Fusão Espinhal nem sempre é necessário para dor nas costas, estudos dizem
Alguns pacientes podem se beneficiar de um procedimento chamado de descompressão mais simples
Quarta-feira, abril 13, 2016
Quarta-feira, abril 13, 2016 (HealthDay News) - cirurgia de fusão espinhal é muitas vezes utilizado para tratar a dor nas costas quando um procedimento mais simples seria suficiente para muitos pacientes, de acordo com um par de novos ensaios clínicos.
Pessoas que sofrem de estenose espinhal - pinçamento de nervos causados por um estreitamento do canal espinhal - receberam alívio da dor semelhante com menos complicações quando os médicos realizaram uma cirurgia de coluna mais simples chamado de descompressão, em oposição a uma fusão espinhal de pleno direito, um estudo da Suécia encontrados.
"Fusão foi associada com tempo de funcionamento mais longo, maior tempo de internação e foi mais caro do que sozinho descompressão", disse o pesquisador Dr. Peter Forsth, um cirurgião ortopédico com o Stockholm Spine Center.
No entanto, alguns pacientes fariam melhor com uma fusão espinhal, o outro ensaio clínico conclui.
Esse julgamento descobriu que a fusão espinhal proporcionou melhores resultados para pacientes com dor lombar que pinçados nervos porque um osso da coluna vertebral escorregou para a frente e fora do lugar, uma condição chamada de espondilolistese lombar.
"Adicionando uma fusão lombar resultou na saúde relacionados com qualidade de vida superior dois, três e quatro anos após a cirurgia" para pacientes com dores nas costas devido a uma vértebra escorregou, disse o pesquisador Dr. Zoher Ghogawala. Ele é um neurocirurgião com Lahey Hospital e Centro de Pesquisa Spine do Medical Center, em Burlington, Massachusetts.
O resultado dos dois ensaios clínicos é que a fusão espinhal não deve ser usado para tratar cada pessoa com nervos comprimidos em sua parte inferior das costas, disse Ghogawala.
Com base nos resultados suecos, "não há realmente nenhum benefício associado com a adição de uma fusão vertebral para pacientes que têm estenose sem mau alinhamento", disse Ghogawala. "O que nosso estudo fez foi, nós nos concentramos inteiramente em pacientes que tiveram um mau alinhamento de sua coluna vertebral, e descobrimos que eles tinham melhores resultados com a fusão espinhal."
Baixa dor nas costas, muitas vezes ocorre devido ao envelhecimento e degeneração dos discos, ligamentos e articulações que sustentam a coluna torácica, Ghogawala e Forsth disse.
"A combinação destes processos restringe a área do canal espinhal, onde os nervos ao vivo, e os nervos que ficam lotados e comprimido pode causar dor", disse Ghogawala.
cirurgia de descompressão alivia a pressão sobre os nervos através da remoção da lâmina, ou a parte de trás da vértebra que cobre o canal espinal. Esta cirurgia também é conhecido como laminectomia.
Cirurgiões frequentemente complementar cirurgia de descompressão com fusão vertebral para reduzir o risco de que a coluna vai continuar a se degenerar e exigem uma outra operação, os investigadores suecos disse em notas de fundo.
fusão espinhal junta-se permanentemente dois ou mais ossos da coluna vertebral, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde. A fusão é feita com enxertos ósseos, usando varetas, parafusos ou placas para manter os ossos da coluna vertebral de deslocamento até que os enxertos são curados.
Os dois novos estudos foram publicados 14 de abril no New England Journal of Medicine .
O julgamento sueca envolveu 247 pacientes com idade entre 50 a 80 anos com dor nas costas devido ao estreitamento do canal espinhal (estenose). Cerca de metade também tinha uma vértebra escorregou (espondilolistese). Todos foram distribuídos aleatoriamente para receber ou cirurgia de descompressão sozinho ou descompressão com fusão.
Os pesquisadores não encontraram diferenças significativas na qualidade de vida ou a capacidade de andar entre os grupos, em dois ou cinco anos após a cirurgia. A proporção dos que necessitou de cirurgia de seguimento também foi sobre o mesmo - 22 por cento para os pacientes de fusão e 21 por cento para os pacientes de descompressão.
Mas os pacientes de fusão necessária 7,4 dias de internação, em média, contra 4,1 dias para os pacientes de descompressão. pacientes de fusão também precisava de mais tempo na sala de cirurgia, perdeu mais sangue, e tinha maiores custos cirúrgicos, segundo o estudo.
No estudo os EUA, investigadores distribuídos 66 pacientes, com média de 67 anos de idade, a qualquer fusão ou a descompressão. Mas seu julgamento focada exclusivamente em pacientes cujos nervos espinhais espremido foram causados por vértebras escorregou (espondilolistese).
Os pesquisadores descobriram que o grupo de fusão tinha um significativamente melhor qualidade de vida, tanto quanto quatro anos após a cirurgia, em comparação com o grupo de descompressão.
Ghogawala acrescentou que as pessoas que receberam a fusão espinhal eram menos propensos a precisar de um follow-up cirurgia: cerca de 14 por cento em comparação com 34 por cento das pessoas no grupo só de descompressão.
Estes estudos demonstram que a fusão espinhal não é automaticamente preferível a cirurgia de descompressão simples, disse o Dr. Alan Hilibrand, co-diretor de cirurgia de coluna para o Instituto Rothman e professor de cirurgia ortopédica da Universidade Thomas Jefferson, na Filadélfia.
"Não é uma questão resolvida", disse Hilibrand. "Muita gente diria que é uma questão resolvida. - Se há um deslizamento das vértebras, você faz uma fusão Estes estudos dizem, talvez não."
Médicos nos Estados Unidos provavelmente continuarão a inclinar-se para a fusão porque há melhores chances de resultados duradouros, disse Hilibrand.
No entanto, estes estudos mostram que o uso da fusão deve ser mais diferenciada, Hilibrand sugerido.
"Esses estudos são grandes, porque eles estão indo para empurrar as pessoas a olhar para esta questão", disse ele. "Nós ainda não descobri que os pacientes não precisam de fusão e que fazer."
FONTES: Peter Forsth, MD, Ph.D., cirurgião ortopédico, Stockholm Spine Center, Suécia; Zoher Ghogawala, MD, neurocirurgião do Hospital e Centro Médico Lahey, Spine Research Center, Burlington, Mass .; Alan Hilibrand, MD, co-diretor de cirurgia da coluna, Instituto Rothman, e professor, cirurgia ortopédica, Thomas Jefferson University, Filadélfia; 14 de abril de 2016, New England Journal of Medicine
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