DIAGNOSTICO DE ARTRITE REUMATOIDE = "QUANTO MAIS CEDO, MELHOR"

Diagnóstico de Artrite Reumatoide: quanto mais cedo, melhor

Por Sanjai Sinha, MD, FACP, Professor Assistente do Departamento de Medicina da Weill Cornell Medical College, New York, NY
Avaliado por Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona

Tome Nota

• Diretrizes recente classificação para a AR foco em recursos que são mais sensíveis para o diagnóstico precoce.
• Controle precoce da doença, independentemente do regime de tratamento, pode permitir melhores resultados a longo prazo e de cessação de alguma doença modificando drogas anti-reumáticos, sem efeitos nocivos.

A artrite reumatóide (AR) afeta 0,5% a 1,0% da população dos EUA, com o risco de vida estimado em 4% em mulheres e 3% nos homens. ¹ Como uma doença crônica, sistêmica, inflamatória, RA gradualmente leva à deformidade articular e disfunção . A incapacidade e mortalidade prematura associada a RA, portanto, fazer o diagnóstico precoce essencial. Para retardar a progressão da doença ou parada, o diagnóstico deve idealmente ser feita no prazo de 6 meses do início dos sintomas ¹ , de modo que o tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) pode começar.

Inchaço e dor nas articulações podem ser sintomas de outras doenças, é claro, e várias visitas e consideração de outras condições no diferencial são necessários antes de um diagnóstico de AR pode ser confirmada. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) atualizou os critérios de classificação 1987 para ajudar no estudo de pacientes com AR precoce e ajudar com o diagnóstico geral. ² Um dos principais objetivos dos novos critérios foi criar uma novo sistema de classificação, que se concentra nos recursos de RA cedo que estão associados a um maior risco de doença persistente ou erosivo.

Os critérios de classificação 2010 ACR / EULAR para RA envolvem marcando um mínimo de 6 pontos. Antes esses pontos podem ser computados, no entanto, os pacientes que estão sendo considerados para um diagnóstico de AR deve ter no mínimo 1 conjunto com sinovite clínica que não pode ser melhor explicada por um outro processo da doença, tais como gota, artrite psoriática, ou lúpus eritematoso sistêmico. As quatro categorias de pontuação incluem:

• O comprometimento articular (pequenas articulações e do número total de articulações envolvidas levar a mais pontos): 0 a 5 pontos possível
• Sorologia (fator reumatóide e anticorpo proteína anticitrullinated): a presença de ambos os rendimentos 2 pontos; uma alta concentração de> 3x limite superior do normal tanto para os rendimentos de 3 pontos
• Reagentes de fase aguda (1 dos seguintes dois devem estar presentes): proteína C-reativa (PCR) e da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), presença de um ou ambos os rendimentos 1 ponto
• Duração dos sintomas: <6 semanas versus> 6 semanas, com> 6 semanas produzindo 1 ponto

Com esses critérios em mente, o médico pode avaliar rapidamente esses 4 categorias e classificar o paciente de forma eficiente. (Nota:. Simetria não é uma característica destes critérios) Embora o corte de 6 pontos agora está sendo usado para identificar pacientes com "RA definitiva", a pontuação pode ser aplicado várias vezes ao longo do tempo para aqueles que não satisfazem os critérios suficientes inicialmente, mas para quem não é alta suspeita. A pontuação pode ser feita de forma retrospectiva em pacientes com doença erosiva radiologicamente comprovada com uma história que é compatível com RA definitiva.

Por que a maior ênfase no diagnóstico precoce da AR? O diagnóstico precoce, mais o tratamento precoce melhora claramente os resultados. Um estudo que analisou 14 ensaios clínicos de tratamento RA randomizados envolvendo 1435 pacientes revelou que a duração da doença teve um forte efeito sobre a probabilidade de resposta do paciente. Com qualquer tipo de tratamento ativo, a taxa de resposta foi de 53% para pacientes com <1 ano de doença, 43% para a duração da doença de 1 a 2 anos, de 44% para 3 a 5 anos, de 38% para 6 a 10 anos, e 35% para> 10 anos ( P = 0,001). ³

Outro estudo recente, randomizado e controlado, o estudo OPTIMA, também mostrou benefícios da terapia na AR inicial. O estudo comparou a eficácia de um produto biológico mais metotrexato (terapia combinada) versus metotrexato (monoterapia) durante 26 semanas em pacientes com AR precoce. ⁴ Após 26 semanas, não respondedores em ambos os grupos foram convertidos para abrir-label terapia combinada. Respondedores do metotrexato-alone braço continuou este regime de forma cega, e respondedores no braço terapia combinada foram randomizados para continuação ou metotrexato em forma cega. Os doentes no braço terapia combinada inicial eram significativamente mais propensos (70% versus 54%) para atingir baixa atividade da doença no seguimento 78 semanas '. É importante ressaltar que a maioria dos pacientes que de-escalada de combinação de monoterapia após 26 semanas manteve boas respostas em 78 semanas. Assim, concluiu-se que o controle da doença no início, independentemente do regime, poderá permitir a ambos os melhores resultados a longo prazo e de cessação de produtos biológicos, sem efeitos nocivos.

Intensidade do tratamento pode também importa. Usando dados do Monitoramento holandês Artrite Reumatóide (SONHO) Registro eo Nijmegen AR precoce início coorte, os pesquisadores compararam a (T2T) abordagem tra-to-alvo que tinha uma meta de remissão da doença com os cuidados habituais entre os pacientes com AR precoce. Após 2 anos, T2T produziu mais remissões e maiores ganhos em anos de vida ajustados pela qualidade. Após 3 anos, os pesquisadores foram capazes de mostrar que T2T também tinha associado redução de custos. ⁵

Em resumo, há uma janela de oportunidade para diagnosticar AR precoce e iniciar o tratamento, possivelmente prevenindo erosões articulares irreversíveis. Com recentes simplificações para critérios de classificação para a AR, um diagnóstico precoce pode ser estabelecido em mais pacientes para que a terapia DMARD pode começar mais cedo.

Publicado em: 2014/02/03

Referências:

1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. A artrite reumatóide. Acessado em 30 de janeiro de 2014.
2. Aletaha D, Neogi t, Silman AJ, et al. 2010 reumatóide critérios de classificação reumatóide: um Colégio Americano de Reumatologia / Liga Europeia Contra o Reumatismo iniciativa colaborativa. Arthritis Rheum .2010; 62:2569-2581.
3. Anderson JJ, Wells L, Verhoeven, CA, et al. Fatores preditores da resposta ao tratamento da artrite reumatóide: a importância da duração da doença. Arthritis Rheum . 2000; 43:22-29.
4. Smolen JS, Emery P, R Fleischmann, et al. Ajuste da terapia da artrite reumatóide na base da realização de baixa atividade da doença estável com adalimumab mais metotrexato ou metotrexato: o julgamento OPTIMA controlado randomizado. Lancet . 2013 Out 25. [Epub ahead of print]
5. Vermeer M, Kievit W, Kuper HH, et al. Tratar com o alvo de remissão na artrite reumatóide precoce é eficaz em termos de custos: resultados do registro sonho. BMC Musculoskelet Disord. de 2013; 14:350.