CV Risco alta precoce na doença reumática
Hipertensão e dislipidemia frequentemente presente quando diagnosticada a artrite
- Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
Muitos pacientes com artrite reumatoide (AR) ou espondiloartrite (SpA) já têm comorbidades no momento da desordem reumática inflamatória é diagnosticada, análise de dados provenientes de duas grandes coortes reveladas.
No início do estudo, 42,7% dos pacientes com AR inicial tinha pelo menos uma comorbidade como fez 20,3% das pessoas com mais cedo SpA, de acordo com Ana Maria Gherghe, MD, da Leiden University Medical Center, na Holanda, e seus colegas.
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Entre o grupo RA, as comorbidades mais comuns já presentes no momento do diagnóstico foram hipertensão em 18,1%, dislipidemia em 17,7%, alterações tireoidianas em 11,9%, a tuberculose em 4,6%, e tumores malignos em 4,1%, enquanto o mais comum no grupo SpA foram dislipidemia em 9,3%, hipertensão arterial em 5,1%, e úlcera péptica em 4%, relataram os pesquisadores on-line em RMD Abrir.
Doenças inflamatórias crônicas, como a RA e SpA são associados com aumento damortalidade, que é principalmente cardiovascular (CV) na origem.
"Embora a literatura é abundante em dados sobre comorbidades em pacientes com AR estabelecida e AS, ainda não está claro se essas comorbidades desenvolver durante longos períodos de inflamação crônica, ou se eles já estão presentes no diagnóstico", escreveu Gherghe e colegas.
Para examinar esta questão, eles realizaram um estudo transversal de pacientes inscritos em uma coorte de AR inicial 2.002-2.005 e em uma coorte SpA início de 2007 a 2010. As coortes incluídos 689 pacientes com AR e 645 com SpA.
"O objetivo do nosso estudo foi determinar a prevalência de diversas comorbidades em pacientes com AR precoce e início SpA e compará-los com taxas de prevalência na população em geral", escreveram os pesquisadores.
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Comorbidades de interesse incluíram doença CV, malignidade e tuberculose.
Os riscos para a doença cardíaca coronária e doença cardiovascular geral foram calculadas de acordo com as equações de Framingham. Baixo risco de 10 anos foi definida como inferior a 10%, era intermédia 10% a 20%, e de alto risco foi de 20% ou acima.
"Idade cardíaca" também foi calculado de acordo com o sistema de Framingham. "A idade cardíaco ou vascular idade é a idade de uma pessoa com o mesmo risco CV calculado, mas cujos fatores de risco estavam todos dentro da normalidade", explicam os pesquisadores.
A prevalência de hipertensão foi significativamente maior no grupo AR (18,2%, P <0,05), embora não no grupo SpA (5,08%) em comparação com a população em geral (7,58%).
Este aumento foi mais pronunciado nas mulheres com idades RA 45 a 64, numa altura em que o risco de doença CV é baixo na população feminina em geral. A tendência de aumento da prevalência entre as mulheres mais jovens também foi visto por SpA.
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A prevalência da tuberculose foi maior em ambos os grupos do que na população geral é de 4,7% e 1% para a AR e SpA, respectivamente, em comparação com 0,02% (P <0,05).
As taxas de excesso de tuberculose em pacientes com RA são geralmente atribuídas à disfunção imune subjacente mais o uso de terapias imunossupressoras. No entanto, "alguns autores sugerem que existe uma relação causal entre a tuberculose e artrite, provando em modelos de ratos que Mycobacterium tuberculosis infecção promove a artrite", explicaram os autores.
Não houve aumento na prevalência foi observada para qualquer coorte de diabetes, doença cardíaca coronária, ou neoplasias.
Quando os pesquisadores analisaram as diferenças entre homens e mulheres, eles descobriram que os homens com RA apresentaram maior pressão arterial sistólica, mais hiperglicemia e maior índice de massa corporal, mas diminuir o colesterol HDL, enquanto as mulheres tinham níveis mais elevados de colesterol total. Diferenças semelhantes foram observadas para a coorte SpA.
Os escores de risco CV de 10 anos foram baixas em ambos RA e grupos SpA, sendo 8,3% e 3,7%, respectivamente. No entanto, as diferenças de idade e sexo foram observados para a AR, com os homens 55 anos ou mais, sendo na categoria de alto risco e as mulheres 60 e mais velhos que têm um risco intermediário.
Idade cardíaca média aumentou para ambos os grupos. Entre RA pacientes com idades de 30 a 69, a média de idade foi de 53,8 coração, que era de 4,1 anos mais velho do que sua idade real.
Para o grupo SpA, o aumento da idade do coração foi de 2,1 anos, para uma média de idade de 39,2 anos.
"Descobrimos que as taxas de prevalência de hipertensão arterial e tuberculose em pacientes com AR precoce e, em menor medida, em doentes com início SpA eram muito mais elevados do que na população em geral de idade e sexo semelhantes", os pesquisadores observaram.
A constatação de que a idade do coração de pacientes em ambos os grupos também foi consideravelmente maior do que sua idade real "se traduz em um nível relativamente mais elevado de risco CV do que o escore de Framingham," escreveram os pesquisadores.
Vários estudos descobriram que escores de risco tradicionais, como o escore de Framingham e do American College of Cardiology / American Heart Association escore de risco de 10 anos são insuficientes para estimar os riscos cardiovasculares entre os pacientes com RA.
Por conseguinte, o escore de risco de coração "pode ser uma maneira útil de expressar mais claramente o risco CV para pacientes mais jovens ... [e] também pode ajudar na tomada de decisões de gestão do risco CV e melhorar o atendimento dos pacientes," e Gherghe colegas sugeriram.
Uma limitação do estudo foi o auto-relato de comorbidades dos pacientes.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
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