quarta-feira, 15 de outubro de 2014

SÍNDROME DE SJOGREN, DE JUNTA

RheumShorts: Síndrome de Sjogren, Substituição da Junta

Publicado em: 14 out 2014 | Atualizado: 15 de outubro de 2014

Por Nancy Walsh , Redatora de Pessoal, MedPage Today

Avaliado por Zalman S. Agus, MD ; Professor Emérito, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse

Estudos recentes, publicados online noArthritis Care e Pesquisa abordaram as questões da aterosclerose entre mulheres com síndrome de readmissão e as taxas de Sjogren para pacientes com artrite reumatóide (AR) e osteoartrite (OA) após a cirurgia de substituição da articulação.

Síndrome de Sjogren e do Coração

Mulheres com síndrome de Sjögren primária apresentaram maior aterosclerose subclínica medida pela velocidade da onda de pulso do que os controles saudáveis, pesquisadores espanhóis relataram.

A velocidade da onda de pulso foi de 8,2 m / s em pacientes com esta doença auto-imune em comparação com 7,7 m / s no grupo controle ( P = 0,030), de acordo com José Mario Sabio, MD, do Hospital Universitario Virgen de las Nieves, em Granada, e colegas.

Além disso, a freqüência de velocidade elevada da onda de pulso foi três vezes maior entre o grupo de Sjogren (25% versus 8%, ou 4, IC 95% 1,3-11,8, P = 0,013), relataram os pesquisadores .

A síndrome de Sjögren é uma doença progressiva que envolve principalmente as glândulas exócrinas, mas também pode resultar em outros tipos de lesões de órgãos. Desenvolve-se principalmente em mulheres de meia-idade.

As partes síndrome certas características com outras condições mais bem estudadas, como RA e lupus eritematoso sistêmico, sendo caracterizada pela presença de inflamação e auto-anticorpos, juntamente com fatores cardiovascular tradicional (CV) de risco, como pressão arterial elevada e colesterol.

"Neste cenário, é concebível que os pacientes com Síndrome de Sjögren primária também podem ter um risco aumentado de CV. No entanto, a incidência de doença cardiovascular (DCV) e seu impacto na sobrevida na síndrome de Sjogren permanecem obscuros," Sabio e colegas escreveram.

Portanto, para explorar a prevalência de aterosclerose subclínica e fatores contribuintes associados, que inscreveram 44 mulheres brancas que não tinham doença cardiovascular clínica e 78 mulheres da mesma idade.

Todos foram avaliados quanto a fatores sociodemográficos, fatores de risco tradicionais, co-morbidades e medicamentos. Escores de risco de Framingham foram calculados para estimar a 10 anos o risco cardiovascular, a atividade da doença foi medida na doença síndrome índice de atividade da Liga Europeia Contra o Reumatismo de Sjogren , e danos a órgãos acumulado foi avaliada no índice de danos síndrome de Sjogren (SSDI).

Velocidade de onda de pulso carotídeo-femoral representado rigidez arterial, e do ponto de corte para o aumento versus velocidade normal foi de 9,5 m / s.

Idade média de diagnóstico da síndrome de Sjogren foi de 43, e duração média da doença foi de 6 anos.

Um total de 35% dos pacientes estavam recebendo hidroxicloroquina, 21% receberam prednisona, e 19% faziam uso de drogas anti-inflamatórias não esteroidais diária.

Uma comparação entre as mulheres com controles Sjogren e descobriram que o aumento da velocidade da onda de pulso era mais provável em pacientes com menos de 50 (OR 5.1, 95% CI 0,4-59,5) do que naqueles mais velhos (OR 3,2, IC 95% 0,9-11,4).

Apesar da falta de significado estatístico para a idade, que sugeriu que a aterosclerose pode ser a desenvolver mais cedo no curso da doença, de acordo com os autores.

Níveis de lipídios foram semelhantes entre o grupo do Sjogren e os controles, e enquanto não foram observadas diferenças em 25 (OH) D níveis, a suplementação de vitamina D foi de seis vezes mais comum entre os pacientes.

Escores de risco de Framingham foram semelhantes nos dois grupos, e todos foram considerados de baixo risco de 10 anos.

Entre as mulheres com a síndrome de Sjogren, aqueles com elevada velocidade de onda de pulso tendem a ter o dobro da taxa da síndrome metabólica, embora, mais uma vez, esta não foi significativa. Os níveis de 25 (OH) D, no entanto, foram significativamente inferiores ( P = 0,047) entre os que com o aumento da velocidade de onda de pulso e mais frequente de 25 (OH) D deficiência ( P = 0,012).

Aqueles com aumento da velocidade da onda de pulso também tiveram escores mais elevados SSDI ( P = 0,038).

"Dano cumulativo reflecte o efeito de uma doença mais grave com o tempo e as pontuações mais altas SSDI pode identificar os pacientes que, no passado, tinham inflamação sistémica mais, maiores distúrbios imunológicos, e que o tratamento mais provável que seja necessária mais intensiva, os factores que estão todos implicados na o desenvolvimento da aterosclerose ", os investigadores explicado.

No entanto, os níveis de atividade da doença foram semelhantes, o que não foi inesperado, porque esta foi medida apenas uma vez e ele tende a flutuar ao longo do tempo.

Em uma análise não ajustada, os fatores que se correlacionaram com a velocidade da onda de pulso foram idade, SSDI, pressão arterial, 25 (OH) D, e escore de Framingham, mas em uma análise de regressão linear múltipla, as únicas associações independentes foram para SSDI (beta = 0,609 , IC 95% 0,240-0,964, P = 0,002) e escore de risco de Framingham (beta = 0,694, IC 95% 0,449-0,939, P <0,001).

"Até onde sabemos, esta é a primeira vez que o escore de risco de Framingham e danos cumulativos, foram identificados como fatores de risco para aterosclerose em Síndrome de Sjögren primária. É de interesse uma vez que ambos os fatores são potencialmente evitáveis e do escore de risco de Framingham também é modificável com medidas adequadas ", Sabio e colegas escreveram.

Limitações do estudo incluiu a sua concepção de corte transversal e do número relativamente pequeno de pacientes, o que pode ter contribuído para as comparações que não atingiram significância estatística.

Artroscopia e Readmissão

As taxas de readmissão nos primeiros 3 meses após o total do joelho ou substituição da anca têm vindo a aumentar entre os pacientes com AR, e em 2011 tornou-se significativamente mais elevada do que para os pacientes com OA, a análise de dados de um registro de substituição da articulação encontrado.

Em comparação com a OA, o risco não ajustado de readmissão no prazo de 3 meses de cirurgia de substituição articular para RA (IC 95% 0,45-1,59) 0,85 em 2009, subindo para 1,37 (IC 95% 0,73-2,57), em 2010, de acordo com Jasvinder A. Singh, MBBS, da Universidade do Alabama, Birmingham , e colegas.

Mas em 2011, as chances não ajustadas tinha aumentado para 1,63 (IC 95% 1,09-2,44), uma diferença significativa.

Além disso, estas foram as razões de chances após ajuste para idade, sexo, anemia, e da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) classificação de estado físico:

2009, OR 0,89 (IC 95% 0,46-1,71)
2010, OR 1,34 (IC 95% 0,69-2,61)
2011, OR 1,74 (IC 95% 1,16-2,60)

A observação de que as taxas de readmissão têm vindo a aumentar entre os pacientes com AR "é motivo de preocupação", os pesquisadores notaram.

As duas indicações mais freqüentes para total do quadril e substituição total do joelho são OA e AR, com relatórios recentes que sugerem que a taxa de complicações é maior para RA.Em particular, o uso cada vez mais generalizado de medicamentos biológicos para a artrite reumatóide tem sido associada com a pele e dos tecidos moles, infecções, que podem influenciar a taxa de re.

"Dadas as diferenças na fisiopatologia da doença e do tratamento, uma questão importante é se o diagnóstico subjacente é um fator de risco para reinternação pós artroplastias", Singh e colegas escreveram.

Para analisar estas readmissões em uma população dos EUA e apurar as causas, eles analisaram retrospectivamente os dados de um registro de saúde integrada que inclui 9.000.000 indivíduos de sete regiões do país.

A análise incluiu 34.311 procedimentos preliminares que tiveram lugar entre 2009 e 2011, com 33.815 para a OA e 496 para a AR.

Mais de 60% dos pacientes eram mulheres, quase 70% eram brancos, índice de massa corporal foi de 35 ou superior em cerca de 21%, e classe ASA era 3 ou superior, indicando doença sistêmica grave, de 40% para 50%.

A média de idade dos pacientes com OA foi de 67 contra 61 em pacientes com RA ( P <0,001).

Múltiplas comorbidades foram mais comuns no grupo RA, incluindo anemias deficiência ( P<0,001).

Taxas de readmissão bruto total durante os 3 meses após a cirurgia foi de 8,5% para a RA e 6,7% para a OA. Para RA, tarifas em 2009, 2010 e 2011 foram 5,8%, 8,9% e 10,6%, enquanto as taxas para OA permaneceram estáveis, em 6,7%, 6,7% e 6,8%.

Razões para a readmissão entre pacientes com AR foram infecção / inflamação associada à prótese articular (10,2%), septicemia (10,2%), osteoartrose localizada da parte inferior da perna (6,1%), outras complicações prótese articular (6,1%) e outras infecções pós-operatórias (6,1%).

Para os pacientes com OA, as razões foram a infecção / inflamação associada com a prótese articular (5,7%), outras infecções pós-operatórias (5,1%), osteoartrose perna localizada (3,6%), septicemia (3,5%), e embolia pulmonar e infarto ( 2,7%).

Embora as razões para a readmissão foram um pouco semelhante nos dois grupos, houve diferenças, com as principais razões na AR sendo infecção da prótese e septicemia em comparação com infecção de prótese e outras infecções pós-operatórias em OA.

"Em conclusão, verificou-se que a AR foi associada a uma maior probabilidade de 90 dias de readmissão e que a associação foi mais forte no ano mais recente, ou seja, de 2011 em comparação com 2009", escreveram os pesquisadores.

"Estudos futuros devem investigar se determinados medicamentos usados para o tratamento da AR ou OA estão associados a maiores taxas de complicações e taxas de readmissão e se as intervenções orientadas para a gestão perioperatório de OA e AR pode diminuir as reinternações de 90 dias", afirmaram.

A limitação foi a possibilidade de confusão residual.

Sabio e colegas revelaram relações financeiras.

Singh divulgou relações financeiras com Takeda, Savine, Regeneron, e Allergan.

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