que são considerados discordantes com as diretrizes atuais, incluindo o uso de imagens avançado, tais como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, encaminhamentos para outros médicos (presumivelmente para procedimentos ou cirurgias), eo uso de entorpecentes", diz Mafi."Nós também temos observado um declínio no uso de medicamentos de primeira linha, tais como AINEs ou paracetamol, mas nenhuma mudança no encaminhamento para fisioterapia.

"Embora a prescrição de opiáceos aumentou acentuadamente ao longo deste período de tempo, observamos também menor chance de receber drogas entre as mulheres, Black, hispânicos, e outra raça / etnia pacientes, o que pode significar que as disparidades potenciais no tratamento da dor, que também têm sido observados anteriormente."

Tratamento desnecessário não é só caro, mas também pode vir com complicações. A meta-análise concluiu que os narcóticos oferecer um benefício mínimo para aliviar a dor aguda nas costas e não têm eficácia comprovada no tratamento da dor lombar crônica. Os dados também revelou que 43 por cento dos pacientes apresentaram desordens de abuso de substâncias concomitantes. Os investigadores acreditam que o aumento nas prescrições narcóticos está ligado com o aumento das mortes por overdose de narcóticos, que é a criação de uma crise de saúde pública.

O aumento constante do pedido dos médicos para diagnóstico por imagem avançado tornou-se uma preocupação também.

O uso excessivo de imagens pode não resultar em problemas imediatos, mas a exposição à radiação ionizante pode levar a outras complicações de saúde, como câncer, notas Mafi, acrescentando um estudo que ligava as regiões com maior utilização MRI detectaram um aumento nas cirurgias nas costas, o que pode ser muito caro processar e exigir tempo de recuperação.

"O aumento da utilização de técnicas avançadas de imagem representa uma área de preocupação especial", diz o autor sênior Bruce Landon, MD. "No início do curso de dor nas costas, tal imagem é quase sempre um desperdício. Além disso, quase sempre há algumas anormalidades, o que aumenta a probabilidade de que um paciente vai passar por cirurgia na coluna caro que pode não melhorar seus resultados a longo prazo."

"Apesar das inúmeras diretrizes nacionais publicados, a gestão da dor nas costas rotina cada vez mais se baseou em imagens avançadas de diagnóstico, encaminhamentos para outros médicos e uso de entorpecentes, com uma redução concomitante uso de AINEs ou paracetamol e nenhuma mudança em referências de fisioterapia. Com custo de saúde crescente, melhorias na gestão da dor nas costas representam uma área de potencial de economia de custos para o sistema de saúde e ao mesmo tempo melhorar a qualidade do atendimento ", diz Mafi.

Além de Mafi e Landon, também do Departamento de Política de Saúde em autores da Harvard Medical School incluem Ellen P. McCarthy, PhD, MPH e Roger B. Davis, ScD de BIDMC.

Mafi foi apoiado por uma bolsa de formação NRSA (T32HP12706) dos Serviços de Saúde dos EUA e da Administração Research. Davis foi apoiado pela Harvard catalisador (NIH Award # 1 UL RR 025758).

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Notícia:

A história acima é baseada em materiais fornecidos peloBeth Israel Deaconess Medical Center .

Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.

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Jornal de referência :

1. . John N. Mafi, Ellen P. McCarthy, Roger B. Davis, Bruce E. Landon o agravamento das tendências na gestão e tratamento de dores nas costas . JAMA Internal Medicinede 2013 DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.7672

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 APA

 MLA

Beth Israel Deaconess Medical Center (2013, 29 de Julho). O agravamento das tendências em gestão de dor nas costas. ScienceDaily .Retirado 31 de julho de 2013, a partir de

Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.

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Envelhecimento precoce das células imunológicas nas articulações de crianças com artrite crônica

29 de julho de 2013 - As articulações de crianças com a forma mais comum de artrite inflamatória crônica contêm células do sistema imunológico que se assemelham aos de 90 anos de idade, de acordo com um novo estudo conduzido por pesquisadores do Hospital de Pittsburgh de UPMC Infantil e da Universidade de Pittsburgh School of Medicine.

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Os resultados, publicados na edição de agosto da Arthritis and Rheumatism , sugerem que as abordagens inovadoras de tratamento poderia apontar para prevenir o envelhecimento precoce das células do sistema imunológico.

A artrite idiopática juvenil, ou AIJ, é a condição reumática mais prevalente em todo o mundo e afeta uma em cada 1.000 crianças em os EUA, disse o pesquisador sênior Abbe de Vallejo, Ph.D., professor associado de pediatria e imunologia, Pitt School of Medicine . Geralmente começa com um tornozelo inchado, o joelho ou o pulso que os pais muitas vezes assumem é devido a uma pequena lesão sustentada durante o jogo.

"Não tratada AIJ tem conseqüências devastadoras", disse o Dr. de Vallejo. "Isso pode retardar o crescimento e, em casos extremos, a criança pode ser fisicamente desfigurado. É uma doença degenerativa que come-se as articulações."

Os médicos há muito pensado JIA como uma doença auto-imune, ou seja, o organismo ataca a si mesmo. Mas estudos anteriores por Dr. de Vallejo de jovens adultos com artrite reumatóide indicou que uma determinada população de células presentes no líquido sinovial das articulações e sangue apresentada indícios de divisão celular anormal e envelhecimento prematuro. Sua atual equipe do Hospital Infantil queria ver se isso era verdade na artrite pediátrica.

Eles examinaram as células do sistema imunológico chamadas células-T no líquido sinovial e de sangue de 98 crianças com idades entre 1 a 17 e conhecido por ter AIJ, bem como 46 amostras de sangue de crianças que não têm a doença. As células T são o exército de células do sistema imunológico que erradicar a infecção, tumores e outros agentes perigosos a que as pessoas podem ser expostas.

A equipe de pesquisa encontrada cerca de um terço das células T de crianças com AIJ tinha encurtado telómeros e tinha reduzido, ou em alguns casos perdeu, a capacidade de proliferar. Os telómeros são as extremidades dos cromossomas que não codificam para proteínas e, dado que não são totalmente copiado por mecanismos enzimáticos, são ligeiramente aparadas durante cada ciclo de replicação do ADN.Pensa-se que o envelhecimento ocorre quando os telómeros se tornar demasiado curto para a replicação de DNA e divisão celular para prosseguir normalmente.

"As células T das crianças com AIJ tinham telômeros muito curtos, sobre o comprimento que vemos em um ou um jovem adulto de 90 anos de idade, com artrite reumatóide. Aqueles mesmo células T expressam níveis anormalmente elevados de vários marcadores de proteína clássicos de envelhecimento celular e exaustão ", disse o Dr. de Vallejo. "Essas crianças não viveram o suficiente para ter as células que se parecem tão velho. Esta é a primeira indicação de que o envelhecimento prematuro em que ocorrem nessa condição infância."

Além disso, as células T se tornou desregulada, e a sua actividade imunológica pode ser estimulada através de receptores da superfície das células atípicas. Muito mais deve ser aprendido sobre as células anormais e sobre os mecanismos genéticos que podem contribuir para o desenvolvimento da AIJ, Dr. de Vallejo disse, mas essas descobertas podem apontar o caminho para novas terapias.

"AIJ é normalmente tratada com drogas de amplo espectro, tais como esteróides e agentes biológicos que, essencialmente, paralisar todo o sistema imunológico, mas apenas um terço das células são afectadas e a sua alteração parece ser o envelhecimento prematuro, do que na actividade auto-imune", observou. "Este estudo sugere que os tratamentos com células-alvo poderia ser desenvolvido para evitar que esse envelhecimento imune precoce."

Co-autores do documento incluir outros pesquisadores do Hospital Infantil de Pittsburgh de UPMC; Pitt Faculdade de Medicina, e da Clínica Mayo. O projeto foi financiado pela Fundação Nancy E. Taylor para Doenças Crônicas, a Arthritis Foundation, e os Institutos Nacionais de Saúde concessão AR052282.

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Notícia:

A história acima é baseada em materiais fornecidos pelaUniversidade de Pittsburgh Escolas de Ciências da Saúde .

Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.

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Jornal de referência :

1. Jeffrey A. Dvergsten, Robert G. Mueller, Patricia Griffin, Sameem Abedin, Allyson Pishko, Joshua J. Michel, Margalit E. Rosenkranz, Ann M. Reed, Daniel A. Kietz, Abbe N. Vallejo. prematuro senescência celular e celular T A ativação do receptor Independente de células T CD8 na Artrite Idiopática Juvenil . Arthritis & Rheumatism , 2013; 65 (8): 2201 DOI: 10.1002/art.38015

Necessidade de citar esta história em seu ensaio, papel, ou relatório? Use um dos seguintes formatos:

 APA

 MLA

Universidade de Pittsburgh Escolas de Ciências da Saúde (2013, 29 de julho). Envelhecimento precoce das células do sistema imunológico nas articulações de crianças com artrite crônica.ScienceDaily . Retirado 31 de julho de 2013, a partir de

Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.

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Nova versão do Fibromialgia Drogas negaria para Depressão

Publicado em: 29 jul 2013

Por  John Gever , vice-Managing Editor, MedPage Today

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O FDA aprovou levomilnacipran (Fetzima), uma versão single-enantiómero do fibromialgia droga milnacipran (Savella), para o tratamento de depressão maior, disse que seus desenvolvedores.

Forest Laboratories e Laboratórios Pierre Fabre disse que a droga uma vez por dia estarão disponíveis para atacadistas no quarto trimestre de 2013. Floresta vai vender Fetzima em os EUA ao abrigo de um acordo de colaboração com Pierre Fabre, que inicialmente descobriu a droga e vai fabricá-lo como um ingrediente farmacêutico ativo.

Levomilnacipran é acreditado para ser o mais ativo dos dois enantiômeros do Milnacipran, de acordo com informações da Pierre Fabre. A droga é um inibidor duplo de serotonina e norepinefrina (IRSN).

Em um estudo de fase III inicial relatado em 2011, levomilnacipran não conseguiu cumprir o seu objectivo primário de uma mudança significativa em relação ao grupo placebo, em Montgomery-Asberg Depression Rating Scale escores (MADRS) após 8 semanas de tratamento.

Mas posteriores ensaios de fase III também usando contagens de MADRS para os endpoints primários mostrou uma vantagem significativa, Floresta e Pierre Fabre disse ao anunciar a aprovação. A droga "também demonstrou superioridade sobre o placebo medida pela melhora na Sheehan Disability Scale funcional impairment pontuação total", disse a empresa.

As reacções adversas observadas em, pelo menos, 5% dos pacientes e com o dobro da taxa ou mais visto nos grupos tratados com placebo foram as seguintes:

• Náuseas, vômitos e constipação
• Taquicardia
• Hiperidrose
• A disfunção erétil
• Taquicardia

Taxas desses eventos foram semelhantes em levomilnacipran doses testadas (40, 80 e 120 mg / dia), exceto para os aumentos relacionados com a dose na incidência de disfunção erétil, Floresta e Pierre Fabre indicado. Além disso, as empresas disseram que os dados do estudo indicam aumento da incidência de hesitação urinária com doses mais elevadas.

Etiqueta do Fetzima vai levar os mesmos avisos de etiqueta e precauções como outros fármacos serotoninérgicos, incluindo o risco de ideação suicida e de ação em pacientes mais jovens, e os riscos de síndrome da serotonina. Este último pode ocorrer com a recaptação da serotonina, tomado isoladamente, mas é especialmente comum quando estes são tomados com outras drogas que ativam vias serotoninérgicas.

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Adicionar seu conhecimento ™

John Gever

Editor sênior

PSORÍASE, ARTRITE PSORIÁSICA = SUPERAR O MEDO DA AUTO-INJEÇÕES

Superar o medo da auto-injeções

A idéia de auto-injeções de impedi-lo de considerar um produto biológico?

Se assim for, você não está sozinho. Não é incomum para uma pessoa com psoríase ou artrite psoriática evitar o uso de um produto biológico por causa do medo de auto-injeções, disse Lakshi Aldredge, enfermeira no Portland VA Medical Center, em Oregon.

"Eu tive um paciente que foi este grande Marinha, que estava absolutamente aterrorizada de dar a si mesmo uma injeção", Aldredge lembrou. Seu escritório era capaz de trabalhar com o paciente por tê-lo entrar para a injeção a cada duas semanas. Depois que ele viu que seu biológica veio em uma caneta - e que ele não poderia ver a agulha - ele tornou-se mais confortável.

Um dos maiores medos que as pessoas têm quando se considera um produto biológico é agulhas. No entanto, para muitas pessoas com psoríase moderada a grave ou artrite psoriática, biológicos pode melhorar significativamente a sua doença.

"A coisa que eu tranquilizá-los do mais é que é muito seguro e mais conveniente de todos os tratamentos", disse Aldredge. "Isso vai dar-lhes a maioria de estrondo para seu fanfarrão. Eles realmente estão indo para ver uma melhora significativa em sua doença."

Com a exceção de Remicade (infliximab), que deve ser dada através de infusão em um consultório médico, a maioria dos produtos biológicos prescritos para a psoríase e artrite psoriática pode ser dada através da auto-injeção em casa. Na verdade, você provavelmente não vai mesmo ver uma agulha. Na maioria dos casos, o tratamento é entregue em uma caneta, que é realizada até a pele e injetado por apertar um botão, disse Aldredge.

Cynthia Trickett, assistente do médico com o Texas Associates Dermatologia em Dallas, disse que seu escritório trabalha com pacientes até que eles se sintam confortáveis ​​dando-se uma injeção. Seu escritório tem pacientes prática em um saco de feijão em primeiro lugar e, em seguida, tem o paciente administrar a injeção no escritório sob observação.

Canetas "falar" - ou canetas de auto-injeção que vêm com instruções de áudio - pode ajudar as pessoas a pé através do processo em casa, disse Trickett. Mas não tenha medo de ligar para o seu médico se você continuar a precisar de ajuda para se dar a injeção. Em última análise, o medo não deve impedi-lo de tomar o seu tratamento.

"É importante para que você não pular a medicina", disse ela. "Tenha em contato com o seu provedor de cuidados de saúde. Está tudo bem para não fazê-lo pela primeira vez. Também é OK ter alguém para lhe dar a injeção."

"Se você realmente não pode fazê-lo, podemos treinar alguém para fazer isso por você", disse Trickett. "Não tenha medo de usar sua mãe, seu amigo, seu filho. Ele não tem que ser você."

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National Psoriasis FoundationMissão: Trabalhar para encontrar uma cura para a psoríase e artrite psoriática e eliminar 
seus efeitos devastadores através da investigação, defesa e educação.

CONHECENDO O MAL DE ALZHEIMER = RELATO DE UM CASO REAL

CONHECENDO O QUE É O MAL DE ALZHEIMER = RELATO DE UM CASO REAL
Os McVays

Ellen e Michael McVay estavam retornando de Minneapolis, onde foram visitar seus filhos.Ellen, que estava dirigindo, estava tendo problemas para manter o carro no meio da pista.Então, quando ela teve que fazer uma curva à esquerda, algo assustador aconteceu - ela congelou.

Seu marido, Michael, um cardiologista aposentado de 66 anos de idade, me disse: "Ela estava tendo problemas de memória e problemas visuais-espaciais por algum tempo, mas que foi o dia em que eu sabia no meu coração algo sério estava errado."

Logo depois que Ellen, um conselheiro de 61 anos de idade, de Yankton, Dakota do Sul, foi diagnosticado com a doença de Alzheimer. Ellen tinha acabado de se juntou às fileiras dos mais de cinco milhões de americanos com a doença de Alzheimer, e Michael tinha acabado de se tornar um dos cerca de 15,4 milhões de pessoas que ajudam a cuidar deles.

"Quando recebemos o diagnóstico de um neuropsicólogo, fomos para fora e sentou-se no carro, chorando e se abraçando, por mais de uma hora", diz Michael. "Isso nos pegou completamente de surpresa. Estávamos atordoados. Todos os seus outros testes tinha sido normal."

Ellen, agora 64, a mãe de quatro filhos e avó de cinco anos, diz:

Quando recebi o diagnóstico Chorei muito do tempo. Perdi peso. Eu não quero dizer aninguém sobre isso. Eu ficava imaginando - por que eu? Senti-me como uma pessoa deficiente. Eu tinha passado toda a minha vida ajudando outras pessoas e aqui eu estava precisando tanto me ajudar. Após cerca de dois anos e meio, eu finalmente chegou a um acordo com ele. Eu sabia que Michael me amava e os meus filhos. Minha espiritualidade também me ajudou. Eu percebi que eu não estava sozinho. Mais importante, eu escolhi ser feliz ao invés de chorar o tempo todo. percebi que a vida pode ser boa, mesmo quando parece prejudicada ".

Alzheimer mudou a relação entre Ellen e Michael. Ele diz-me que lhes trouxe mais perto.Outra mudança é na divisão das tarefas domésticas. Ellen usado para pagar todas as contas e fazer todo o cozimento. Michael assumiu agora ambos. "Na verdade", diz ele, "Agora que estou aposentado gosta de cozinhar. Gosto de experimentar novas receitas."

Como escrevi em um artigo publicado aqui no Huffington Post, recentemente, os especialistas concordam que as pessoas com doença de Alzheimer podem e têm a capacidade de sentir alegria. E Ellen tem que sair. Apesar de sua condição, ela tem muitas atividades que lhe dão prazer na vida. Ela adora cuidar de sua horta e ela está em êxtase quando andar de bicicleta ou caiaque com Michael e amigos. Ela ainda pode fazer tanto bem quanto antes.

Michael diz: "Nós temos muitas risadas, principalmente sobre as pequenas coisas que acontecem ao longo do dia. Nós gostamos de estar fora na natureza. E nós realmentegostam de visitar com os nossos filhos. "

Quando eu perguntei a Ellen que ela mais gostaria para o público em geral para saber sobre a doença de Alzheimer, ela disse com firmeza: " Cada pessoa nos Estados Unidos deve ajudar a apoiar a investigação na doença de Alzheimer. "

Michael respondeu a mesma pergunta, afirmando:

"Alzheimer é sub-diagnosticada. Muitas pessoas que têm que não sabem e não procuram ajuda. Médicos de cuidados primários precisam ser mais pró-ativo no diagnóstico da doença. Finalmente, é preciso colocar um fogo sob os nossos legisladores federais para aumentar financiamento para pesquisa. "

Ellen estava selecionado pela Associação de Alzheimer de ser um dos dez membros do seu Grupo Assessor em estágio inicial. Este grupo, composto por pessoas nos estágios iniciais da demência, foi formada em janeiro de 2006 para reunir informações sobre os actuais programas de estágio inicial e explorar as melhores maneiras de prestar serviços à população em estágio emergente. Cada membro tem um mandato de um ano.

O Grupo Consultivo tem três focos principais: programas de conscientização do consumidor e na defesa. Outros objetivos de alto nível são, entre outros, reduzir o estigma da doença de Alzheimer, mudando a cara da doença para refletir a evolução da doença completo, e melhorar a educação médica e sensibilidade.

Deveres de Ellen como membro incluirá atuando como porta-voz para as oportunidades de mídia nacional e local e defender o aumento do financiamento para programas de pesquisa e apoio.

De acordo com Monica Moreno, Diretor de Iniciativas em estágio na Associação do Alzheimer,

"A coisa surpreendente sobre as pessoas do Grupo Consultivo é que todos eles se recusam a deixar o seu diagnóstico definir quem eles são. Eles estão fazendo o máximo que puder, enquanto que podem para melhorar a situação para as gerações futuras. E são todos os outros inspirando a fazer o mesmo. "

Há outras pessoas com a doença de Alzheimer por aí que gostaria de compartilhar algo sobre as suas experiências de vida com a doença?

Para mais informações sobre a doença de Alzheimer, visite a Associação de Alzheimer siteou ligue para o 24/7 Helpline em 1.800.272.3900.

Marie Marley é o premiado autor do livro edificante, voltar mais cedo hoje: A Memoir of Love, Alzheimer e Joy. Seu site tem uma riqueza de informações para os cuidadores de Alzheimer.