Paciente recém-diagnosticados
Robert Bennett MD
Introdução
Fibromialgia (fi-bro-meu-AL-ja) é uma condição muito comum de dor muscular generalizada e fadiga. De sete a dez milhões de americanos sofrem de fibromialgia (FM). Ela afeta muito mais as mulheres do que os homens em uma proporção aproximada de 20:1. Ele é visto em todas as faixas etárias, desde crianças pequenas até a velhice, embora na maioria dos pacientes, o problema começa na casa dos 20 ou 30 anos.Estudos recentes têm mostrado que a fibromialgia ocorre em todo o mundo e tem nenhuma predisposição étnica específica.
Os sintomas da fibromialgia
Pacientes com fibromialgia têm dor no corpo muito difundido, que muitas vezes parece surgir nos músculos.Alguns pacientes com FM sentir a sua dor tem origem nas articulações. Dor que emana das articulações é chamado de artrite; extensos estudos mostraram pacientes com FM não tem artrite. Embora muitos pacientes com fibromialgia têm consciência da dor quando estão descansando, é mais perceptível quando eles usam os seus músculos, especialmente durante atividades repetitivas. Seu desconforto pode ser tão grave que pode limitar significativamente a sua capacidade de levar uma vida plena. Pacientes podem encontrar-se incapacitado para o trabalho em suas profissões escolhidas e pode ter dificuldade para realizar as tarefas diárias. Como conseqüência da dor muscular, muitos pacientes com FM limitar severamente as suas actividades, incluindo rotinas de exercícios. Isso resulta em se tornarem fisicamente inaptos, que eventualmente faz com que seus sintomas da fibromialgia pior.
Além da dor generalizada, outros sintomas comuns incluem uma diminuição da sensação de energia, distúrbios do sono, e diferentes graus de ansiedade e depressão relacionada com o estado físico modificado dos pacientes. Além disso, certas outras condições médicas são comumente associados com fibromialgia, tais como: dores de cabeça tensionais, enxaquecas, síndrome do intestino irritável, síndrome da bexiga irritável, síndrome da tensão pré-menstrual, intolerância ao frio e síndrome das pernas inquietas.Doentes com artrite reumatóide estalished, Lúpus (SLE), síndroma de Sjogren e desenvolvem frequentemente FM durante o decurso da sua doença. A combinação de dor e vários outros sintomas, muitas vezes leva os médicos a buscar um extenso curso das investigações, que são quase sempre normal.
Diagnóstico de fibromialgia
Não há exames de sangue ou raios-X que mostram anormalidades diagnóstico de FM. Este inicialmente levaram muitos médicos a acreditar que os problemas sofridos pelos pacientes com FM foram "tudo em suas cabeças", ou que os pacientes com fibromialgia tinham uma forma de depressão mascarada ou hipocondria. Extensos testes psicológicos têm mostrado essas impressões eram infundadas. Diagnóstico de um médico de FM é baseado na tomada em uma história cuidadosa e a descoberta de áreas sensíveis em áreas específicas do músculo. Esses locais são chamados de "pontos sensíveis". Eles são macios à palpação e muitas vezes se sentem um pouco endurecido se o músculo é traçado.
O resultado a longo prazo para a fibromialgia
A dor músculo-esquelética e fadiga experimentado por pacientes com fibromialgia são problemas crônicos que tendem a ter uma crescente e intensidade diminuindo. Não há atualmente nenhuma cura geralmente aceite para esta condição. De acordo com pesquisas recentes, a maioria dos pacientes pode esperar para ter este problema ao longo da vida. Contudo, a melhoria que vale a pena pode ser obtido com o tratamento adequado. Muitas vezes existe a preocupação por parte dos pacientes e médicos, por vezes, que fm é a fase precoce de uma doença mais grave, tal como esclerose múltipla, lúpus, etc longo prazo de acompanhamento de pacientes com fibromialgia tem mostrado que é muito incomum para eles para desenvolver outra doença reumática ou doença neurológica.
No entanto, é bastante comum em pacientes com doenças reumáticas "bem estabelecidas", tais como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjogren, ter fibromialgia também. É importante que os médicos desses pacientes para perceber que eles têm uma tal combinação de problemas, como a terapia específica para a artrite reumatóide eo lúpus, etc não tem qualquer efeito sobre os sintomas de FM. Pacientes com fibromialgia não se aleijou com a condição, nem há qualquer evidência que afeta sua vida útil. No entanto, devido aos níveis de dor e fadiga diferentes, há uma contração inevitável de atividades sociais, vocacionais e avocational que leva a uma redução da qualidade de vida.Tal como acontece com muitas doenças crônicas, a medida em que os pacientes sucumbem aos vários efeitos de dor e fadiga são dependentes de vários factores, nomeadamente o seu apoio psico-social, situação financeira, as experiências da infância, senso de humor, e determinação para empurrar.
O tratamento da fibromialgia
Desde 2007, a Food and Drug Administration aprovou três fibromialgia specfic medicamentos: Lyrica, Cymbalta e Savella. Lyica (pregabalina) é um medicamento anti-epiléptico e, em média, cerca de um terço dos doentes em ensaios clínicos tratados com o medicamento experieced cerca de uma redução de 50% na dor clínica. Cymbalta (duloxetina) e Savella (Milnacipran) são ambos inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (SNRIs), que funcionam para equilibrar a serotonina do paciente e neurotransmissores noradrenalina, ambos os quais são conhecidos por ser baixa em pacientes com fibromialgia. Como Lyrica, ambos esses medicamentos mostraram ser eficazes no tratamento da dor e abaixamento clínico da fibromialgia em aproximadamente 30% dos doentes em ensaios clínicos. Para a maior parte, no entanto, o tratamento de FM ainda é frustrante para ambos os pacientes e seus médicos.No caso de medicamentos genéricos utilizados para tratar a dor músculo-esquelético, tais como a aspirina, não-esteróides (por exemplo, ibuprofeno), e cortisona, não são particularmente úteis nesta situação. Como em qualquer condição de dor crônica, a educação é um componente essencial que ajuda os pacientes a entender o que pode ou não ser feito, bem como ensiná-los a se ajudarem.
É importante para o médico do paciente para detectar se há uma causa para os distúrbios do sono. Tais problemas de sono incluem apnéia do sono, síndrome das pernas inquietas, e ranger de dentes. Se a causa da perturbação do sono do paciente não pode ser determinado, doses baixas de um grupo anti-depressiva das drogas, denominado anti-depressivos tricíclicos ou curta actuam medicamentos para dormir, tais como o zolpidem (Ambien) pode ser benéfica. Os pacientes precisam entender esses medicamentos não são viciantes quando usado em doses baixas (por exemplo, amitriptilina 10 mg à noite) e tem muito poucos efeitos colaterais. Em geral, o uso rotineiro de pílulas para dormir, como Halcion, Restoril, Valium, etc, devem ser evitados, pois prejudicam a qualidade do sono profundo. Alega-se que o Ambien (zolpidem) evita esse problema.
Há cada vez mais evidências de que uma rotina regular de exercícios é essencial para todos os pacientes com fibromialgia. O aumento da dor e da fadiga causada pelo esforço repetitivo faz com que o exercício regular bastante difícil. No entanto, aqueles pacientes que desenvolvem um exercício regime experiência melhora a pena e são relutantes em desistir. Em geral, pacientes com FM deve evitar o impacto de carga de esforço, como corrida, basquete, ginástica aeróbica, etc caminhada regular, o uso de uma bicicleta ergométrica e piscina terapêutica utilizando um Jogger Aqua (um dispositivo de flutuação que permite ao usuário caminhar ou correr em a piscina enquanto permanece na posição vertical) parecem ser as atividades mais adequadas para pacientes com FM. Supervisão de um fisioterapeuta ou fisiologista do exercício é um benefício sempre que possível. Em geral, a 20 minutos de atividade física três vezes por semana a 70% da frequência cardíaca máxima (220 menos sua idade) é suficiente para manter um nível razoável de condicionamento aeróbio.
Drogas como a aspirina e Advil não são particularmente eficazes e raramente fazem mais do que tomar a borda fora dor FM. Os analgésicos opióides (propoxifeno, codeína, morfina, oxicodona, a metadona) pode proporcionar um alívio da dor que vale a pena em um subgrupo de pacientes gravemente atingidas, mas os pacientes com fibromialgia parecem especialmente sensíveis aos efeitos colaterais dos opióides (náuseas, prisão de ventre, coceira e confusão mental) e, muitas vezes decidir contra o uso de longo prazo destas drogas. O uso de analgésicos opióides (narcóticos), na gestão da dor não oncológica tem sido um assunto controverso para muitos médicos, com os habituais motivos de preocupação: o vício, a fiscalização pelos Conselhos de Medicina do Estado e desvio criminoso de drogas. No entanto, pesquisa recente mostrou que o vício raramente ocorre quando estes medicamentos são usar em estados de dor crônica. É importante compreender a diferença entre o vício e da dependência (o que ocorre com todas essas drogas, na maioria dos pacientes (ver Dependência / Dependência ). Dois opióides fracos particularmente úteis no tratamento da dor de FM estão tramadol (Ultram) e a combinação de tramadol com acetaminofeno (Ultracet). Nenhum destes dois medicamentos é uma droga marcada pela FDA (isto é, têm um mínimo potencial de dependência).
Áreas particularmente dolorosas, muitas vezes pode ser ajudado por um curto período de tempo (2-3 meses) com injeções de pontos-gatilho. Isto envolve a injeção de um ponto de disparo com um anestésico local (geralmente 1% procaína) e, em seguida, alongamento do músculo envolvido com uma técnica chamada de spray e alongamento. Refira-se a injeção de um ponto sensível é bastante doloroso (na verdade, se não é dolorosa a injeção raramente é bem sucedida). Após a injecção, não é geralmente um atraso de dois a quatro dias antes de quaisquer efeitos benéficos são observados. Outras técnicas que ajudam diretamente as áreas do concurso em uma base temporária pertencem calor, massagem, alongamento suave, e acupuntura.
Cerca de 20 por cento dos pacientes com FM ter uma depressão de co-existente ou estado de ansiedade que precisa ser adequadamente tratados com doses terapêuticas de anti-depressivos ou anti-ansiedade, muitas vezes em conjunto com a ajuda de um psicólogo clínico ou psiquiatra. Basicamente, os pacientes que têm um problema psiquiátrico concomitante têm um duplo fardo para carregar. Eles terão mais facilidade para lidar com sua FM se a condição psiquiátrica é tratada adequadamente. É importante compreender que a fibromialgia em si não é um problema da dor psicogénica, e que o tratamento de quaisquer problemas psicológicos subjacentes não cura FM.
A maioria dos pacientes FM aprender rapidamente que há certas coisas que eles fazem em uma base diária que parecem fazer o seu problema de dor pior. Essas ações geralmente envolvem o uso repetitivo dos músculos ou enrijecer prolongada de um músculo, como os músculos da parte superior das costas, enquanto olhando para uma tela de computador. Trabalho de detetive cuidado é exigido pelo paciente notar essas associações e, quando possível, para modificar ou eliminá-los. Estimulação de atividades é importante, temos recomendado que os pacientes usam um cronômetro que emite um sinal sonoro a cada 20 minutos. O que eles estão fazendo naquele tempo deve ser interrompido e um minuto devem ser tomadas para fazer outra coisa. Por exemplo, se eles estão sentados, eles devem se levantar e caminhar ao redor - ou vice-versa.
Os pacientes que estão envolvidos em ocupações manuais bastante vigorosas, muitas vezes precisam ter seu ambiente de trabalho modificado e pode precisar de ser treinados em um trabalho completamente diferente. Certas pessoas são tão severamente afetados que deve-se considerar a alguma forma de assistência deficiência monetária. Esta decisão exige uma análise cuidadosa, como a deficiência geralmente provoca consequências financeiras adversas, bem como uma perda de auto-estima. Em geral, os médicos são relutantes em declarar pacientes com fibromialgia desativado e os candidatos mais FM são inicialmente recusado pela Administração da Segurança Social na primeira revisão. No entanto, cada paciente deve ser avaliado numa base individual antes de qualquer recomendação a favor ou contra a deficiência são feitas.
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