Tabagismo piora a artrite psoriática
Publicado em: 28 de julho de 2014
Pacientes com artrite psoriática que fumam têm piores características da doença relatada pelo paciente no início do tratamento e não respondem bem como os não-fumantes ao fator de necrose anti-tumoral (TNF) tratamento, um estudo dinamarquês encontrado.
Fumantes apresentaram escores mais elevados de pacientes globais em uma escala visual analógica de 100 mm, em comparação com os pacientes que nunca fumaram (72 mm contra 68 milímetros), escores mais altos para a fadiga (72 mm contra 63 milímetros), e pior estado funcional no Health Assessment Questionnaire (1,1 versus 1, P <0,05 para todos), de acordo com Bente Glintborg, MD, do Hospital da Universidade de Copenhague, e colegas.
Eles também tinham menores taxas de resposta sobre o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) 20% e critérios melhoria de 50% em 6 meses (24% versus 33% e 17% versus 24%, P<0,05 para ambos), os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas.
Os pacientes que fumavam também teve a duração da doença menor no momento do início da terapia anti-TNF (3 anos contra 5 anos, P <0,01), "o que pode indicar um curso de doença mais agressiva entre os fumantes", comentaram.
"O impacto do tabagismo sobre a atividade da doença e estado funcional é bem descrita na artrite reumatóide , mas pouco tem sido investigado em artrite psoriática, "Glintborg e colegas escreveram.
Para resolver isso, eles analisaram dados de registro DANBIO , que inclui mais de 90% dos pacientes dinamarqueses recebem tratamento com medicamentos biológicos.
A análise incluiu 1.388 doentes com artrite psoriática que tinham começado o tratamento com etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ou adalimumabe (Humira).
Um terço eram fumantes, enquanto 41% nunca haviam fumado e 26% haviam fumado no passado, mas tinha parado.
Enquanto o fumo fez características da doença relatada pelo paciente de influência, menos efeito foi observado em medidas objetivas, como a contagem inchados conjunta ( P = 0,1) e nível de proteína C-reativa ( P = 0,2).
Quando a resposta foi avaliada de acordo com os critérios da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR), 34% dos não-fumantes tiveram boas respostas em comparação com 23% dos fumantes atuais ( P = 0,01).
As respostas foram mais pronunciadas entre os homens, com EULAR boas respostas para nunca fumantes sendo 42% em comparação com 24% dos fumantes atuais ( P = 0,002), e ACR 20 e 50 respostas sendo vistos em 41% versus 25% ( P = 0,01) e 32% versus 21% ( P = 0,05), respectivamente.
Na análise univariada, os fumantes atuais eram menos propensos a conseguir boas respostas EULAR e ACR 20, 50 e 70 respostas, embora na análise multivariada a diferença significativa foi observada apenas no EULAR boas respostas entre os homens que eram fumantes (OR 0,5, 95% CI 0,3-0,9, P = 0,03).
No geral, a adesão ao tratamento foi menor em fumantes atuais, cujo tempo médio de tratamento foi de 1,56 anos, em comparação com 2,43 anos para os pacientes que nunca fumaram ( P = 0,02).
Em uma análise univariada, o tabagismo atual foi associado com menor adesão ao tratamento (HR 1,29, 95% CI 1,08-1,55), porém, após ajuste para idade, sexo, duração da doença, e no ano em que o tratamento começou em uma análise multivariada, não significativa foram observadas diferenças.
Os pesquisadores também consideraram a possível interação entre tabagismo e de cada tipo de inibidor de TNF, e descobriu que os fumantes atuais tinham menos probabilidade de ser aderente ao tratamento com infliximab (HR 1,62, 95% CI 1,06-2,48) e etanercept (HR 1,74, 95 % CI 1,14-2,66), embora não com adalimumab (HR 0,80, 95% CI 0,52-1,23).
Possíveis explicações para impacto negativo do tabagismo sobre a doença incluem aumentos de citocinas inflamatórias, tais como TNF-alfa, a interferência com a biodisponibilidade dos fármacos, e alterações na absorção seguintes injeções.
Os pesquisadores também observaram que os pacientes que haviam parado de fumar há mais de quatro anos antes do início do tratamento apresentaram taxas muito semelhantes de adesão ao tratamento, como fizeram aqueles que nunca haviam fumado.
"Isso pode ilustrar uma normalização gradual dos processos patológicos e comportamentos relacionados com o tabagismo, e é digno de nota, como o tabagismo é um fator de estilo de vida potencialmente modificáveis", eles observaram.
Esta reversibilidade potencial da influência negativa do tabagismo sobre a doença e tratamento destaca a necessidade de médicos para encorajar os pacientes a parar de fumar, eles também notaram.
Limitações do estudo incluiu uma falta de informação sobre anos-maço de tabaco e sobre os efeitos de fatores socioeconômicos e comorbidades.
Os autores divulgados relações financeiras com a UCB, Merck, Roche, AbbVie e Wyeth.
Fonte primária: Anais da Doenças Reumáticas
Fonte de referência: Hojgaard P, et al "Associação entre tabagismo e resposta ao fator de necrose tumoral alfa no tratamento com inibidor da artrite psoriática: resultados do registro DANBIO" Ann Rheum Dis 2014; DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205389.
Fonte de referência: Hojgaard P, et al "Associação entre tabagismo e resposta ao fator de necrose tumoral alfa no tratamento com inibidor da artrite psoriática: resultados do registro DANBIO" Ann Rheum Dis 2014; DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205389.
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