Remissão sustentada continua a ser possível para pacientes com AR
Remissão livre de DMARD alcançável com, tratamento intensivo precoce
Na artrite reumatóide (AR) pacientes, o tratamento mais intensivo parece aumentar a chance de remissão sustentada sem drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Além disso, os pacientes com RA alcançar livre de DMARD remissão sustentada têm estado funcional normalizada, de acordo com um estudo holandês-sueco publicado online na revista Annals of the Rheumatic Diseases , 13 de Maio.
Liderados por Sofia Ajeganova, MD , da unidade de reumatologia no Karolinska University Hospital Huddinge, em Estocolmo, os pesquisadores acompanharam 1.007 pacientes elegíveis com AR inicial diagnosticados entre 1993 e 2011 e tratados na Clínica Artrite Precoce Leiden em Leiden, na Holanda. Tudo tinha confirmado sinovite e uma duração sintoma de <2 anos.
PROPAGANDA
Estratégias de tratamento típicas mudou ao longo do tempo. Geralmente, os pacientes incluídos no 1993-1995 foram inicialmente tratados com drogas anti-inflamatórias não esteróides, com DMARDs iniciado mais tarde. Os pacientes incluídos no período de 1996-1998 foram tratados com DMARDs leves (principalmente hidroxicloroquina ou sulfassalazina) imediatamente após o diagnóstico, e os pacientes incluídos a partir de 1999 foram tratados inicialmente com metotrexato. De 2005 em diante, escore de atividade da doença (DAS) tratamento -steered era comum.
A coorte (56,7 idade, 66% do sexo feminino dizer) foi seguido para se alcançar a livre-DMARD remissão sustentada por pelo menos 3 anos. As taxas de remissão foram comparados usando curvas de Kaplan-Meier e regressão proporcional de Cox.
No total, 155 pacientes obtiveram remissão livre de DMARD sustentado; 731 não o fizeram. Em comparação com aqueles com RA persistente, esses pacientes eram menos frequentemente positivo para anticorpos anti-citrulinados proteína (ACPA) ou fator reumatóide (FR): 18% versus 62% e 31% versus 65% (ambos P ≤0.001). Eles também tinham duração dos sintomas mais curto para a inclusão (mediana 3 meses versus 5 meses, P ≤0.001). No início do estudo, no entanto, os pacientes que obtiveram remissão não têm características doença mais branda ou melhor ou indicadores de qualidade de vida.
Por categoria de tempo, foram observadas diferenças significativas para os dois períodos de inclusão mais recentes, abrangendo 1999-2011. A remissão foi obtida em sete de 63 pacientes incluídos em 1993-1995, em 24 dos 158 incluídos no período de 1996-1998, em 66 de 289 incluído no de 1999-2004, e em 58 de 376 pacientes incluídos em 2005-2011.
Protocolos de tratamento específicos foram significativamente associados com a realização de remissão livre de DMARD ( P <0,001), o ajuste da ACPA / RF, contagem de articulações inchadas, a taxa de sedimentação de eritrócitos, e proteína C-reativa.
Proporção Cox perigos de regressão revelou taxas de risco (HR) de 1,13 (IC 95% 0,48-2,64) em pacientes diagnosticados em 1996-1998 e 2,39 (1,07-5,32) em pacientes tratados com metotrexato no início de 1999-2004. Em aqueles tratados precocemente com metotrexato e de terapia DAS-direccionais (inclusão 2005-2011), o HR foi de 3,72 (1,60-8,62).
Embora RA persistência foi mais freqüente em RA ACPA positivo, o estudo sugere que o tratamento afeta RA persistência em ambos RA ACPA negativo e ACPA positivo, os autores notaram e pediu estudos mais detalhados desses subgrupos.
No momento da dispensa, o Questionário de Avaliação de Saúde estava ao nível da população em geral (mediana 0,13). Na escala classificado-paciente analógica visual, rigidez matinal, fadiga, dor e atividade da doença foram baixos: a média de 14, 10, 6 e 7 mm, respectivamente.
Em todos os pacientes, a maior melhoria surgiu no primeiro ano de tratamento, com o tempo de remissão sustentada variando entre pacientes e categorizados como: dentro de 3 anos, 3-5 anos, 5-13 anos e. Não foram observadas diferenças nas características dos pacientes nos três grupos no início do estudo ou no tempo de remissão.
Os dados sugerem que a probabilidade de livre-DMARD remissão sustentada aumenta quando os doentes são tratados rotineiramente de acordo com estratégias intensiva precoce e mais e que a inflamação persistente pode ser modificado. "Se o tratamento DAS-direccional é de valor adicional em comparação com metotrexato inicial por si só não pode ser definitivamente concluído com base nos dados actuais como a duração de acompanhamento do período de inclusão 2005-2011 foi menor do que a dos outros períodos de inclusão", os autores escreveu. "Mas o tratamento imediato com o metotrexato é claramente benéfico".
A principal limitação do estudo foi a de que a proporção de pacientes com livre de DMARD remissão sustentada se recusou a voltar para suas visitas de investigação durante a remissão (eles foram vistos apenas por reumatologistas).
Os investigadores concluíram que a AR não é mais uma doença crônica, inevitavelmente, e livre de DMARD remissão sustentada é um resultado a longo prazo viável que deve ser perseguido a partir do início do tratamento.
Este trabalho foi financiado pela Fundação de artrite holandês e um Vidi-concessão da Organização Holandesa para Pesquisa Científica, o Reumatismo Associação Sueca, o acordo regional sobre a formação médica e investigação clínica entre a Assembleia Distrital de Estocolmo e Karolinska Institutet e rei Gustav V 80 Anos Fundação . Os autores declararam não há interesses concorrentes.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de Referência: Ajeganova S, et al "remissão sustentada livre de drogas anti-reumático na artrite reumatóide modificadores da doença: um resultado cada vez mais alcançável com uma diminuição dos sintomas da doença" Ann Rheum Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2014-207.080.
Nenhum comentário:
Postar um comentário