Poucas evidências de opióides na dor crônica
Um workshop de dois dias NIH conclui que há pouca evidência de opióides em dor crônica.
Estudo Autor: David Steffens, MD
Não há nenhuma evidência para a segurança a longo prazo e eficácia de opióides na dor crônica - um fato há muito elogiado pelos advogados que pediram controles mais rígidos sobre opióides, agora apoiados por uma revisão de evidências em grande escala encomendada por agências federais.
A maioria dos ensaios randomizados e controlados de opióides para dor crônica foram menores de 6 semanas, e quase todos correram para não mais do que 16 semanas, de acordo com Roger Chou, MD , da Oregon Health and Science University, e colegas.
E não há evidências de danos, incluindo aumento dos riscos de overdose e abuso, Chou e colegas escreveram em seu relatório - que foi encomendada pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
O relatório foi apresentado em setembro em um Pathways NIH para oficina de Prevenção de avaliar o papel dos opióides na dor crônica. O workshop foi co-patrocinado pelo Gabinete NIH de Prevenção de Doenças, do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, o Instituto Nacional de Abuso de Drogas, ea dor Consortium NIH - muitos dos quais estão envolvidos na elaboração de uma Estratégia Nacional de Dor .
Participantes de que reunião também emitiu um relatório final do workshop de 2 dias, o que foi amplamente baseada na revisão de evidências por Chou e colegas. Ambos os documentos foram publicados nos Anais de Medicina Interna.
"A falta de evidências científicas sobre a eficácia e os efeitos nocivos da terapêutica opióide de longo prazo para a dor crônica é clara e está em flagrante contraste com a sua utilização generalizada para essa condição e ao grande aumento de overdoses relacionadas com opióides de prescrição", Chou e seus colegas.
Os palestrantes se baseou fortemente a partir do relatório, concluindo em seu estudo que os opióides podem funcionar para alguns pacientes, mas há "abordagens provavelmente mais eficazes para muitos outros."
Especialista David Steffens, MD, MHS , da Universidade de Connecticut, e colegas escreveram em seu relatório que uma maré crescente de tanto dor crônica e uso excessivo de opióides tem "criou uma situação em que um grande número de americanos estão recebendo cuidados abaixo do ideal."
A raiz do problema é a falta de conhecimento sobre as melhores abordagens para o tratamento de vários tipos de dor e de um sistema de prestação de cuidados de saúde disfuncional que "promove a prescrição dos mais fáceis, em vez de a melhor abordagem para lidar com a dor", escreveram eles.
Eles emitiu várias recomendações, incluindo uma chamada para a realização de estudos para identificar quais os tipos de pacientes com dor são mais propensos a se beneficiar - bem como incorrer em prejuízos de - opióides, o desenvolvimento e avaliação de intervenções multidisciplinares de dor e ferramentas de avaliação de risco, e que os clínicos nesse ínterim devem seguir as recomendações das suas sociedades profissionais quando se trata de prescrever tratamentos da dor.
MedPage Today e os Milwaukee Journal Sentinel lançaram várias investigações sobre a falta de evidência para o uso de opióides em, dor crónica não oncológica.
As histórias revelou que por trás desse aumento na prescrição de opióides foi uma rede de organizações da dor , médicos e pesquisadores que empurrou para a ampliação do uso de drogas , tendo milhões de dólares de empresas que os produziram.
Richard Deyo, MD, MPH , da Oregon Health and Science University, e um co-autor do comentário HHS, expressou dúvidas de que o tipo de prova ensaio randomizado agora necessária em relação à terapêutica opióide jamais seria feito.
Há várias razões para isso, disse ele, incluindo o elevado número de pessoas que abandonam desses ensaios, seja por causa de uma falta de benefícios ou efeitos colaterais dos medicamentos.
Outra controvérsia no espaço de opióides tem sido um relatório do Instituto de Medicina que cerca de 100 milhões de americanos vivem na dor crônica, especialmente porque os peritos que elaboraram o relatório tinha laços estreitos com os fabricantes de medicamentos opióides .
Mas Steffens e colegas referiu no seu relatório oficina que, enquanto 100 milhões de pacientes podem apresentar dor crônica, é um número muito menor que tem moderada a severa dor crônica que limita a atividade e diminui a qualidade de vida: cerca de 25 milhões.
Michael Von Korff, ScD , um pesquisador sênior com Group Health Research Institute em Seattle, que disse que a cifra de 100 milhões foi tirada do contexto de um estudo anterior que tinha feito, disse que o relatório atual "aproveitou a oportunidade para esclarecer esta estimativa de uma forma que eu acho que a maioria dos especialistas concordaria. "
Esta história contém Reportagem adicional de John Fauber.
Steffens e Chou declararam relações financeiras relevantes com a indústria.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Anais de Medicina Interna
Fonte de referência: Chou R, et al "A eficácia e os riscos da terapêutica opióide de longo prazo para a dor crônica: uma revisão sistemática para um Pathways NIH para oficina de Prevenção" Ann Intern Med 2015; DOI: 10,7326 / M14-2559.Fonte Secundária
Anais de Medicina Interna
Fonte de referência: Rúben DB, et al "NIH Caminhos para a Oficina de Prevenção: O papel dos opióides no tratamento da dor crônica" Ann Intern Med 2015.
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