O início da dor no joelho em OA Começa em escadas
Cima ou para baixo: escadas apresentam problemas.
Em pacientes com osteoartrite do joelho (OA), a dor parece provável em primeiro lugar durante as atividades de apoio do peso que envolvem flexão do joelho, como subir escadas, sugere um novo estudo.
O grande análise observacional de pessoas com OA do joelho radiográfica confirmada, ou aqueles considerados de alto risco para essa condição, descobriu que de cinco atividades que podem resultar em carga mecânica na articulação do joelho, utilizando escadas era mais provável que seja o primeiro a causar dor , de acordo com Elizabeth hensor, PhD do Instituto de Leeds reumática e Musculoskeletal Medicina da Universidade de Leeds, na Inglaterra.
Esses achados apoiar o acompanhamento de pacientes para o desenvolvimento da dor durante as atividades para identificar aqueles com os primeiros estágios da OA que possam beneficiar de uma intervenção precoce, os pesquisadores concluíram em seu artigo, publicado no Arthritis Care & Research .
A análise incluiu 4.674 pacientes da Iniciativa Osteoartrite (OAI), um estudo multicêntrico, longitudinal de coorte observacional, prospectivo (1.390 com OA radiográfica confirmada, e 3.284 considerados com alto risco de desenvolver OA). A média de idade foi de 61,3 anos e 58% eram do sexo feminino.
Os participantes do estudo concluído o Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) no início do estudo e, anualmente, até 72 meses. O WOMAC compreende sub-escalas que medem a rigidez, dor e função. Perguntas na subescala dor relacionar com dor durante cinco atividades diferentes: caminhar, usar as escadas, deitado na cama, à noite, sentado / deitado, e de pé. Cada questão tem cinco respostas possíveis - nenhuma, leve, moderado, severo e extremo -, que são marcados 0-4.
Os pesquisadores identificaram pacientes na coorte de incidência que marcou 0 no WOMAC na linha de base e passou a marcar> 0 em um ponto mais tarde. Eles selecionaram o primeiro joelho para marcar> 0 e, em seguida, calculada na proporção de doentes afirmando cada item no ponto de primeira pontuação> 0. Eles restringiram a análise aos pacientes que afirmaram apenas um item e avaliou se as cinco questões tinham a mesma probabilidade de se afirmar em primeiro lugar.
Como o WOMAC tem cinco categorias de resposta, existem quatro limiares associados, que são pontos de transição na escala logit (a escala expressa o valor traço capturado por um item).
"Buscamos identificar o item que continha o limite com a menor pontuação logit de tudo, o que representa o ponto de transição de um escore total de dor de 0 a uma pontuação de> 0, ou seja, o início da dor no joelho", disseram os autores.
Havia 550 pacientes da coorte de incidência com um conjunto completo de observações WOMAC que marcou 0 na linha de base e passou a marcar> 0. No ponto de pontuação> 0, a proporção de pacientes que afirmam questões 1-5 foram: 40% ( andar), 81% (usando escadas), de 19%, (na cama), 21% (deitado / sentado) e 27% (em pé).
Para além de captura que a atividade WOMAC se tornou doloroso primeiro como o escore de dor aumentou de 0, os pesquisadores utilizaram um modelo de probabilidade Rasch.Esta análise proporciona um meio de avaliar formalmente que questão, e, portanto, que a actividade está associada com o ponto de transição entre a ausência e na presença de dor.
A análise de um subgrupo de 491 indivíduos apresentaram um bom ajuste com o modelo de Rasch. A média dos locais de limite para a pergunta "dor em subir ou descer escadas" foi consideravelmente menor (-1,048) em comparação com o "andar" (-0,054), "em pé" (0,223), "deitado / sentado" (0,54) e "na cama" (0,339).
Isso, disseram os autores, indica que o uso de escadas tendiam a se afirmar perante os outros atividades. Eles observaram que o uso de escadas e caminhar são atividades tanto peso rolamento e envolvem flexão do joelho, enquanto as outras atividades não.
"A dor experimentada enquanto estava deitado ou sentado ou na cama, é, talvez, menos propensos a ter uma origem mecânica", escreveram os autores. "É tentador especular sobre se a dor durante essas atividades podem ser o resultado de danos estruturais subalterno dentro do próprio osso."
Os autores concluíram que estudos prospectivos ajudará a determinar se as pessoas que desenvolvem OA podem ser identificados mais cedo se a dor durante as atividades de levantamento de peso que envolvem flexão do joelho é usado durante a triagem, talvez facilitar intervenções eficazes para prevenir a progressão da doença.
Uma limitação do estudo foi o uso do WOMAC, que capta a dor auto-relatados durante as atividades, em vez de obtenção de medidas de sintomas relacionados com os testes com base no desempenho. "Interpretação subjectiva das questões pode levar a resultados variáveis, no entanto, a dor será sempre subjetiva, independentemente da natureza da actividade associada", disseram os autores.
Enquanto outra limitação potencial foi incluindo indivíduos da coorte progressão na análise Rasch, o item escadas foi consistentemente o primeiro item a ser afirmado, independentemente de estarem ou não doentes tinham OA radiográfica.
O trabalho de hensor foi apoiada por Arthritis Research UK e da NIHR.
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