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Reumatologia
Alívio da dor e sinais cortado em Fibromialgia
Publicado em: 05 novembro de 2013 | Atualizado: 06 de novembro de 2013
Os pacientes com fibromialgia apresentaram menor ativação em respostas do cérebro relacionadas com a dor "punição e recompensa" sinalização antecipatória em ressonância magnética funcional do que os controles saudáveis, um pequeno estudo mostrou.
Em comparação com pacientes com fibromialgia, os controles tiveram aumentos significativos na sinalização na área tegmental ventral direita (VTA), antecipando a dor ( P <0,01) e uma tendência para uma maior ativação do sinal, enquanto na verdade experimentando a dor ( P = 0,059), de acordo com Marco L . Loggia, PhD , da Harvard Medical School, e seus colegas.
Controla também tiveram maiores reduções na sinalização VTA ao antecipar o alívio da dor (P <0,05), sugerindo que os pacientes com fibromialgia experimentado embotamento destes alívio da dor e respostas antecipatórias, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis & Rheumatism .
Está se tornando amplamente reconhecido que a fibromialgia é caracterizada por maior sensibilidade à dor, provavelmente por causa de processamento central anormal de estímulos dolorosos.
No entanto, pouco se sabe sobre como antecipação da dor e alívio pode contribuir para os aspectos afetivos e cognitivos da experiência de dor.
"Expectativa e ansiedade relevantes para a dor, em particular, têm sido mostrados para moldar estados perceptivos subseqüentes. Alívio da dor, por outro lado, é uma experiência hedônica positivo intrinsecamente ligada à dor", Loggia e seus colegas explicaram.
Para investigar se esses componentes da dor pode ser alterada nos estados de dor crônica, como fibromialgia, os pesquisadores realizaram exames de ressonância magnética funcional em 31 pacientes com fibromialgia e 14 controles, com foco principalmente na VTA e núcleo accumbens.
Estas são as áreas do cérebro envolvidas na recompensa e punição de processamento que também têm sido associadas com a fibromialgia na tomografia por emissão de pósitrons.
O estímulo da dor para cada participante foi fornecida por um manguito de pressão inflado na parte inferior da perna, que inicialmente foi inflado a 60 mmHg. Pressão, em seguida, foi aumentado até que os participantes relataram uma classificação de dor de pelo menos 50 em 100.
Sinais visuais codificados por cores foram usadas para induzir a antecipação da dor e alívio.Antes de inflação do manguito, uma cruz preta foi projetada no campo visual do participante, mudando para verde para sinalizar que o estímulo doloroso estava prestes a começar. Com a inflação do manguito, a cruz, em seguida, tornou-se negro novamente.
Então, pouco antes do manguito foi esvaziado, a cruz se tornou azul, sinalizando expectativa de alívio da dor.
Em cada ponto, os participantes empurrou botões para relatar a intensidade da dor eo desconforto associado. Respostas do cérebro simultâneo a antecipação, dor e expectativa de alívio foram avaliados na ressonância magnética.
Média de idade dos pacientes foi de 44, a maioria eram mulheres, e os sintomas estavam presentes para 12,5 anos. Intensidade da dor clínica basal foi avaliado como 34,3 em uma escala de 100 pontos, e desagrado dor foi avaliado em 32,3.
O exame de ressonância magnética inicial avaliado todo o cérebro, e encontraram aumento da ativação em várias áreas com a dor antecipação sinalização em ambos os pacientes e controles, incluindo os gânglios basais, tálamo e cerebelo. Não foram observadas diferenças entre pacientes e controles, em antecipação de dor ou alívio nestes scans todo o cérebro, no entanto.
Além disso, não foram encontradas diferenças significativas para o nucleus accumbens. Só na região de VTA estavam lá significativa diferenças entre os grupos, como visto usando ressonância magnética funcional nível dependente de oxigênio no sangue.
Além disso, as respostas a antecipação da dor entre os controles mostraram uma correlação negativa com respostas na VTA a antecipação de alívio ( r = 0,76, P = 0,002). Essa correlação não foi observada em pacientes com fibromialgia ( r = -0,12, P = 0,52).
O VTA é dopaminérgico intensamente, e, ao mesmo tempo que convencionalmente foi pensado para participar na sinalização recompensa, ele também parece estar envolvido em punição e sinalização aversão.
"A nossa observação de que uma região rica em neurônios dopaminérgicos, como a exposições VTA menos reatividade ... é compatível com os resultados de outros estudos que mostram alterações neurotransmissão dopaminérgica em pacientes com fibromialgia", escreveram os pesquisadores.
A constatação de que pacientes com fibromialgia tinham diminuído as respostas aos estímulos dolorosos nas chamadas regiões de recompensa do cérebro pode ajudar a explicar o fato de que eles também não costumam responder a analgesia induzida por opióides , os pesquisadores notaram.
Entre os fatores que podem explicar melhor as diferenças na atividade cerebral em pacientes com fibromialgia foi uma redução do nível de atividade na substância cinzenta periaquedutal do mesencéfalo, que ajuda a regular as respostas comportamentais à dor. Isto sugere que os pacientes também podem ter uma capacidade diminuída para upregulate mecanismos de enfrentamento centrado no cérebro.
Uma limitação do estudo foi a falta de correlação entre os dados comportamentais.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
Fonte primária: Arthritis & Rheumatism
Fonte de referência: Loggia M, et al "circuitos cerebrais Perturbação de dor relacionada recompensa / punição na fibromialgia" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.38191.
Fonte de referência: Loggia M, et al "circuitos cerebrais Perturbação de dor relacionada recompensa / punição na fibromialgia" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.38191.
