O agravamento das tendências em Gestão de dor nas costas
29 de julho de 2013 - O atendimento ao paciente pode ser melhorada eo sistema de saúde poderia ver poupanças significativas se os profissionais de saúde seguiu as diretrizes clínicas publicadas para gerir e tratar a dor nas costas, de acordo com pesquisadores do Beth Israel Deaconess Medical Center e publicado em 29 de julho emissão deMedicina Interna JAMA .
"Back tratamento da dor é caro e freqüentemente inclui o uso excessivo de tratamentos que não são suportados por diretrizes clínicas, e que não os resultados de impacto", diz o autor John N. Mafi, MD, um companheiro na Divisão de Medicina Geral e Atenção Básica BIDMC. "As melhorias na gestão da doença da coluna relacionadas representam uma área de potencial para melhorar a qualidade dos cuidados e para potenciais economias de custos para o sistema de saúde."
Os americanos gastam cerca de 86.000 milhões dólares americanos anualmente nas costas ou problemas de saúde relacionados com a dor no pescoço. Ela é classificada como a quinta causa mais comum de consultas médicas, o que representa mais de 10 por cento de todos os compromissos feitos com os médicos de cuidados primários. Perda de produtividade acrescenta aproximadamente outros US $ 20 bilhões por ano. Prevê-se que os gastos continuará a crescer junto com o aumento da dor crônica nas costas.
Diretrizes publicadas para dor nas costas rotina aconselhar o uso de medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) ou acetaminofeno e fisioterapia. Pesquisas anteriores mostram que dentro de três meses destes tratamentos dor nas costas, geralmente resolve.
As diretrizes, que permaneceram consistentes desde os anos 1990, sugerem a necessidade de tratamentos de imagem ou avançado é normalmente desnecessário, como a maioria dos casos de dor nas costas rotina melhorar com estas medidas conservadoras. Outras recomendações discordantes que incluem a prescrição de um narcótico ou encaminhamento para um especialista, presumivelmente para a consideração de um procedimento.
No entanto, se o comprometimento neurológico agudo ou outros sinais de alerta, como a história de malignidade estão relacionadas com a dor nas costas, outras medidas podem ser tomadas para investigar. Os pesquisadores identificaram 23.918 visitas para problemas de coluna, o que representa 73 milhões de visitas por ano usando os dados nacionalmente representativos da National Medicare Assistência Ambulatorial e Hospitalar Pesquisas nacionais atendimento ambulatorial entre 1999-2010. Eles estudaram as mudanças na utilização de diagnóstico por imagem, fisioterapia ou encaminhamento para outros médicos e, o uso de medicação no tratamento de pacientes que se queixavam de dor nas costas ou foram diagnosticados com dor nas costas.
"Observamos um aumento significativo na freqüência de tratamentos que são considerados discordantes com as diretrizes atuais, incluindo o uso de imagens avançado, tais como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, encaminhamentos para outros médicos (presumivelmente para procedimentos ou cirurgias), eo uso de entorpecentes", diz Mafi."Nós também temos observado um declínio no uso de medicamentos de primeira linha, tais como AINEs ou paracetamol, mas nenhuma mudança no encaminhamento para fisioterapia.
"Embora a prescrição de opiáceos aumentou acentuadamente ao longo deste período de tempo, observamos também menor chance de receber drogas entre as mulheres, Black, hispânicos, e outra raça / etnia pacientes, o que pode significar que as disparidades potenciais no tratamento da dor, que também têm sido observados anteriormente."
Tratamento desnecessário não é só caro, mas também pode vir com complicações. A meta-análise concluiu que os narcóticos oferecer um benefício mínimo para aliviar a dor aguda nas costas e não têm eficácia comprovada no tratamento da dor lombar crônica. Os dados também revelou que 43 por cento dos pacientes apresentaram desordens de abuso de substâncias concomitantes. Os investigadores acreditam que o aumento nas prescrições narcóticos está ligado com o aumento das mortes por overdose de narcóticos, que é a criação de uma crise de saúde pública.
O aumento constante do pedido dos médicos para diagnóstico por imagem avançado tornou-se uma preocupação também.
O uso excessivo de imagens pode não resultar em problemas imediatos, mas a exposição à radiação ionizante pode levar a outras complicações de saúde, como câncer, notas Mafi, acrescentando um estudo que ligava as regiões com maior utilização MRI detectaram um aumento nas cirurgias nas costas, o que pode ser muito caro processar e exigir tempo de recuperação.
"O aumento da utilização de técnicas avançadas de imagem representa uma área de preocupação especial", diz o autor sênior Bruce Landon, MD. "No início do curso de dor nas costas, tal imagem é quase sempre um desperdício. Além disso, quase sempre há algumas anormalidades, o que aumenta a probabilidade de que um paciente vai passar por cirurgia na coluna caro que pode não melhorar seus resultados a longo prazo."
"Apesar das inúmeras diretrizes nacionais publicados, a gestão da dor nas costas rotina cada vez mais se baseou em imagens avançadas de diagnóstico, encaminhamentos para outros médicos e uso de entorpecentes, com uma redução concomitante uso de AINEs ou paracetamol e nenhuma mudança em referências de fisioterapia. Com custo de saúde crescente, melhorias na gestão da dor nas costas representam uma área de potencial de economia de custos para o sistema de saúde e ao mesmo tempo melhorar a qualidade do atendimento ", diz Mafi.
Além de Mafi e Landon, também do Departamento de Política de Saúde em autores da Harvard Medical School incluem Ellen P. McCarthy, PhD, MPH e Roger B. Davis, ScD de BIDMC.
Mafi foi apoiado por uma bolsa de formação NRSA (T32HP12706) dos Serviços de Saúde dos EUA e da Administração Research. Davis foi apoiado pela Harvard catalisador (NIH Award # 1 UL RR 025758).
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Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos peloBeth Israel Deaconess Medical Center .Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
Jornal de referência :
- . John N. Mafi, Ellen P. McCarthy, Roger B. Davis, Bruce E. Landon o agravamento das tendências na gestão e tratamento de dores nas costas . JAMA Internal Medicinede 2013 DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.7672
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.
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