sábado, 30 de agosto de 2014

DICAS DE SAÚDE = DOR NO OMBRO FUNCIONA BEM COM CORTICOIDE E FISIOTERAPIA E CUSTA MENOS

Dor no ombro: funciona bem COM CORTICOIDES E FISIOTERAPIA e custa menos


Publicado em: 04 de agosto de 2014 | Atualizado: 06 de agosto de 2014
Por Shara Yurkiewicz
Avaliado por  F. Perry Wilson, MD, MSCE ; Instructor of Medicine, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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Pacientes com dor no ombro receber injeções de corticóide (CSI) versus fisioterapia manual (MPT) teve a mesma quantidade de melhora dos sintomas, mas o grupo corticosteróide utilizado mais recursos de saúde, disseram pesquisadores em um estudo publicado noAnnals of Internal Medicine em 04 de agosto.
Os pacientes alocados para receber injeções teve mais visitas médicas e injeções mais adicionais em comparação com os pacientes que receberam a terapia manual, ao longo de um ano, escreveuDaniel Rhon, DPT , e colegas do Madigan Army Medical e da Universidade de Puget Sound, em Tacoma, Washington., e Franklin Pierce University, em Manchester, NH
"Considerando que a aversão a injeção foi a principal razão que os pacientes optaram por não participar do estudo, a fisioterapia manual pode servir como uma alternativa de baixo risco eficaz", escreveram os pesquisadores.
Abordagens aceitas atuais para tratar a dor no ombro incluem injeções de corticóide, fisioterapia e exercícios.
Estas novas descobertas desafiam aqueles em um anterior julgamento olhando para pacientes com dor no ombro que encontraram uma injeção de corticóide mais rentável do que a fisioterapia, escreveu Brooke Coombes, PhD , e Bill Vicenzino, PhD , da Universidade de Queensland, em Brisbane, Austrália, em um acompanhamento editorial .
Embora os custos de saúde não foram medidos diretamente, o estudo fornece insights sobre o custo em relação ao benefício das duas abordagens, Coombes e Vicenzino disse.
Várias limitações do estudo podem impedir os achados de mudar a gestão ainda.
Uma limitação foi a falta de diagnóstico em pacientes que apresentaram. A síndrome do impacto do ombro (SIS) inclui tanto a patologia mecânica e sinovial e cada um responde de forma diferente ao tratamento.
Em caso de problemas mecânicos, MPT é geralmente uma escolha melhor tratamento, enquanto os problemas sinoviais são mais propensos a responder às injeções anti-inflamatórias, autor Robert Boyle, DPT , da Universidade de Puget Sound, em Tacoma, Washington., disse MedPage Today .
"SIS não é tipicamente um plano de tratamento mesmice. Se houver rigidez do ombro ou um ombro fraco, há mais de um papel para a fisioterapia. Se é só a dor, então ele poderia ser bursite e gostaríamos de tratar com cortisona", disse David Geier, MD , um cirurgião ortopédico em Charleston, SC
Mas muitas injeções de cortisona pode enfraquecer o tendão do manguito rotador, levando às lágrimas ou dor recorrente, alertou Geier.
Geier também quis saber sobre a taxa de recorrência nos próximos anos, dependendo do tratamento. "A fisioterapia pode corrigir o problema subjacente que leva a SIS, em primeiro lugar", disse ele.
Estudo Design
Os pesquisadores acompanharam 104 pacientes com síndrome do impacto no ombro unilateral mais de 1 ano em duplo-cego do estudo, randomizado e controlado.
A síndrome do impacto do ombro inclui várias patologias, como a bursite subacromial, tendinopatia do manguito rotador, e parcial ruptura do manguito rotador.
O estudo recrutou pacientes com idades de 18 a 65 anos, com um principal sintoma de dor no ombro unilateral que foram encaminhados de medicina de família ou clínicas ortopédicas para fisioterapia. Os pacientes incluídos uma mistura de da ativa e aposentados membros do serviço militar e suas famílias.
Os critérios de exclusão incluíram história de luxação do ombro, fratura, ou capsulite adesiva, história de CSI ou MPT para a dor no ombro nos últimos 3 meses, história de doença sistêmica ou neurológica que afeta o ombro, a história de full-espessura ruptura do manguito rotador, um ombro Dor e Disability Index (SPADI) pontuação inferior a 20%, ea incapacidade de participar de fisioterapia durante 3 semanas consecutivas.
Os pacientes foram autorizados a continuar quaisquer medicamentos prescritos por seus atuais prestadores de cuidados primários.
Dois fisioterapeutas desde que o MPT, e um médico administrado todas as injeções.
Os pacientes não recebem tratamentos MPT idênticos, mas as técnicas foram pareados com deficiências individuais identificadas no exame. Eles consistiam em mobilizações de tecidos moles e articulações, alongamentos manuais, técnicas contrato de relaxar, e reforçando os exercícios direcionados para o cinto de ombro ou coluna torácica ou cervical.
Os pacientes do grupo MPT foram tratados duas vezes por semana ao longo de um período de 3 semanas, por a mesma terapia física na maioria dos casos. Exercícios domiciliares foram prescritos também.
Os pacientes no grupo de CSI recebido uma injecção de 40 mg de acetonido de triamcinolona ao espaço subacromial do ombro sintomático. Até três injecções totais, maior do que um mês de intervalo, pode ser determinado pelo médico do estudo ao longo de 1 ano.
Os pacientes do grupo de CSI foram desencorajados de procurar cuidados adicionais para o primeiro mês.
Os pacientes em ambos os grupos foram capazes de ver o seu prestador de cuidados de saúde primários para cuidados adicionais, conforme necessário. Os prestadores de cuidados primários poderia lidar com o paciente como ele ou ela pensou melhor, que incluía um CSI ou encaminhamento para fisioterapia.
Descobertas
Os resultados foram medidos no início do estudo, 1 mês, 3 meses, 6 meses e um ano. Eles foram medidos em três escalas de auto-avaliação:
  • SPADI (dor no ombro e Disability Index): dor e incapacidade
  • GRC (Global Rating of Change): mudanças percebidas na qualidade do participante da vida
  • NPRS (Numérico Dor Rating Scale): a intensidade da dor
Os pesquisadores também acompanhou as visitas relacionadas com o ombro para fisioterapeutas, prestadores de cuidados de saúde primários, reumatologistas e ortopedistas, bem como freqüência e tipos de procedimentos que incluem injecções adicionais de esteróides, ressonância magnética e radiografia.
Todos os pacientes do grupo de CSI recebeu pelo menos uma injeção. Vinte pacientes (38%) tinham mais do que uma injecção.
Todos, com exceção de seis pacientes no grupo MPT (88%) recebeu as seis tratamentos de fisioterapia.
Em um ano, a melhoria da linha de base em todos os três resultados foi medido em ambos os grupos.
Melhoria superior a 50% foi observada no SPADI de 100 pontos de base em ambos os grupos. Uma diferença clinicamente importante para a SPADI foi uma mudança de 6% a 10%.
Melhora a auto-percepção sobre o GRC foi três pontos (CI 2-4) em uma escala de 15 pontos para ambos os grupos. Três pontos foi considerada clinicamente significativa.
Dor auto-relatada nas NPRS 11 pontos melhorou em 1,7 pontos para o grupo MPT e 0,8 grupos para o grupo de CSI. Dois pontos foi considerada a diferença clinicamente significativa.
Em 1 ano, não houve uma diferença significativa entre os grupos (SPADI: 1,5%, IC 95% menos 6,3% -9,4%; GRC: 0, 95% menos 2-1; NPRS: 0,4, IC 95% menos 0,5 -1.2) em qualquer dos resultados.
Além disso, não houve significativas diferenças entre os grupos em qualquer um dos resultados, em qualquer ponto de tempo.
Independentemente do tratamento, os pacientes apresentaram uma melhora significativa da linha de base para um mês (> 50% na escala SPADI).
Os pacientes do grupo MPT fez menos visitas ao seu prestador de cuidados primários para a dor: 37% dos pacientes no grupo MPT versus 60% no CSI teve pelo menos uma visita adicional (taxa de risco 0,64, 95% CI 0,43-0,95).
O grupo MPT também teve CSIs menos adicional que o grupo de CSI: 20% dos pacientes do MPT em comparação com 38% dos pacientes CSI teve pelo menos uma injeção adicional (taxa de risco 0,77, 95% CI 0,59-0,99).
Dez pacientes CSI (19%) procuraram a fisioterapia, e quatro pacientes MPT (9%) procuraram terapia física adicional.
Limitações
Os autores reconheceram que a população de pacientes foi limitado a pacientes que foram encaminhados à fisioterapia por isso não pode ser representativo. O estudo foi feito em apenas um hospital militar.
Além disso, as duas populações não foram equivalentes na linha de base. O grupo MPT tinham co-morbidades de saúde mais mental e um maior número de fumantes, enquanto o grupo de CSI teve mais que o dobro do número de militares aposentados.
Fumar pode ser usado como um proxy para a atividade, Michael Hausman, MD , Chefe de Cirurgia da Mão e Cotovelo do Hospital Mount Sinai, em Nova York, disse MedPage Today ."Pode-se dizer que o grupo de maior desempenho é o grupo de cortisona, mas eles estão colocando mais pressão sobre o ombro e eles estão menos dispostos a aceitar um estilo de vida sedentário", o que poderia distorcer os resultados.
O autor declarou relações relevantes com a indústria.
O estudo foi financiado pelo Cardon Reabilitação produtos através da American Academy of Orthopaedic Manual de fisioterapeutas.
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DICAS REUMÁTICAS = ENFERMIDADES REUMATICAS







As doenças reumáticas são aquelas que geralmente afetam o sistema músculo-esquelético, ou seja, articulações, tendões, ligamentos, músculos e ossos; . No entanto, alguns deles podem também provocar danos a outros órgãos , estima-se que existem mais de 200 doenças reumáticas hoje, mas o mais comum são:

  • A artrite reumatóide
  • Osteoartrite
  • Fibromialgia
  • Lúpus eritematoso
  • Espondiloartropatías
  • Gota
. Porque as doenças reumáticas prejudiciais a partes do corpo que permitem a mobilidade, comumente tendem a gerar impacto na capacidade funcional e na qualidade de vida das pessoas que sofrem de alguns dos sintomas mais comuns que causam essas doenças são: dor , rigidez, inchaço, fadiga e distúrbios do sono.


Como resultado destes sintomas, muitas vezes as pessoas também desenvolver distúrbios psicológicos, como depressão, irritabilidade e baixa auto-estima. Recomenda-se que os pacientes com doenças reumáticas receber qualquer tratamento farmacológico, especialmentedurante os estágios iniciais da doença, pois há uma mais propensos a reduzir os danos e evitar o desenvolvimento de novos problemas ou complicações. In Artri centro nós fornecemos um Programa de Atendimento Integral de Pacientes com Doenças Reumáticas (Paiper), onde fornecemos a cada paciente um diagnóstico atempado, tratamento e acompanhamento médico completo Lifetime e controlo da sua doença. atender as doenças com maior incidência no mundo, ou seja, a artrite reumatóide, osteoartritee fibromialgia. Se você quiser saber mais sobre as doenças reumáticas, visite o nosso blog.


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sexta-feira, 29 de agosto de 2014

DICAS REUMATOLÓGICAS = NOVO ALVO PARA MEDICAMENTOS CONTRA ARTRITE REUMATOIDE

Novo alvo para medicamentos contra artrite reumatóide

Data:
25 jan 2013
Fonte:
Hospital for Special Surgery
Resumo:
Pesquisadores identificaram um potencial novo alvo para medicamentos para tratar pacientes com artrite reumatóide. Os esforços para desenvolver drogas que aprimorar em este novo alvo estão em andamento.
Jane Salmon é um dos autores do estudo.
Crédito: Cortesia da imagem do Hospital for Special Surgery
Pesquisadores do Hospital for Special Surgery identificou um potencial novo alvo para medicamentos para tratar pacientes com artrite reumatóide (AR), uma proteína conhecida como IRHOM2. A descoberta pode fornecer uma alternativa terapêutica eficaz e potencialmente menos tóxico para os bloqueadores de necrose tumoral fator-alfa (TNF-bloqueadores), a base do tratamento para a artrite reumatóide, e pode ajudar os pacientes que não respondem a este tratamento. Os esforços para desenvolver drogas que aprimorar em este novo alvo estão em andamento.
"Este estudo é um exemplo elegante da capacidade de biólogos celulares básicos da ciência para trabalhar com reumatologistas translacionais para tratar de uma questão clinicamente relevante em um nível básico", disse Jane Salmon, MD, Collette Research Chair Kean e co-diretor, Mary Kirkland Centro para Lupus Research no Hospital for Special Surgery (HSS), em Nova York, e um dos autores do estudo. "Nós identificamos um alvo clinicamente relevante que pode ser aplicado em pacientes no curto prazo." O estudo será publicado on-line, antes da impressão, em 25 de janeiro, no Jornal de Investigação Clínica e na edição impressa de fevereiro 2013.
A artrite reumatóide, uma doença auto-imune, é desencadeada, em grande parte, por TNF-alfa, uma pequena proteína de sinalização normalmente envolvidos no lançamento de resposta inflamatória sistêmica de proteção. Com a produção excessiva de TNF, no entanto, as células do sistema imunológico pode tornar-se activado inadequada e causar a inflamação dos tecidos. Isto produz um número de doenças, incluindo artrite reumatóide. Enquanto TNF-bloqueadores ajudar muitos pacientes com AR, estes tratamentos são muito caros, e alguns pacientes não respondem. Por esta razão, os pesquisadores vêm procurando alvos alternativos em pacientes com doenças inflamatórias contra os quais drogas podem ser dirigidos.
"TNF pode ser considerado como um balão amarrado à superfície das células. Para trabalhar, deve ser cortada solta por sinalização tesoura chamados TACE (TNF-alfa da enzima de conversão)," disse Carl Blobel, MD, Ph.D., programa diretor do Arthritis and Tissue Programa Degeneration em HSS. Enquanto o bloqueio TACE poderia ser outra forma de tratamento da artrite reumatóide, os pesquisadores sabem essa estratégia provavelmente teria efeitos colaterais já que os pacientes carentes TACE são propensos a infecções de pele e lesões intestinais.
No início deste ano, os investigadores HSS demonstrou que a tesoura TACE são regulados por moléculas chamadas IRHOM1 e IRHOM2, que são pensados ​​para envolver TACE e ajudá-lo a amadurecer em tesoura funcionais. Eles também demonstram que os ratos que são geneticamente manipuladas para carecem IRHOM2 falta TACE funcional na superfície das suas células do sistema imunológico e não libertam TNF. Surpreendentemente, estes ratinhos são saudáveis, e não se desenvolvem os defeitos da pele ou do intestino.
No estudo atual, os pesquisadores HSS começaram a investigar por que este paradoxo existe. Depois de examinar tecidos de ratos deficientes em IRHOM2, eles descobriram que regula IRHOM2 TACE em células imunes, enquanto IRHOM1 é responsável por ajudar TACE amadurecer em outras partes do corpo, tais como nas células do cérebro, coração, rim, fígado, pulmão e baço. "IRHOM2 parece ter uma função mais restritiva e exclusiva em células do sistema imunológico", disse Dr. Blobel.
Os pesquisadores, então, para determinar se o bloqueio IRHOM2 poderia ser uma estratégia para tratar a RA. Eles utilizaram um modelo de rato que imita a artrite reumatóide humana em camundongos geneticamente modificados para ter deficiência de IRHOM2. Eles descobriram que esses roedores não desenvolvem artrite inflamatória e eram saudáveis.
"Quando testamos os ratos que não têm IRHOM2 em um modelo de artrite inflamatória, descobrimos que eles estavam protegidos e que estavam protegidos, bem como ratos que não têm qualquer TNF", disse Dr. Blobel. "Porque TNF é o driver da artrite reumatóide em doenças humanas, como evidenciado pela forma como as drogas anti-TNF trabalhar, nós sentimos que este proporciona um ângulo completamente novo em bloquear a liberação de TNF. Seria maravilhoso para ser capaz de inativar TACE em um tecido-específicas maneira e IRHOM2 fornece um mecanismo único para nós a fazê-lo. "
O uso de drogas que desactivam os IRHOM2 em seres humanos, os clínicos serão capazes de bloquear a função de TACE apenas nas células do sistema imunológico."Podemos prevenir a contribuição deletéria de TACE para pacientes com artrite reumatóide e preservar a sua função protetora na pele e intestinos", disse Dr. Blobel."Com IRHOM2, temos uma oportunidade única e sem precedentes para inativo TACE apenas em determinados tipos de células, e não em outros, e não há atualmente nenhuma outra maneira eficaz de fazer isso."
Os investigadores dizem que o próximo passo consiste em identificar anticorpos ou compostos farmacológicos que podem ser utilizados para bloquear a função de IRHOM2 e são seguros em pacientes. Estes investigadores HSS estão trabalhando para identificar e testar tais agentes. "Em teoria, as drogas IRHOM2-alvo terá menos toxicidade do que os bloqueadores de TNF alfa", disse o Dr. Salmon. "Eles bloqueiam a libertação de TNF a partir de apenas células específicas, aqueles conhecidos por contribuir para a inflamação das articulações e danos."
Dr. Salmon e Dr. Blobel são co-autores sênior do estudo. Outros pesquisadores envolvidos no estudo são do Weill Cornell Medical College, New York City; Ontario Cancer Institute, em Toronto, Ontario, Canada; University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; Universidade Heinrich-Heine, Düsseldorf, Alemanha; TriInstitutional Laboratório de Patologia Comparada, New York City; e da Universidade de Keio, em Tóquio, Japão.
Fonte da história:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pelo Hospital de Cirurgia Especial . Nota: Os materiais pode ser editado para conteúdo e duração.
Jornal de referência :
  1. Priya Darshinee A. Issuree, Thorsten Maretzky, David R. Mcllwain, Sébastien Monette, Xiaoping Qing, Philipp A. Lang, Steven L. Swendeman, Kyung-Hyun Park-Min, Nikolaus Binder, George D. Kalliolias, Anna Yarilina, Keisuke Horiuchi ., Lionel B. Ivashkiv, Tak W. Mak, Jane E. Salmon, Carl P. Blobel iRHOM2 é um mediador patogênico crítica de artrite inflamatória . Journal of Clinical Investigation , 2013; DOI: 10,1172 / JCI66168
Citar este artigo :
Hospital de Cirurgia Especial. "Novo alvo para medicamentos contra artrite reumatóide." ScienceDaily. ScienceDaily, 25 de janeiro de 2013 <www.sciencedaily.com/releases/2013/01/130125142044.htm>.
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DICAS REUMATOLÓGICAS = TRATAMENTOS DA PSORÍASE E ARTRITE PSORIATICA ESTÃO FICANDO MAIS PERSONALIZADOS

Tratamentos de psoríase e artrite psoriatica estão ficando mais personalizado

Prestador de cuidados de saúde e um paciente psoríase
 Nesta página:
Quanto mais os cientistas aprendem sobre a psoríase, as opções terapêuticas são cada vez mais disponível para os pacientes com esta doença de pele.
"À medida que conhecer melhor a doença, os pesquisadores sabem mais sobre o que fatores específicos para atingir, a fim de desenvolver tratamentos eficazes", diz Melinda L. McCord, MD, dermatologista da Food and Drug Administration.
O tratamento para a psoríase mudou da abordagem gradual passo-a-passo anterior. Hoje, os médicos procuram otimizar o tratamento a partir da primeira visita de saber se com fototerapia ou sistêmicos terapias baseadas-se nas necessidades específicas de cada paciente.
"Os tratamentos de amanhã será ainda mais personalizado porque as drogas em desenvolvimento agora está direcionando os diferentes aspectos do sistema imunológico", observa McCord.

Medicina personalizada e Psoríase

A psoríase é uma doença do sistema imune caracterizada por inflamação e a rápida produção excessiva de células da pele, a criação de escalonamento, dor, inchaço, calor e vermelhidão. Cerca de 7,5 milhões de americanos têm psoríase, uma doença de pele que pode criar desconforto físico e emocional.
As terapias para a psoríase incluem:
  • Medicamentos aplicados sobre a pele (tratamento tópico)
  • Tratamento com luz (fototerapia)
  • Medicamentos tomados por via oral ou injectável (terapia sistêmica)
Não há cura para a psoríase, por isso, os principais objetivos do tratamento são reduzir a inflamação e para parar as células da pele de crescer tão rapidamente.
No passado, os médicos tratavam psoríase usando uma "abordagem passo a passo." Pacientes com psoríase leve a moderada começaria com terapias tópicas e, se eles não respondem bem a isso, passar para outros tratamentos, como a terapia sistêmica ou fototerapia . Esta abordagem chamada para tratar as pessoas com psoríase moderada a grave com fototerapia ou terapias de medicamentos sistêmicos tradicionais, como o metotrexato e ciclosporina-antes de oferecê-los terapias biológicas (um tipo de tratamento que funciona com o sistema imunológico).
Essa estratégia mudou para uma abordagem mais específica do paciente. Hoje, os pacientes e seus médicos podem escolher um tratamento com base em sua eficácia, a gravidade de sua doença, as considerações de estilo de vida, fatores de risco e doenças associadas (comorbidades).
O produto biológico mais recente aprovado pela FDA para o tratamento de psoríase é Stelara (ustekinumabe) .Ustekinumab contém um anticorpo que é produzido em laboratório e concebido para se ligar a um alvo específico no sistema imunitário. "Quando administrado a pacientes, este anticorpo bloqueia a ação de duas proteínas (interleucina 12 e 23) que contribuem para a inflamação eo excesso de produção de células da pele.Ao direcionar essas proteínas, ustekinumabe pode interromper a via inflamatória ", diz McCord.
"Olhando para a frente, os medicamentos em desenvolvimento são alvo de diferentes vias do sistema imunológico que levam à inflamação. Os pesquisadores estão explorando a importância de interleucina 17 ", diz McCord. "Eles também estão olhando para proteínas e moléculas que podem interromper a sinalização celular, o que pode aumentar a propagação da inflamação."
"À medida que aprendemos mais sobre os caminhos do sistema imunológico que levam ao desenvolvimento da psoríase, que pode ter como alvo moléculas específicas para o tratamento e fazer mais opções terapêuticas disponíveis para os pacientes", diz McCord. "A compreensão da doença dá-nos a oportunidade de direcionar fatores específicos."

A estratégia de longo prazo

McCord recomenda uma abordagem de equipe para o tratamento da psoríase. Os pacientes, suas famílias e os profissionais de saúde precisam trabalhar juntos para resolver as múltiplas doenças que podem ocorrer em associação com a psoríase, incluindo o risco de desenvolver a síndrome metabólica (a ocorrência de obesidade, pressão arterial alta, colesterol elevado e diabetes em um paciente) , linfoma, doença do coração e / ou depressão. "Nós não entendemos completamente a relação dessas co-morbidades para a psoríase, mas é uma área de pesquisa ativa", acrescenta ela.
Como a psoríase é uma doença crônica, sem cura, os pacientes podem precisar usar tratamentos por um longo tempo. Muitas terapias aprovadas pela FDA foram avaliadas por períodos de tempo prolongados.
Psoríase tem componentes ambientais e genéticos. É mais comum em adultos e pode funcionar nas famílias. O que provoca isso? Um vírus? Bactérias? Estresse? Outros fatores ambientais? "Nós simplesmente não sabemos", disse McCord.
A boa notícia é que os pacientes podem tratar alguns dos sinais e sintomas da psoríase com medidas simples.Por exemplo, o uso regular de hidratantes pode melhorar a coceira e descamação. Reduzir ou limitar o uso do tabaco eo consumo de álcool pode diminuir o número de crises de psoríase. Lifestyle mudanças-como a manutenção de um peso saudável e ser fisicamente ativo-pode ajudar a diminuir ou prevenir o desenvolvimento de doenças associadas.
McCord aconselha os pacientes a procurar tratamento precoce de um médico experiente com a doença. Um dermatologista pode oferecer aos pacientes com o diagnóstico e informação para controlar a doença correta."Se você for diagnosticado e tratado precocemente, pode evitar as armadilhas de terapia ineficaz e inadequada", acrescenta ela.
Alguns pacientes tornam-se facilmente desencorajado sobre tratamentos, mas novas terapias podem torná-los mais confortáveis. É por isso que McCord diz que os pacientes devem investigar as opções de tratamento precoce e educar-se sobre a sua condição. Mesmo que os pacientes têm um caso leve de psoríase e decidir que eles não querem uma opção de tratamento particular, existem maneiras que podem diminuir seus sintomas.
"A psoríase tem um grande impacto emocional em alguns pacientes. Mas isso não tem que, dado o cuidado e tratamento adequado ", diz ela.
Este artigo aparece na página de atualizações do Consumidor do FDA , que apresenta o mais recente em todos os produtos regulamentados pela FDA.
28 de agosto de 2014
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