Concentre-se em Artrite Reumatóide
Entrevista Expert: Biomarcadores na Artrite Reumatóide
Jeffrey Curtis, MD, MS, MPH , é o William J. Koopman Professor Endowed em Reumatologia e Imunologia da Universidade do Alabama em Birmingham, Diretor do Programa de Intervenção Clínica UAB Artrite, e co-diretor do Centro de ambos UAB de Educação e Pesquisa sobre Therapeutics (CERT) e do Grupo UAB Farmacoepidemiologia e Pesquisas Econômicas (PEER). Recentemente, ele teve tempo para responder algumas perguntas sobre biomarcadores na artrite reumatóide (AR) de MedPage Today.
MPT: Quais são os principais marcadores biológicos para o diagnóstico e tratamento da AR?
Dr. Curtis: Tem havido um exame de sangue, fator reumatóide (FR), que tem sido em torno de um longo período de tempo que é positivo em cerca de 80% das pessoas com AR. É muito bom, mas o problema é que não é nem completamente sensível nem específico para AR. E é positivo em um certo número de outras condições, também. Assim, obter referências e consultar todos os pedidos a tempo para as pessoas que têm um teste positivo ou RF geralmente fracamente positivo e não têm AR.
A hepatite crônica B ou, mais comumente, a hepatite C, são as principais pistas falsas.Endocardite e TB crônica também podem causar um RF positivo. Há um exame de sangue mais recente, o anticorpo anti-peptídeo citrullinated cíclico (anti-CCP), que está disponível a partir de laboratórios comerciais, que é quase tão sensível como a RF, mas muito mais específico. Se for positivo, a probabilidade de que você realmente tem RA, contra alguém que tem dor na mão ou sintomas articulares e só um RF positivo, é maior. Então, em algum sentido, você pode pensar nisso como um, melhor exame de sangue substituto novo para ajudar a diagnosticar RA. Exceto nós ainda pedir tanto, porque enquanto ambos são cerca de 80% de sensibilidade, eles não são necessariamente positivo no mesmo 80% dos pacientes. Você pode ser positivo para um e não o outro.
MPT: Os testes de diagnóstico apenas?
Dr. Curtis: Eles são ambos diagnóstico e prognóstico. Se você tem um exame de sangue positivo para um ou ambos, o mais fortemente positivo que são, quanto mais pobre o prognóstico. Na verdade, no 2012 American College of Rheumatology diretrizes, uma pontuação mais elevada chama para modificar as recomendações de tratamento para uma abordagem mais agressiva por causa da pior prognóstico. 1
MPT: Se você pudesse mudar algo sobre a maneira que os pacientes são entregues fora de médicos de atenção primária para você, o que seria?
Dr. Curtis: Ajudaria referências uma quantidade enorme se os médicos de cuidados primários ordenaria o anti-CCP, bem como a RF. Realmente ups do ante se ambos são positivos. Se alguém tinha um exame de sangue positivo e mão dor anti-CCP, gostaria de overbook minha agenda e ver que o paciente dentro de uma semana, porque a probabilidade de que eles têm RA é muito forte.Caso contrário, em nossa universidade, um paciente vai esperar uma média de 2 meses para ser visto, porque a probabilidade de que eles têm RA com dor na mão e RF, ou não exames de sangue, não é tão forte. Na verdade, há um teste físico chamado o aperto de mão MCP, em que você toma a mão de alguém e espremer os dedos. O desgaste regular eo rasgo da osteoartrite geralmente não causam os nós dos dedos de ambas as mãos a doer. RA faz. Se um médico me ligou e disse que eu tenho um paciente com um teste positivo aperto MCP mais um teste positivo anti-CCP e me pediu para vê-los amanhã, eu diria: "Eu ficaria encantado." Se eles disseram que o paciente teve dor na mão, mas eles não tinham quaisquer testes de laboratório, eu enviá-los através dos canais habituais de referências.
MPT: Quanto custa o assunto sincronismo?
Dr. Curtis: Muito. O objetivo do tratamento é a remissão. É como quando um oncologista diz que quer tratar o seu câncer de forma agressiva até chegar à remissão. 2 Você não chegar para todos, mas é o que você está atirando para. Esse paradigma é agora relevante e cada vez mais o padrão na AR, como nós desenvolvemos os regimes de tratamento mais eficazes. Costumávamos gradativamente e lentamente adicionar a medicina ao longo do tempo. Começávamos com prednisona e anti-inflamatórios, e então nós adicionar metotrexato. Chamamos-lhe o tratamento de pirâmide quanto mais você sobe na pirâmide, a percepção foi a mais tóxica a terapia.
Conforme o tempo passou, nós virou a pirâmide de cabeça para baixo. Agora vamos começar de forma agressiva para obter até a remissão rapidamente. Começamos pessoas em medicamentos como o metotrexato mais um produto biológico, se não na primeira visita, uma semana depois. A probabilidade de obter um paciente até a remissão é maior quanto mais cedo e de forma mais agressiva que você começar a tratar. Uma vez que eles tiveram RA por um par de anos, é mais difícil. É por isso que o diagnóstico precoce e preciso é fundamental. Temos uma janela de oportunidade no início da doença para tratar e colocar as pessoas em remissão. Se demorar 6 ou 12 meses para descobrir que um paciente tem RA, essa janela é mais fechada.
MPT: Existe uma maneira melhor, diferente de proteína C-reativa (PCR) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), para monitorar o curso da doença?
Dr. Curtis: Nem CRP ou ESR são tão sensíveis ou tão específico quanto nós gostaríamos. Há um novo teste-o Vectra DA, que integra 12 biomarcadores juntos em um teste de sangue que só é uma medida muito mais específico da atividade da doença, uma vez que varia ao longo do tempo.Ele está disponível comercialmente em os EUA, mas não em outros países. O resultado é pontuado em uma escala de 0 a 100. Cento é atividade rip-ruge, e 0 não é um resquício da inflamação. A maioria das pessoas rastrear na gama de cerca de 20 a 70. Com base na sua pontuação, os pacientes são atribuídos uma categoria de remissão à baixa atividade, média ou alta. 3 Facilita um monte de coisas, não menos do que está a falar com os pacientes sobre o seu tratamento.
Com Elizabeth DeVita-Raeburn
Publicado em: 2014/02/03
Referências:
- Singh JA, Furst DE, Bharat, A. et al. 2012 atualização da American College of Rheumatology recomendações para o uso de drogas anti-reumáticos modificadores da doença e agentes biológicos no tratamento da artrite reumatóide 2008. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2012; 64:625-639.
- Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JW, et al. Tratamento da artrite reumatóide a meta: recomendações de uma força-tarefa internacional. Ann Rheum Dis . 2010; 69:631-637.
- Curtis JR, van der Helm-van Mil AH, Knevel R, et al. Validação de um teste multibiomarker novela para avaliar a atividade da artrite reumatóide. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2012; 64:1794-1803.
Nenhum comentário:
Postar um comentário