REUMATOLOGIA 0 COMENTÁRIOSControle AR inicial necessário para evitar Eventos CV
Atividade inflamação e doença no primeiro ano impulso risco ACS
- Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
Em pacientes com artrite reumatóide de início recente (RA) o controle da doença precoce e outras medidas são essenciais para reduzir comorbidades que aumentam o risco de doença cardiovascular (DCV) e de eventos coronarianos.
Esta foi a conclusão de um estudo de caso-controle sueco publicado online pela Arthritis & Reumatologia .
Ele relatou uma associação entre a incidência de síndrome coronariana aguda (SCA) na AR inicial e marcadores clínicos de inflamação, alta atividade da doença, saúde percebida mais pobre, e menor função física no primeiro ano de início. "Nós não encontramos nenhuma associação com RF [fator reumatóide], anteriormente ligado a risco de DCV em RA, mas uma associação significativa limítrofe [com] alta ACPA [anticorpo anti-peptídeo citrulinado] níveis", escreveu investigadores liderados por Anglá Mantel, MD , de o Departamento de unidade de Medicina Solna clínica epidemiologia, Instituto Karolinska, de Estocolmo.
Os pesquisadores analisaram pacientes com RA incidente relativamente recente no Epidemiológica Investigação de estudo AR (EIRA), iniciado em 1996. Os casos com ACS foram identificados utilizando registros nacionais de saúde da Suécia e combinados com até 5 controles sem ACS, com base na densidade de incidência amostragem baseado.
Informações sobre a exposição potencial (de atividade da doença, sorologia, marcadores genéticos, comorbidades, farmacoterapia, e licença médica) foi coletado dos prontuários médicos e fontes baseadas em registrar.
Da população EIRA de 3184, os autores identificaram ACS 138 casos e 624 sexo e diagnóstico ano controles pareados incluídos na EIRA entre 1996 e 2011. Entre os casos, 57,2% eram homens, e como eram 55,6% dos controles. A média de idade no momento do diagnóstico foi de 60,8 para 51,6 casos e para os controles.
ACS resultado foi definida como o primeiro episódio de ACS e / ou de intervenção do ACS após diagnóstico de AR até o fim inicial de follow-up em 31 de dezembro de 2009.
Comparados com os controles, os casos eram mais velhos e menos bem-educado. A duração média do diagnóstico de AR com o índice de evento ACS foi de 4,8 anos (variando 0,4-11). Um décimo de todos os eventos ocorridos no primeiro ano após o diagnóstico de AR e de dois terços ocorreram no prazo de 5 anos.
A duplicação do risco ACS foram tabagismo anterior e mais de 50 doentes de pensões dos dias de licença / incapacidade (21% dos casos, 13% dos controles), no ano após o início RA.Obesidade e uma história pessoal de infarto do miocárdio aumentou o risco também.Nenhuma associação surgiu entre a ACS ea hipertensão ou diabetes tipo 1 ou 2.
Também fortemente associada com maior suscetibilidade foram os seguintes: área sob a curva (AUC) medições de proteína C-reativa, VHS, Disease Activity Pontuação em 28 articulações e saúde global (GH) no tercil superior no ano 1 eo período de acompanhamento completo. Indivíduos com AUC medição da ESR no ano 1, o segundo eo terceiro tercil tiveram quase quatro vezes e três vezes maior risco de ACS, respectivamente. Os sujeitos do estudo com AUC medição da GH no segundo e terceiro tercil teve um mais de duplo risco.
Nem o tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença nem RF nem risco ACS epitopo compartilhado (SE) alelos alteradas, enquanto que altos níveis de ACPA foram limítrofes significativamente associada com o risco. Não houve diferença estatisticamente significativa entre casos e controles para a positividade de qualquer um dos anticorpos. Enquanto um ACPA positivo de> 60 foi associada a maior risco, a presença de um ou dois SE-alelos não impacto risco. Na presença do fumo, no entanto, 1 e 2 SE-alelos foram associadas com um risco mais elevado.
A forte associação entre índices de atividade da doença clínica média alta, com base em VHS e DAS28, era consistente com relatórios anteriores. Mas, enquanto estudos anteriores têm freqüentemente focadas em resultados históricos em coortes de AR com informações limitadas que data de início da doença, "... nosso estudo com foco em eventos coronários agudos clinicamente significativas em uma coorte RA contemporâneo com a informação clínica do diagnóstico de AR", escreveram os autores .
Apesar de diminuição da capacidade de trabalho, o tabagismo anterior, IMC elevado, e MI anterior de risco elevado, eles não explicar a associação observada com índices de atividade da doença no ano 1, observaram os autores.
Entre as limitações, eles salientou que, desde o estudo não encontrou casos e controles para a idade, os dados podem não ser facilmente aplicável a exposições associados com a idade. Além disso, desde EIRA tem um limite máximo de idade de 70 anos no diagnóstico de AR, os resultados podem não ser aplicáveis a pessoas idosas. E porque o estudo é baseado em uma população RA sueco no ambiente de saúde sueco, os resultados não podem ser generalizados para populações diferentes.
A partir da American Heart Association:
Este estudo foi financiado pela Fundação para a Investigação Estratégica sueco, o Conselho de Pesquisa sueco, o sueco COMBINAR programa de investigação público-privada, incluindo uma bolsa de investigação da AstraZeneca, da Inovação Europeia de Medicamentos Seja o projecto-Cure, e Conselho do Condado de Estocolmo.
Os autores não declararam relações com a indústria.
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