- UM GESTO SEMPRE NOBRE
Considere Virus Caribe antes de tratar ARTRITE REUMATOIDE
Chikungunya está se espalhando, e trazendo artrite persistente com ele.
Vírus Chikungunya deve ser incluída no diferencial para os pacientes que se apresentam com novos casos de artrite simétrica, especialmente se o indivíduo foi recentemente viajou para o Caribe, os pesquisadores aconselhou.
Entre um grupo de 10 pessoas que visitou o Haiti em junho de 2014, oito desenvolveram artrite persistente que imitava a artrite reumatóide soronegativa, eo uso de terapias imunossupressoras poderia ter sido "prejudicial porque RNA viral e antígenos podem ser encontrados em tecidos-alvo na fase crônica, "escreveu Wayne M. Yokoyama, MD , e colegas da Universidade de Washington em St. Louis.
"O teste sorológico pode ser necessária antes de iniciar a imunossupressão", observou ele.
Vírus Chikungunya só começou recentemente a ser relatado em os EUA , tendo sido previamente desconhecido nas Américas. É um vírus artritogénica espalhar nas Caraíbas pelo Aedes aegypti mosquito, que normalmente só é encontrado ao longo da Costa do Golfo, mas uma mutação viral permitiu também para ser transportado pelo Aedes albopictus , que pode ser encontrada em muitas áreas do país.
"Assim, há um grande potencial para o vírus Chikungunya a se espalhar rapidamente na América do Norte, bem como vírus do Nilo Ocidental fez mais do que uma década atrás", Yokoyama e seus colegas on-line em Artrite e Reumatologia .
A fase aguda da infecção tipicamente apresenta febre, dor de cabeça, exantema, mialgias, e artrite. A febre e erupção cutânea geralmente clara após cerca de uma semana, mas um relatório constatou que, em mais da metade dos pacientes, os sintomas continuaram por até três anos.
A fase de artrite crônica foi exemplificado por dois casos, ambos os quais chegaram ao Haiti em 19 de junho.
Caso 1 e Tratamento
Uma mulher de 33 anos de idade relataram ter várias picadas de mosquito logo após a chegada, e, posteriormente, desenvolveu uma erupção cutânea generalizada maculopapular, febre, dor de cabeça, e artrite severa de múltiplas articulações, incluindo as mãos, pés, quadris, ombros e pescoço.
A erupção cutânea e febre resolvido dentro de alguns dias, mas a artrite persistiu, particularmente em seus pés, e ela estava tendo dificuldade para andar. Quando ela procurou atendimento médico, foi encaminhada para o departamento de reumatologia, onde o teste sorológico revelou títulos elevados de anticorpos antinucleares (ANA) e elevados de proteína C-reativa (PCR), mas nenhum fator reumatóide (FR) ou proteína citrullinated anti-cíclico (CCP) . Ela também teve altos títulos de anti-IgG Chikungunya detectados no ELISA.
O tratamento com naproxeno e ibuprofeno, desde pequena melhora, e dois meses depois, ela ainda era sintomático, então prednisona por via oral foi julgado, em doses de 20 mg por dia. No entanto, sua dor nas articulações se agravou e ele foi interrompido.
O uso de terapias imunossupressoras, tais como a prednisona pode ser arriscado no início da doença, quando níveis elevados de que o vírus possa estar presente, de acordo com Yokoyama.
"Além disso, os ácidos nucleicos virais persistir na articulação durante semanas, levantando a possibilidade de que o vírus vivo também persistir dentro das articulações, embora o vírus vivo ainda não foi detectado no fluido sinovial em pacientes com artrite crónica Chikungunya," explicou em um e-mail.
"Com base na experiência anedótica e discussões com os médicos do Caribe, acreditamos que a dose baixa de prednisona (5 ou 10 mg por dia) pode ser usado para tratar a artrite Chikungunya persistente. No entanto, é preciso ressaltar que não temos quaisquer dados sobre a segurança ou a eficácia de prednisona nesses casos ", disse ele a MedPage Today.
Este paciente, posteriormente, também teve de interromper o naproxeno devido a dificuldades gastrointestinais e da artrite permaneceram ativas meses após a infecção.
"Precisamos de estudos randomizados e controlados, a fim de determinar o melhor tratamento", disse ele.
Outras opções também têm demonstrado pouco efeito. Em um estudo recente de um grande surto na Índia, os pacientes que receberam a cloroquina, que tem sido amplamente utilizado para as dores musculoesqueléticas após a infecção aguda Chikungunya, tiveram alívio dos sintomas não é melhor do que aqueles que receberam meloxicam.
Caso 2 e T-Cells
Um homem de 57 anos de idade, percebeu várias picadas de mosquito logo após a chegada no Haiti, e dentro de 10 dias evoluiu com febre, exantema maculopapular, e inchaço generalizado e artrite das articulações. A febre e erupção aclarado em 2 dias, mas a artrite permaneceu, e ele foi avaliada no departamento de Reumatologia 7 semanas mais tarde, altura em que se experimentou dor e rigidez das articulações, particularmente na parte da manhã. Ele também passou a mancar.
Os testes de RF, anti-CCP, ANA, PCR e VHS foram negativos, mas altos títulos de viral Chikungunya IgG foram detectados em ELISA. Tratamento NSAID deu apenas ligeiro alívio, mas terapias imunossupressoras e injeções conjuntas foram evitadas fora dos interesses que vivem vírus pode estar presente.
Ele experimentou alguma melhoria A partir de 3 meses após a infecção, mas quatro meses depois, as articulações ainda estavam inchados.
Cursos de doenças semelhantes foram observados para os outros pacientes, com artrite persistente, particularmente das mãos e dos pés, juntamente com artralgias e mialgias, por 6 semanas ou mais. "Mas a maioria dos pacientes parecem ter espontânea resolução, gradual de sua artrite nos primeiros 6 meses", disse Yokoyama.
Porque pouco se sabe sobre os efeitos imunológicos do vírus Chikungunya, ele e seus colegas também analisou células mononucleares do sangue periférico de pacientes, a partir de um grupo de controles saudáveis, e seis diagnosticado recentemente pacientes com artrite reumatóide, que ainda não tinha começado o tratamento. Para esta análise, eles utilizaram uma nova abordagem conhecida como citometria por tempo de voo, o que permite a criação de perfil mais detalhado de células do sistema imunológico do que testes convencionais.
Eles descobriram que, "notavelmente", ingênua, ajudante, e as células T ativadas foram semelhantes nos pacientes com artrite Chikungunya infectado e artrite, mas foram significativamente diferentes do que nos controles saudáveis.
No entanto, houve uma maior expressão da proteína L-selectina nas células T CD4 + de doentes com artrite reumatóide. "Estes dados sugerem que os fenótipos de linfócitos em pacientes com infecção pelo vírus Chikungunya e artrite reumatóide são semelhantes uns aos outros, com tendências subtis mas distintas que possam potencialmente distinguir esses dois grupos de controlos saudáveis e uns com os outros," anotaram.
Monitorização imunológica dos pacientes adicionais podem fornecer informações adicionais sobre os fenótipos de células T e correlação com a artrite, bem como a duração de seropositividade para IgG viral.
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de viés de seleção.
O estudo foi financiado pela Fundação Hospital Barnes-Jewish e do Instituto Médico Howard Hughes.
Os autores não relataram nenhum conflito de interesse.
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