Diferenças paradoxais na AR "Outcomes" por Riqueza
Os pacientes nos países mais pobres relatam melhores resultados
Os resultados relatados por médicos para pacientes com artrite reumatóide (AR) são piores de baixa renda em comparação com países de alta renda, mas, paradoxalmente, os resultados relatados pelo paciente são melhores em baixa renda do que em países de alta renda, sugerindo fatores culturais provavelmente estão envolvidos na formação de médico e percepções de pacientes sobre RA, um estudo transversal indicado.
Em uma coorte de 3.920 pacientes com AR de 17 países, a contagem de articulações inchadas (SJC) médio foi mais alto em 6,7 em Marrocos e o menor em 0,9 nos Países Baixos, relatou Polina Putrik, MSc, de Maastricht University Medical Center, Maastricht, o Holanda e colegas nos Annals of the Rheumatic Diseases.
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A média modificado Saúde Assessment Questionnaire (mHAQ), por sua vez variou de 0,7 a 1,5 em Taiwan, na Holanda.
Venezuela marcou o menor sobre as medidas de fadiga, de 1,7, em comparação com os Países Baixos, que tiveram a maior pontuação em fadiga em 5,0.
Grandes variações em ambos médico e os resultados relatados pelo paciente foram observados em diferentes países também.
Ajustado para possíveis fatores de confusão e usando a Holanda como um país de comparação, SJC variou de 0,9 (IC 95% 0,1-1,7) na Alemanha para 5,8 (IC95% 5,0-6,6) em Marrocos.
Da mesma forma diferenças ajustadas no mHAQ foram observados em diferentes países, bem como, a partir de 0,2 (CI 0.1-0.3 95%) na Coréia para 0,9 (IC95% 0,8-1,0), em Marrocos, ambos comparados com Taiwan.
Em comparação com a Venezuela, a pontuação de fadiga ajustados variaram de 1,8 (IC 95% 1,3-2,3), em Espanha a 3,8 (IC 95% 3,2-4,4) nos Países Baixos.
Quando os investigadores substituído por país Produto Interno Bruto (PIB), os pacientes de países de baixo PIB teve, em média, 1,9 e 2,8 articulações mais inchada e sensível, respectivamente, em modelos totalmente ajustados.
Taxas de sedimentação de eritrócitos (ESRS) também foram 11 milímetros / hora superior ea atividade da doença pontuação em 28 articulações (DAS28), 1,0 pontos mais elevados em países de baixa PIB, enquanto os escores foram mHAQ 0,15 pontos maior do que em países com alto PIB.
Por outro lado, os pacientes de sociedades de baixo PIB teve uma pontuação inferior em 0,43 avaliações do paciente e um 0,15 pontuação mais baixa na avaliação global pelo médico.
Os mesmos pacientes também tiveram uma pontuação mais baixa em 0,97 fadiga em comparação com países de alta do PIB.
"O presente estudo mostrou que os doentes de países com o bem-estar socioeconômico mais baixo notas piores em mais de medidas relatadas pelos médicos para a atividade da doença ... e sobre as dificuldades percebidas no funcionamento físico", observaram os autores.
"Paradoxalmente, os pacientes em sociedades mais pobres avaliaram sua avaliação global do paciente e fadiga como sendo semelhante ou melhor do que os países ricos, embora as diferenças absolutas foram menores."
Os dados do estudo de observação multinacional transversal, co-morbidades na AR (Comora), foram utilizados para a análise.
Os resultados relatados por médicos incluídos concurso e contagens de articulações inchadas, ESR, eo DAS28 enquanto os resultados relatados pelo paciente incluiu o mHAQ, avaliação global do paciente, e fadiga.
O DAS 28 incluindo Global do Paciente foi considerado como uma medida mista.
Para o resultado misto, países de baixo PIB marcou 0,94 pontos a mais do que os países de alta do PIB.
Como os investigadores notaram, explicando os resultados paradoxais onde os resultados relatados por médicos eram piores em baixa renda, mas os resultados relatados pelo paciente eram semelhantes ou melhor não é simples.
A maior atividade da doença em países mais pobres pode ser parcialmente atribuído a uma maior absorção de medicamentos biológicos modificadoras da doença anti-reumáticas (DMARDs) nos países de alta renda em comparação com os seus homólogos de renda pobres.
Mas também pode ser em parte devido a um atraso no diagnóstico e menor acesso a cuidados reumatológicos em países pobres.
"As sociedades de baixa renda também podem definir menos pressão em relação à execução de múltiplas funções sociais", os autores especulam.
"E a retirada de papéis sociais devido a doença e dependência de família alargada de cuidados pode ser mais aceitável [nos países de baixa renda] do que nas sociedades mais ricas, mas mais individualistas."
Limitações do estudo incluem o fato de que uma amostra de como a amostra Comora pode não ser representativa de pacientes com RA nos países participantes.
"Centros de investigação com interesse na AR são mais propensos a participar, [e isso poderia levar a] uma sobre-representação do grupo tratado de forma otimizada em cada país."
Projetos transversais também dificultam conclusões sobre a direção das associações, acrescentaram.
"Curiosamente, as diferenças entre os de alto PIB e países de baixa do PIB na avaliação global do paciente são maiores do que as diferenças de avaliação global pelo médico", os pesquisadores observaram.
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"Uma vez que os modelos com os resultados percebidos e avaliados foram ajustados [de medidas de atividade da doença], parece que os médicos basear principalmente o seu julgamento sobre esses parâmetros objetivos enquanto a avaliação dos pacientes é provavelmente mais subjetivo", acrescentam.
"Pesquisas futuras devem [portanto] concentrar mais em como não-doença-driven cultural e outros fatores contextuais impacto objectivamente medidas e saúde experiente."
Os autores não relataram conflitos financeiros.
Fonte primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de Referência: Putrik P, et al "Nos países mais ricos, os pacientes percebem pior impacto da doença, apesar de terem menor objetivamente avaliada a atividade da doença: resultados do estudo transversal Comora" Ann Rheum Dis2015; doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-207738.
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