Vitamina D Lúpus Eritematoso Sistêmico Atividade
Estudo pela primeira vez no Hemisfério Sul a examinar o papel da vitamina D na atividade da doença LES
No lúpus eritematoso sistêmico (LES) baixo status da vitamina D está associada com a atividade da doença e maior taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), enquanto que ao longo do tempo, um aumento nos níveis séricos de vitamina D se correlaciona com a atividade do LES reduzida.
Esses achados foram relatados em um estudo australiano - o primeiro a examinar essa correlação no Hemisfério Sul - publicado online na Lupus Ciência e Medicina em 08 de abril de 2015.
Após a descoberta de que os receptores de vitamina D são expressos pelas células imunes, potencial papel da vitamina D na regulação da resposta imune tem atraído a atenção, observou pesquisadores liderados por Kristy Yap, MBBS, do Centro de Doenças Inflamatórias da Universidade de Monash , em Melbourne.
Deficiência de vitamina presente tem sido associado com várias doenças auto-imunes, incluindo esclerose múltipla, artrite reumatóide, diabetes mellitus tipo 1 e SLE. Um estudo recente, por exemplo, mostrou que a vitamina D3 inibe a maturação de células dendríticas e expressão de genes induzidos por IFN em doentes com LES.
Durante 2007-2013, os pesquisadores estudaram Melbourne 119 pacientes com LES consecutivos (idade média de 42,2) a partir da Monash Medical Centre Lupus Clinic.Destes, 77,5% eram do sexo feminino, 56,3% eram brancos, 37,8% eram asiáticos, e 5,9% eram de outra raça ou desconhecido. Com uma duração média da doença de 8,7 anos e uma média SLEDAI de 5,6, todos os pacientes estavam a receber tratamento antimalárico, com 58,8% em glucocorticóides, 33,6% em imunossupressores, e 14,2% em prednisolona.Mais de quatro em 10 (44,5%) estavam a tomar suplementos de vitamina D.
Concentração sérica basal de 25-hidroxivitamina D e atividade da doença por meio doÍndice de Atividade de Doença SLE 2000 SLEDAI-2K) foram documentados, e os ajustes feitos para o uso de glicocorticóides, imunossupressores, e suplementos de vitamina D.
No início do estudo, média níveis séricos de vitamina D dos pacientes foi de 56,3 mmol / L, e mais de um quarto (27,7%) tinha uma deficiência de <40 nmol / L, um dado consistente com relatórios de outras partes do mundo.
Os pacientes também foram avaliados no início de marcadores inflamatórios, como VHS, proteína C-reativa (PCR), os anticorpos anti-DNA dupla, assim como a função renal e complementar os níveis. A densidade óssea do colo do fêmur e da coluna lombar no prazo de 12 meses de avaliação de vitamina D também foi medida.
Na análise de regressão linear múltipla, nível de vitamina D de base foi significativa e inversamente correlacionado com SLEDAI-2K, e com suplementação de vitamina D, mas não com o uso de glicocorticóides. Em um modelo diferente que excluía SLEDAI-2K, nível de vitamina D no início do estudo também foi significativamente correlacionada com ESR (beta = 0,3, P = 0,01, 95% CI -0,4 a -0,06), mesmo após o ajuste para a suplementação de vitamina D eo uso de glicocorticóide .
Os pesquisadores também observaram uma significativa, embora fraca, a correlação inversa entre o nível de vitamina D e ESR no início do estudo (r = 0,2, P = 0,04), mas não encontrou nenhuma correlação significativa entre a linha de base de vitamina D e CRP, ou com linha de base a densidade óssea da coluna vertebral.
Quanto à medicação, não houve relação significativa entre o uso de imunossupressores e nível de vitamina D no soro no início do estudo. Como todos os pacientes estavam tomando hydroxychloroquine, não foi possível determinar sua relação com níveis séricos de vitamina D.
Não foi encontrada associação entre os níveis de vitamina D e uso de glicocorticóides, embora, de acordo com os autores, pensa-se que os glicocorticóides podem interferir com a absorção de vitamina D, necessitando de doses mais elevadas para atingir níveis terapêuticos.
Mais de 12 meses de pós-baseline follow-up, um aumento médio de 25 nmol / L nos níveis de vitamina D foi documentada, e SLEDAI-2K diminuiu uma insignificantes 2 unidades. No acompanhamento, 36,1% na coorte tinha baixo nível de vitamina D e 21,8% tiveram alta atividade da doença (SLEDAI> 10).
Na análise de regressão, uma associação significativa surgiu entre baixos níveis de vitamina D em um ponto de tempo anterior e um aumento de pelo menos 1 unidade em SLEDAI-2K no ponto de tempo posterior, com odds ratio univariável de CI 3.3 (95% 1,5 -7,7, P = 0,005). Houve também uma associação significativa entre o baixo nível de vitamina D no instante anterior e um SLEDAI-2K maior do que 10 pontos no ponto de tempo posterior, com um univariável OR de 3,1 (IC 95% 1,4 - 6,8, P = 0,004).
Mas após o ajuste para a suplementação, os glicocorticóides e uso imunossupressor durante o intervalo, essas associações perderam importância. Isso sugere "que a suplementação de vitamina D e tratamento do LES pode modificar a relação entre níveis séricos de vitamina D e atividade da doença subsequente", escreveram os pesquisadores.
"Estudos futuros deverão incluir ensaios que incidem sobre o efeito clínico da suplementação de vitamina D no LES e deve controlar as variáveis que poderiam afetar a análise do benefício ao acaso", concluíram.
Um dos autores do estudo é um receptor de um David Bickart Clínico Research Fellowship da Universidade de Melbourne Faculdade de Medicina, Odontologia e Ciências da Saúde e possui um Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália Clinical Início de Carreira Research Fellowship.
Os autores declararam não há interesses conflitantes.
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