Intervenção coronária percutânea piores resultados na AR, LES
A mortalidade global após PCI maior na artrite reumatóide e lúpus
- Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
Desfechos intra-hospitalares após a intervenção coronária percutânea (ICP) - incluindo morte - são piores entre os pacientes com doenças auto-imunes em comparação com os pacientes sem essas doenças, pesquisadores de Taiwan descobriram.
Exame de um banco de dados de pesquisa nacional de seguro de saúde também revelou que as taxas de longo prazo de qualquer um dos principais eventos cardíacos adversos (MACE) após PCI foi de 20% a 47% maior entre os pacientes com artrite reumatóide (AR) e lúpus eritematoso sistêmico (LES) do que nos controles, de acordo com Liang-Miin Tsai,MD, do National Cheng Kung University, em Tainan, e colegas.
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"O presente estudo fornece a primeira evidência de que mesmo após o ajuste para possíveis fatores de confusão, os riscos de mortalidade intra-hospitalar, a mortalidade geral, eventos isquêmicos e MACE após PCI são substancialmente mais elevados em pacientes com AR do que em pacientes sem doenças auto-imunes", eles escreveram.
O estudo suporta a evidência que a inflamação sistémica pode ter um efeito negativo no tempo de eventos cardíacos agudos ou procedimentos de revascularização coronária.
Os autores utilizaram a Base de Dados Nacional de Pesquisa de Seguro de Saúde de Taiwan para identificar 171,547 adultos que foram submetidos a PCI pela primeira vez entre 2000 e 2010. Entre eles estavam 525 com AR e 211 com LES.
As taxas de mortalidade intra-hospitalar seguintes PCI foram de 2,0% no grupo de controle, 4,2% em pacientes com, 5,2% em pacientes com LES. Após o ajuste para possíveis fatores de confusão, AR e LES foram associados à maior chance de mortalidade intra-hospitalar. Para RA, o odds ratio ajustada (OR) foi (IC 95% 1,11-2,68, 1,73 P = 0,01) e para o LES foi (IC 95% 2,02-7,16, 3,81 P <0,0001).
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Após controle para possíveis fatores de confusão, RA (HR ajustado 1,55, IC 95% 1,35-1,79, P <0,0001) e SLE (HR ajustado 2,20, IC 95% 1,74-2,78, P <0,0001) permaneceram como preditores independentes de mortalidade global após PCI.
Durante o período de acompanhamento, RA foi significativamente associada com um risco aumentado de eventos isquêmicos (HR ajustado 1,21, IC 95% 1,03-1,41, P <0,05), mas não foi SLE. Após o ajuste, RA permaneceu um preditor independente de eventos isquêmicos após PCI (HR ajustado 1,18, IC 95% 1,01-1,39, P = 0,04).
Após o ajuste para potenciais variáveis de confusão, SLE foi um preditor independente de nova revascularização após PCI (HR ajustado 1,27, IC 95% 1,02-1,58, P = 0,03) em longo prazo follow-up, enquanto RA não foi. Quando examinados por vez desde PCI, LES não foi significativamente associada com repetição de revascularização no prazo de 4 anos (HR ajustado 1,18, IC 95% 0,93-1,49, P = 0,18), mas foi associada a um aumento do risco de repetição da revascularização para além de 4 anos após PCI ( HR ajustado de 2,28, IC de 95% para 1,29 4,03, P = 0,005).
Ambos AR e LES foram associados a preditores independentes de MACE no longo prazo follow-up. O HR ajustado para MACE entre os pacientes com AR foi (IC 95% 1,07-1,34, 1,20P = 0,001) eo HR ajustado para MACE entre os pacientes com LES foi (IC 95% 1,24-1,75, 1,47 P <0,0001).
Um recente hospitalização relacionada ao LES antes da PCI foi associado com um aumento do OR ajustado de mortalidade intra-hospitalar (P para tendência <0.0001), enquanto que uma recente hospitalização relacionada com a RA não foi.
RA ou doença SLE duração superior a 3 anos foi associado com um aumento do OR ajustado para a mortalidade intra-hospitalar em comparação com os controles.
Os autores notaram que as características patológicas desfavoráveis em pacientes com AR pode contribuir para os resultados piores que experimentam após PCI. Estes incluem doença mais grave da artéria coronária, inflamação arterial coronariana e placas coronárias mais vulneráveis, comparativamente a indivíduos sem AR.
"Em resumo, nosso estudo pode auxiliar o reumatologista e cardiologistas reconhecer os riscos inerentes associados à AR e LES em pacientes submetidos a ICP", concluíram os pesquisadores. "Estes resultados destacam a necessidade urgente de melhorar as estratégias de cuidado e prevenção secundária após PCI para estes pacientes de alto risco."
Como limitação, os autores observam o potencial para grandes cortes de reembolso em Taiwan para reduzir a qualidade dos cuidados cardíacos, com um maior impacto negativo sobre os pacientes com doenças auto-imunes que foram submetidos a PCI ", como esses pacientes inevitavelmente está na necessidade de atendimento multidisciplinar. Validação de nossos resultados em outros sistemas de saúde e de países é necessária. "
Além disso, algumas variáveis não estavam disponíveis a partir de reivindicações médicas, tais como a extensão e distribuição da doença arterial coronariana, a escolha de stents coronários (stents bare metal ou stents farmacológicos), detalhes sobre o uso de imunossupressores, e as causas da morte.
O estudo foi apoiado pelo Hospital da Universidade Nacional Cheng Kung em Tainan, Taiwan.
Os autores não relataram conflitos financeiros.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de referência: Lai CH, et al "Resultados de intervenção coronária percutânea em pacientes com artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico: um estudo de coorte de 11 anos em todo o país" Ann Rheum Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-207719.
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