OIM: redefinir e Renomear Fadiga Crônica
Novos critérios de diagnóstico sugerido para debilitante doença que muitas vezes é visto com ceticismo pelos profissionais de saúde.
O Institute of Medicine (IOM) está pedindo maior reconhecimento da condição comumente referido como síndrome de encefalomielite miálgica / fadiga crônica (ME / CFS), oferecendo novos critérios diagnósticos e argumentando em favor de um novo nome.
Os critérios de diagnóstico propostos, estabelecidos no relatório publicado esta semana , intitulado "Síndrome Beyond encefalomielite miálgica / Fadiga Crônica: Redefinindo uma doença," exigem que um paciente tem "uma redução substancial ou prejuízo na capacidade de envolver-se em nível pré-doença de ocupacional, educacional, social, ou atividades pessoais que persiste por mais de 6 meses. "
Esse comprometimento também deve ser acompanhada de fadiga, que normalmente é profunda e não é aliviada pelo repouso. O diagnóstico também exige "mal-estar postexertional" e dormir unrefreshing.
Além disso, o paciente também deve informar o prejuízo cognitivo, processamento de informação geralmente lenta, ou intolerância ortostática, com piora dos sintomas na posição vertical.
A recomendação final especificado que a doença deve ser renomeado "doença intolerância esforço sistêmica", ou SEID, um termo que deve substituir ME / CFS.
O IOM foi solicitado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS), o NIH, o Social Security Administration, o FDA, o CDC, e da Agência de Investigação de Saúde e Qualidade de examinar as provas e desenvolver diagnóstico clínico baseado em evidências critérios. As agências também pediu IOM para determinar se a condição deve ser dado um novo nome que descreve de forma mais clara a condição.
O relatório da OIM afirma que ME / CFS é um grave, sistêmica, debilitante doença que aflige milhões, mas que muitas vezes é visto com ceticismo pelos profissionais de saúde.
Em um webcast apresentação do relatório, o presidente da comissão Ellen Wright Clayton, MD, JD ., da Universidade Vanderbilt, em Nashville, no Tennessee, disse que a condição é "radicalmente subdiagnosticada - provavelmente apenas 10% dos casos são diagnosticados." A literatura sugere que os possíveis números variam de 836 mil e 2,5 milhões em os EUA sozinhos.
Este problema de subdiagnóstico foi enfatizado em um comentário publicado no Annals of Internal Medicine por Theodore G. Ganiats, MD , da Universidade da Flórida, em Miami.
"Embora esses pacientes têm deficiência severa, muitos clínicos misdiagnose - e, infelizmente, às vezes demitir -. A condição como um problema psicológico Isso pode ser porque muitos médicos acreditam que não há evidência objetiva de patologia", escreveu Ganiats, que era um membro da comissão.
"A doença tem um impacto psicológico sobre as pessoas. É uma doença terrivelmente frustrante, mas no cerne é um problema físico, não o psicológico", disse MedPage Today .
O relatório faz várias recomendações específicas. A primeira é que os médicos devem fazer o diagnóstico se forem cumpridos os critérios durante a anamnese, exame físico, e orientada obra médico-up. Além disso, um novo código CID-10 pode ser designada.
A segunda recomendação foi que o DHHS "deve desenvolver um conjunto de ferramentas adequado para triagem e diagnóstico de pacientes ... em uma grande variedade de situações clínicas", incluindo cuidados de saúde primários, serviços de subespecialidade tais como reumatologia e neurologia, e clínicas de saúde mental / comportamental.
"Esta doença pode e deve ser diagnosticada por qualquer clínico," Ganiats indicado.
Deve também ser reconhecido que os pacientes têm muitas condições co-mórbidas, incluindo fibromialgia, síndrome do intestino irritável, e da depressão, que também devem ser diagnosticados e tratados de acordo com o relatório.
A terceira recomendação pediu uma reavaliação dos critérios de diagnóstico no prazo de 5 anos para determinar se são necessárias alterações com base na ciência que muda rapidamente.
"É encorajador notar que o progresso já está sendo feito em compreender a etiologia, história natural, fisiopatologia e tratamentos eficazes de ME / CFS usando uma variedade de métodos fisiológicos e moleculares", afirmou o relatório.
Esta investigação em curso deve, portanto, ajudar a aperfeiçoar os critérios de diagnóstico e identificar "subtipos clinicamente pertinentes."
Quanto ao potencial mudança de nome para SEID, o último é mais adequado ", porque se concentra no que a característica central da doença é. Isso é o que estes experiência pacientes", disse Clayton.
Em seu comentário, Ganiats notar que várias causas possíveis para a desordem têm sido sugeridos e discutidos, incluindo infecções virais, disfunção imunológica e as anormalidades neuroendócrinas.
Por exemplo, ele apontou, a comissão encontrou provas de função inadequada para as células assassinas naturais , bem como para a condição de desenvolvimento a seguir vírus Epstein-Barr .
Ele concluiu que "um novo nome por si só não vai melhorar a vida de pessoas com doença de intolerância esforço sistêmico. Melhoria do conhecimento e aceitação entre os clínicos, além de uma agenda de pesquisa avançada, vai longe para fazer a ponte entre a prática atual e pessoas que colaborem com essa condição ".
O relatório da OIM foi apoiado pela Academia Nacional de Ciências e da NIH.
Ganiats não relataram relações relevantes com a indústria.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Anais de Medicina Interna
Fonte de referência: Ganiats G "Redefinindo a síndrome da fadiga crônica" Ann Intern Med 2015; DOI: 10,7326 / M15-0357.Fonte Secundária
Instituto de Medicina
Fonte de referência: "Beyond encefalomielite / síndrome da fadiga crônica myalgic: Redefinindo uma doença" de 2015.
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