Racismo percebido na Lupus Linked Com Depressão
Os afro-americanos não têm confiança no estabelecimento médico
Os médicos que tratam o lúpus eritematoso sistêmico (LES) pacientes sistêmicos deve estar ciente de que os afro-americanos são mais propensos a perceber e sofrer conseqüências do racismo nos serviços de saúde, de acordo com um estudo na Lupus Science &Medicine.
"Isto é altamente relevante como aqueles com altas percepções de racismo são mais propensos a ser deprimido. Encontrar maneiras de melhorar a confiança dos pacientes nos médicos podem ajudar a aliviar o problema", o autor Ernest R. Vina, MD, um reumatologista da Universidade de Arizona Arthritis Center, Tucson, disse MedPageToday.
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Ele e seus colegas em Chicago e Pittsburgh realizou o estudo para ver se o racismo percebida difere por raça entre os pacientes com LES e avaliar a sua contribuição para as disparidades raciais nos resultados SLE- relacionados.
A discriminação racial eo tratamento diferencial baseado em racialmente são considerados potenciais contribuintes para os resultados mais pobres em afro-americanos com LES, em quem a doença é de 2,5 a 3,5 vezes mais prevalente do que em brancos, de acordo com os autores.
O estudo recrutou 180 brancos e 163 pacientes com LES negros tratados ao longo de 2009 a 2012. Os pacientes elegíveis atendidas American College of Rheumatology critérios para LES, foram 18 anos de idade ou mais, eram de raça Africano-Americano não-hispânica ou não-hispânica raça branca e não relataram moderada a grave disfunção cognitiva.
Mais de 93% a partir de ambas as clínicas eram do sexo feminino, e as idades médias dos pacientes brancos e negros eram 46,9 e 41,9 anos, respectivamente. Além de ser mais jovem (P <0,001), os pacientes negros tinham menor escolaridade (P = 0,004) e tinham menos probabilidade de ser casado (P <0,001).
Eles também relataram menor renda e eram menos propensos a ter um seguro médico privado (ambos P <0,001). Os afro-americanos eram mais propensos a acreditar que seus resultados de saúde eram controladas por suas ações (P = 0,004) e por acaso sozinho (P= 0,024), e menos propensos a relatar que os médicos iria envolvê-los no processo de tomada de decisão (P <0,001 ).
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A Doença SLE Índice de Atividade (SLEDAI) pontuação não diferiu por raça, mas os pacientes negros tiveram maior pontuação no Lúpus Internacional Clínicas Colaboradores (SLICC) Índice de Danos (P = 0,010) e do Centro de Estudos Epidemiológicos Depression Scale (CES-D, P= 0,001).
Racismo percebida na área da saúde foi avaliada por meio de uma medida de quatro itens desenvolvido pela LaVeist, em que, por exemplo, os participantes da pesquisa são convidados a avaliar o seu grau de concordância em uma escala de Likert de 1-5 com uma declaração como: "Os médicos tratam afro- povo americano e branco o mesmo. "
No geral, 56% dos pacientes afro-americanos vs 32,8% dos pacientes brancos tinham altas percepções de discriminação nos cuidados de saúde (P <0,001). Esta diferença realizada (OR 4,75, 95% CI 2,41-8,68) após ajuste para experiências de fundo, de identidade e de saúde.
O sexo feminino (P = 0,012) e confiança nos médicos menor (P <0,001) também foram associados com alta racismo percebido.
A probabilidade de ter um maior dano doença (SLICC ≥2) foram maiores em afro-americanos do que em brancos (bruto ou CI 1,55, 95% 1,01-2,38), assim como as chances de ter depressão moderada a grave (CES-D ≥17, bruto OR 1,94, 95% CI 1,26-2,98). Após ajuste para as características sociodemográficas e clínicas, no entanto, as disparidades raciais em dano cumulativo da doença e depressão não foram significativas.
Entre os pacientes com LES americana africanos, maior o racismo percebida foi associado com depressão moderada a grave (OR ajustado 1,23, 95% CI 1,05-1,43), mesmo após o ajuste.
Apesar de raça negra foi associado com maior órgão danos cumulativos relacionados com o LES em análises não ajustadas, esta associação não persistiu após o ajuste para fatores sócio-demográficos e duração da doença.
"Ficamos surpresos que o racismo percebida na área da saúde não foi significativamente associada com qualquer atividade da doença lúpus ou danos lúpus", disse Vina. "Outros estudos mostraram que a percepção do racismo estava ligada a pior funcionamento físico e outros resultados de saúde em diferentes populações de pacientes. As razões por trás destas descobertas precisam ser investigados."
Curiosamente, o racismo percebida também foi mais comum entre os pacientes com ensino superior, um achado consistente com outras pesquisas. "Tem sido postulado que aqueles em uma posição socioeconômico mais elevado são mais susceptíveis de serem expostos a situações em que eles sofrem discriminação ou estão mais conscientes de formas sutis de discriminação," Vina e seus colegas.
A crença de que outros poderosos podem afetar materialmente os resultados de saúde foi relacionado para diminuir o racismo percebido. "Os pacientes que têm essa crença pode ser altamente dependente de prestadores de tomar decisões médicas para eles", escreveram os autores. "Por sua vez, podem estar menos propensos a acreditar que os prestadores e do sistema de saúde são altamente tendenciosa."
Segundo os autores, fundo paciente, identidade / características de socialização, e relataram experiências de saúde não explicam totalmente as disparidades raciais na percepção do racismo.
Eles pediram mais pesquisas para explorar a relação inversa entre a confiança nos médicos e racismo percebida para determinar se os baixos níveis de confiança são uma causa ou uma conseqüência do racismo percebido, e se as intervenções para aumentar a confiança médico-paciente pode melhorar os resultados de saúde.
As limitações do estudo incluem seu desenho de corte transversal. "Enquanto nós propomos que as percepções gerais de discriminação racial pode levar a pior saúde mental, também é possível que essas percepções são uma consequência do estado de saúde mental", escreveram os autores, destacando que alguns estudos prospectivos têm encontrado alegada discriminação associada com relatórios de depressão.
Em segundo lugar, a medida de racismo percebida avalia percepções gerais de racismo, mas não experiências pessoais com a discriminação. Estes podem ser mais fortemente vinculado a resultados de saúde mais pobres, mas o seu impacto seria difícil de avaliar.
Medida do estudo do racismo percebida também foi baseada em paciente auto-relato, que é suscetível ao viés de memória. Finalmente, a generalização dos resultados para outros grupos raciais / étnicas não é clara.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
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