RIOSSocioeconomia prever o resultado no Arthritis
O baixo nível socioeconômico influenciou se os pacientes com AR teve acesso precoce ao tratamento. estudo realizado nos Estados Unidos demonstrando a importância do diagnostico precoce e inicio imediato do tratamento.
O baixo nível socioeconômico fortemente influenciada se os pacientes com artrite reumatóide tinham acesso precoce ao tratamento, e este, por sua vez, teve um grande impacto sobre a atividade da doença e danos, disseram pesquisadores.
Entre um grande coorte de pacientes recrutados entre 1996 e 2009, aqueles no menor tercil de status socioeconômico teve um atraso de 8,5 anos do início dos sintomas do início do (DMARDs) terapia medicamentosa anti-reumático modificador da doença, em comparação com 6,1 anos em a média ( P = 0,002) e 6,2 anos no superior ( P = 0,009) tercis, de acordo com Agustin Escalante, MD , da Universidade do Texas Health Science Center em San Antonio, e colegas.
E a cada ano de atraso no tratamento foi associado a uma piora no Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) de 0,02 pontos ( P <0,001), os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care e Pesquisa .
Um amplo consenso foi alcançado em anos recentes como para a necessidade de um tratamento agressivo precoce no curso da artrite reumatóide.
"Na verdade, a idéia de que uma" janela de oportunidade "nos estágios iniciais da doença existe para o tratamento ideal e prevenção de danos irreversíveis está ganhando força na artrite reumatóide, bem como outras doenças auto-imunes", escreveram os pesquisadores.
No entanto, estudos têm mostrado que vários fatores podem influenciar o acesso aos cuidados nestes pacientes, incluindo tempo de referência, residência rural, e status socioeconômico.
"Dada a importância do início imediato do tratamento DMARD e visitas de acompanhamento adequado dos pacientes com artrite reumatóide, procurou-se analisar a relação entre o nível socioeconômico e atividade da doença, dano articular e incapacidade, levando em consideração fatores tais como atraso no tratamento e distância para o reumatologista, "Escalante e colegas explicado.
Eles, portanto, inscritos 1.209 pacientes de públicos, privados, Assuntos de Veteranos, e ambulatórios de reumatologia militares nas proximidades San Antonio, avaliando fatores demográficos e socioeconômicos na linha de base e achados clínicos e radiográficos em visitas de rotina subsequentes.
Deficiência foi avaliada no Health Assessment Questionnaire Modificado (MHAQ), e alterações radiológicas sugestivas de danos doença foram medidas pelo índice de Sharp.O nível socioeconômico foi estabelecido por anos de escolaridade, renda mensal familiar e ocupação.
Idade média dos pacientes foi de 58 anos, duração média da doença foi de 10 anos, e mais de três quartos eram mulheres. Distância percorrida até a clínica foi de 19 milhas no tercil mais baixo e 29 milhas no tercil superior.
Tempo a partir do diagnóstico da artrite reumatóide a primeira visita a um reumatologista foi duas vezes mais longo, de 1,8 anos no grupo mais baixo em comparação com o grupo superior, em 0.9 anos.
Além disso, em comparação com o tercil superior, os pacientes no tercil mais baixo tiveram escores significativamente piores DAS28 na linha de base (4,99 contra 3,49), pior índice de Sharp (50,2 contra 41,8) e escores mais elevados MHAQ (2,06 contra 1,48, P<0,001 para todos).
No momento da inscrição, os pacientes no tercil mais baixo tiveram menores taxas de tratamento com inibidores do factor de necrose tumoral (12% versus 25%, P <0,001) após ajuste para idade, sexo, tempo de doença, etnia e distância percorrida para o tratamento.
Cada ano de atraso no tratamento DMARD foi associado com um aumento de 1,33 pontos no índice de Sharp e uma piora no MHAQ de 0,01 pontos ( P <0,001 para ambos).
Os pesquisadores também avaliaram as medidas clínicas de acordo com o intervalo de tempo entre o tempo de DMARDs tratamento e constatou que os escores DAS28 foram significativamente maiores naqueles com o maior tempo de atraso, que foi 6,63 anos ou mais, em comparação com o menor, que foi de 0 a 1,33 anos (4,50 contra 4,05, P <0,001).
Então, em um modelo multivariado que incluiu os efeitos de ambos situação socioeconômica e tempo de latência para tratamento DMARD sobre os resultados clínicos, eles descobriram que, para cada atraso de 5 anos no tempo para DMARD tratamento, índice de Sharp aumentou 0,38 pontos ( P <0,001) .
Por outro lado, para cada aumento de 10 pontos no escore econômico, houve uma diminuição de 0,26 pontos em DAS28 e 0,1 ponto na MHAQ ( P <0,001 para ambos).
Além disso estratificação para o lag DMARD mostrou uma tendência para pior índice de Sharp em todos os grupos socioeconômicos, com aumentos de 19,4 pontos entre os tempos curtos e intermediários lag e 13,1 entre os tempos intermédios e altos lag.
"Dado que a diferença clinicamente significativa no índice de Sharp é de 4,6, os atrasos no tratamento que observamos pode resultar em danos irreversíveis que é clinicamente importante", os autores afirmam.
"Mais pesquisas são necessárias para entender melhor as interações entre o estado e doença resultados socioeconômicos na artrite reumatóide", concluíram.
Uma limitação do estudo foi a falta de informações sobre a frequência de consultas de pacientes para os profissionais de saúde e seus meios de transporte para as visitas.
O estudo foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde.
Os autores relataram nenhuma divulgação.
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