segunda-feira, 31 de agosto de 2015

A Regra de Cinco Pontos Doença Spine MRI lesões na coluna vertebral altamente específicos para espondiloartrite

A Regra de Cinco Pontos Doença Spine

MRI lesões na coluna vertebral altamente específicos para espondiloartrite

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de ação

Uma regra combinado de cinco - a presença de pelo menos cinco graxos lesões / erosões no sacroilíaca (SI) conjunta, pelo menos, cinco lesões graxos na coluna vertebral, ou, pelo menos, cinco lesões inflamatórias da coluna vertebral em imagens de ressonância magnética (MRI) - é altamente específico para espondiloartrite axial em pacientes com dor lombar crônica.
Os investigadores liderados por Desiree van der Heijde, MD, PhD, Universidade de Leiden Medical Center, na Holanda, descobriram espondiloartrite axial especificidade para ser> 95% quando se aplica o corte de cinco ou mais lesões inflamatórias e lesões graxos cinco ou mais.
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"Em nosso estudo demonstramos que razoáveis ​​e aplicáveis ​​cut-offs pode ser definida para as lesões inflamatórias e de gordura na MRI-espinha quando especificidade (> 95%) para espondiloartrite axial é o objetivo principal", escreveram eles em linha noAnais do Reumático Doenças.
"Nós encontramos 'lesões ≥five gordos e / ou erosões« As regras de ressonância magnética-SI, bem como' lesões inflamatórias da coluna vertebral ≥five »e« lesões graxos medula ≥five 'para ser altamente específico para espondiloartrite axial, enquanto ainda garantindo um nível aceitável e útil de discriminação entre pacientes espondiloartrite axial e nenhum paciente espondiloartrite ".
De acordo com a Avaliação da Espondiloartrites internacional Society (ASAS) / Medidas Resultado em critérios de classificação Reumatologia, definindo SI activa na ressonância magnética confia na detecção de lesões inflamatórias, com o papel de lesões danos estruturais para o diagnóstico de espondiloartrite axial não está claro.
Os pesquisadores examinaram dados de RM de 126 pacientes com dor lombar crônica que participaram das espondiloartrite detectada precocemente (SPACE) coorte e preencheram os critérios clínicos ou de imagem para espondiloartrite axial ASAS. Havia 73 pacientes que preencheram os critérios de imagem, que consiste em radiográfica SI, conforme descrito nos critérios modificados de Nova Iorque (mny), além de pelo menos uma característica espondiloartrite adicional. Outros 53 pacientes preencheram os critérios clínicos.
Imagens de ressonância magnética do SI e da coluna foram marcados por dois leitores para a inflamação, as lesões gordos, erosões, esclerose / anquilose, e syndesmophytes. Os pesquisadores testaram o desempenho desses resultados contra critérios para espondiloartrite axial ASAS.
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Os pacientes com espondiloartrite axial foram divididos em quatro subgrupos.
  • Um braço de imagem que continha os pacientes que preencheram os critérios mny (Mny-positivo) e pacientes que não preenchem os critérios mny mas tiveram um positivo ressonância magnética-SI (MRI-positivo, Mny-negativo) e pelo menos uma característica de espondiloartrite
  • Pacientes HLA-B27-positivos com duas ou mais recursos adicionais de espondiloartrite que tiveram de imagem negativa (braço clínica)
  • Os pacientes que não preencheram os critérios ASAS mas tinha uma suspeita de espondiloartrite axial devido à presença de características de espondiloartrite
  • Um grupo de pacientes em que a possibilidade de ter espondiloartrite na linha de base foi muito baixo.
Os autores procuraram níveis de corte das lesões de MRI para assegurar, pelo menos, 95% de especificidade.
Na ressonância magnética-SI, lesões gordos e erosões eram aparentes em todos os subgrupos, mas mais frequentemente em pacientes que preenchem critérios de imagem para espondiloartrite axial em comparação com o possível e não há grupos espondiloartrite. Um corte de pelo menos cinco lesões e / ou erosões graxos MRI-SI, rendeu ≤5% de falsos positivos para espondiloartrite. A proporção de pacientes com, pelo menos, cinco lesões inflamatórias ou gordos no grupo RM-positivo / negativo mny foi de 37,3% e a proporção no grupo mny-positivo foi de 63,6%.
Em ressonância magnética da coluna, mais do que metade dos pacientes no braço de imagem tinha pelo menos uma lesão inflamatória. Com cinco ou mais lesões inflamatórias, a proporção de falsos positivos diminuiu para ≤5%. Pelo menos cinco lesões inflamatórias foram observadas em 27,3% dos pacientes positivos mny, 13,7% da RM positivo, os pacientes Mny-negativos, e 3,8% do braço clínica, em comparação com 4,5% dos possíveis pacientes espondiloartrite e 2,9% dos pacientes sem espondiloartrite. Um ponto de corte de, pelo menos, cinco lesões inflamatórias correspondeu a 5% ou menos falsos positivos. Pelo menos uma lesão gordo em ressonância magnética da coluna foi observada em 24,5% para 50,0%. Um ponto de corte de, pelo menos, cinco lesões gordos correspondeu a ≤5% de falsos positivos.
Alguns 22,7% para 33,3% dos pacientes em todos os subgrupos tiveram pelo menos uma erosão na ressonância magnética da coluna vertebral. Erosões da coluna vertebral não poderia discriminar entre os subgrupos.
"Em nossas análises, apenas" lesões inflamatórias ≥five 'e' ≥ cinco lesões gordos 'está tendo> 95% de especificidade ", escreveram os autores. O ponto de corte de lesões inflamatórias ≥five é maior do que a definição ASAS proposta de uma ressonância magnética positiva da coluna vertebral, que é, pelo menos, três lesões inflamatórias.
A principal limitação é a falta de um padrão-ouro para critérios de imagem, os autores afirmam. "Neste estudo, os pacientes foram classificados de acordo com os critérios ASAS. Desde que investigaram lesões (ainda) não incluídas nos critérios ASAS, raciocínio circular é provável irrelevante aqui."
O estudo foi financiado pelo Reumatismo Associação Holandesa.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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AR na Noruega: Uma Década de Boa Nova Número dobrou de doentes em remissão

AR na Noruega: Uma Década de Boa Nova

Número dobrou de doentes em remissão

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de ação

Realização da atividade da doença baixa e remissão da doença na artrite reumatóide (AR) pacientes ambulatoriais melhorou dramaticamente no novo milênio. Pesquisadores noruegueses relataram que a proporção de pacientes com AR em remissão aumentou, pelo menos, de duas vezes ao longo de um período de 10 anos 2004-2013 em seu ambulatório de reumatologia.
"Os dados de nosso estudo mostram que tanto laboratoriais e medidas clínicas de atividade da doença melhoraram significativamente anualmente para os pacientes com AR, tanto para a totalidade do período de 10 anos e para o último período de 4 anos quando o número de pacientes monitorados com AR teve estabilizou em cerca de 1.100 pacientes por ano ", escreveram os pesquisadores no Arthritis Research and Therapy.
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"Nossos dados revelaram que 2013 tinha a maior proporção de pacientes com AR que estavam trabalhando em tempo integral em todo o período de 10 anos", relatou Glenn Haugeberg, MD, doHospital de Southern Norway Confiança em Kristiansand, e colegas.
Os pacientes do estudo foram os de uma clínica de reumatologia ambulatorial com pelo menos uma visita anual. A população inteira clínica ambulatorial AR foi incluído. O número de pacientes variou de 404 em 2004 para um máximo de 1.113 em 2012.
Medidas clínicas de atividade da doença foram o índice Disease Activity Score em 28 contagens de articulações (DAS28), Clínica Disease Activity Index (CDAI) e simplificado Índice de Atividade da Doença (SDAI). Critérios de remissão boolean, em conformidade com o novo Colégio Americano de Reumatologia / Liga Europeia Contra o Reumatismo (ACR / EULAR) diretrizes para remissão foram aplicadas, bem como, e os resultados relatados pelo paciente, também foram medidos. Estas medidas foram coletados como parte do monitoramento padrão de todos os pacientes com AR atendidos no ambulatório desde 2003.
A proporção de pacientes tratados com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença biológicos (DMARDs) variou de um mínimo de 26,0% para 32,9% em 2004. Um fator de necrose tumoral (TNF) inibidor foi a droga mais utilizada biológica.
Apesar de um aumento na duração média da doença de 10,9 anos em 2011 para 12,1 anos em 2013, a proporção de pacientes com menos de 65 anos que relataram ter um emprego em tempo integral saltou de 22,8% para 27,5% ao longo deste tempo. Este padrão foi evidente, tanto para homens e mulheres. Não foram observadas diferenças significativas neste ponto final entre os doentes tratados com DMARDs biológicos e as não tratadas com produtos biológicos.
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Os pacientes que tomam DMARDs biológicos foram significativamente (P<0,001) mais jovem que os pacientes não tratados com DMARDs biológicos (por 5,4 anos em 2004 para 8,7 anos em 2005).
Os doentes tratados com DMARDs biológicos teve duração da doença significativamente mais longa do que os não tratados com DMARDs biológicos (por 2,3 anos em 2005 e de 3,6 anos em 2010), exceto para os anos de 2004 (P = 0,24) e 2006 (P = 0,06).
A proporção de fator reumatóide (FR) pacientes -positivas foi significativamente maior entre os pacientes tratados com DMARD biológico (variação de 74,6% para 89,2%) em comparação com pacientes tratados com DMARDs não-biológicos mais de 10 anos. Os doentes tratados com DMARDs biológicos também foram mais frequentemente positivo para anticorpos anti-citrulinados proteína do que os não tratados com DMARDs biológicos.
As proporções de doentes em remissão aumentou significativamente 2004-2013 em todas as medidas.
  • · Até o DAS28, essa proporção aumentou de 21,3% para 55,5%
  • · Até o CDAI, aumentou de 8,1% para 31,7%
  • · Por o SDAI, aumentou de 5,8% para 31,8%
  • · Por critérios booleanos, aumentou de 3,8% para 17,7%
As proporções de doentes com baixo nível de atividade da doença melhorou de forma semelhante ao longo do período de tempo de 10 anos.
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"Em 2013, a proporção de doentes em remissão foi significativamente maior do que em 2010, apesar do fato de que o percentual de pacientes com RA tendo DMARDs biológicos não aumentou significativamente durante o follow-up", escreveram os autores. De 2010 a 2013, "a proporção de pacientes em uso de DMARDs biológicos variou de 31% a 34%, e para os inibidores de TNF, o percentual era estável, em cerca de 20%."
Os resultados relatados pelo paciente melhorou significativamente durante o período de 10 anos, mas apenas uma melhoria significativa menor ocorreu para dores nas articulações ao longo dos últimos 4 anos do período de estudo, enquanto não foram encontradas diferenças significativas para o Health Assessment Questionnaire, fadiga, rigidez matinal de modificação ou avaliação global do paciente.
Todas as medidas de laboratório, resultados conjuntos e escores compostos melhorou significativamente durante o período de 10 anos, um padrão que era verdade para homens e mulheres e para os pacientes tratados com DMARDs biológicos e não biológicos.
Os pesquisadores especularam que uma estratégia cada vez mais popular de controle da doença apertado usando medidas de desfechos quantitativos pode ser em parte responsável pela melhora na atividade da doença. Outra explicação pode ser que DMARDs biológicos com modos de ação diferente de inibição do TNF tornaram-se disponíveis ao longo dos anos, para uso em pacientes nos quais a terapia com inibidor de TNF falhou.
Um programa de computador adaptado para a clínica era um ativo, uma vez que facilitaram o acompanhamento padrão de pacientes e implementação de medidas de resultados como parte do padrão de cuidado com AR, os pesquisadores notaram.
Os autores apontam para um grande número de pacientes com falta de dados em alguns anos como uma limitação. Além disso, os dados de lesões articulares radiográficos não estavam disponíveis para a análise ", que são de importância para avaliar resultados a longo prazo em pacientes com RA."
O principal autor é o fundador e accionista de DiagraphIT AS, que fabrica o software GoTreatIT Rheuma.
Os autores relataram não há outras relações financeiras.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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Intervenção coronária percutânea piores resultados na AR, LES A mortalidade global após PCI maior na artrite reumatóide e lúpus

Intervenção coronária percutânea piores resultados na AR, LES

A mortalidade global após PCI maior na artrite reumatóide e lúpus

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

    •  
  • Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
     MedPage Today

Pontos de ação

Desfechos intra-hospitalares após a intervenção coronária percutânea (ICP) - incluindo morte - são piores entre os pacientes com doenças auto-imunes em comparação com os pacientes sem essas doenças, pesquisadores de Taiwan descobriram.
Exame de um banco de dados de pesquisa nacional de seguro de saúde também revelou que as taxas de longo prazo de qualquer um dos principais eventos cardíacos adversos (MACE) após PCI foi de 20% a 47% maior entre os pacientes com artrite reumatóide (AR) e lúpus eritematoso sistêmico (LES) do que nos controles, de acordo com Liang-Miin Tsai,MD, do National Cheng Kung University, em Tainan, e colegas.
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Os pesquisadores relataram suas descobertas online na revista Annals of the Rheumatic Diseases.
"O presente estudo fornece a primeira evidência de que mesmo após o ajuste para possíveis fatores de confusão, os riscos de mortalidade intra-hospitalar, a mortalidade geral, eventos isquêmicos e MACE após PCI são substancialmente mais elevados em pacientes com AR do que em pacientes sem doenças auto-imunes", eles escreveram.
O estudo suporta a evidência que a inflamação sistémica pode ter um efeito negativo no tempo de eventos cardíacos agudos ou procedimentos de revascularização coronária.
Os autores utilizaram a Base de Dados Nacional de Pesquisa de Seguro de Saúde de Taiwan para identificar 171,547 adultos que foram submetidos a PCI pela primeira vez entre 2000 e 2010. Entre eles estavam 525 com AR e 211 com LES.
As taxas de mortalidade intra-hospitalar seguintes PCI foram de 2,0% no grupo de controle, 4,2% em pacientes com, 5,2% em pacientes com LES. Após o ajuste para possíveis fatores de confusão, AR e LES foram associados à maior chance de mortalidade intra-hospitalar. Para RA, o odds ratio ajustada (OR) foi (IC 95% 1,11-2,68, 1,73 P = 0,01) e para o LES foi (IC 95% 2,02-7,16, 3,81 P <0,0001).
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Após controle para possíveis fatores de confusão, RA (HR ajustado 1,55, IC 95% 1,35-1,79, P <0,0001) e SLE (HR ajustado 2,20, IC 95% 1,74-2,78, P <0,0001) permaneceram como preditores independentes de mortalidade global após PCI.
Durante o período de acompanhamento, RA foi significativamente associada com um risco aumentado de eventos isquêmicos (HR ajustado 1,21, IC 95% 1,03-1,41, P <0,05), mas não foi SLE. Após o ajuste, RA permaneceu um preditor independente de eventos isquêmicos após PCI (HR ajustado 1,18, IC 95% 1,01-1,39, P = 0,04).
Após o ajuste para potenciais variáveis ​​de confusão, SLE foi um preditor independente de nova revascularização após PCI (HR ajustado 1,27, IC 95% 1,02-1,58, P = 0,03) em longo prazo follow-up, enquanto RA não foi. Quando examinados por vez desde PCI, LES não foi significativamente associada com repetição de revascularização no prazo de 4 anos (HR ajustado 1,18, IC 95% 0,93-1,49, P = 0,18), mas foi associada a um aumento do risco de repetição da revascularização para além de 4 anos após PCI ( HR ajustado de 2,28, IC de 95% para 1,29 4,03, P = 0,005).
Ambos AR e LES foram associados a preditores independentes de MACE no longo prazo follow-up. O HR ajustado para MACE entre os pacientes com AR foi (IC 95% 1,07-1,34, 1,20P = 0,001) eo HR ajustado para MACE entre os pacientes com LES foi (IC 95% 1,24-1,75, 1,47 P <0,0001).
Um recente hospitalização relacionada ao LES antes da PCI foi associado com um aumento do OR ajustado de mortalidade intra-hospitalar (P para tendência <0.0001), enquanto que uma recente hospitalização relacionada com a RA não foi.
RA ou doença SLE duração superior a 3 anos foi associado com um aumento do OR ajustado para a mortalidade intra-hospitalar em comparação com os controles.
Os autores notaram que as características patológicas desfavoráveis ​​em pacientes com AR pode contribuir para os resultados piores que experimentam após PCI. Estes incluem doença mais grave da artéria coronária, inflamação arterial coronariana e placas coronárias mais vulneráveis, comparativamente a indivíduos sem AR.
"Em resumo, nosso estudo pode auxiliar o reumatologista e cardiologistas reconhecer os riscos inerentes associados à AR e LES em pacientes submetidos a ICP", concluíram os pesquisadores. "Estes resultados destacam a necessidade urgente de melhorar as estratégias de cuidado e prevenção secundária após PCI para estes pacientes de alto risco."
Como limitação, os autores observam o potencial para grandes cortes de reembolso em Taiwan para reduzir a qualidade dos cuidados cardíacos, com um maior impacto negativo sobre os pacientes com doenças auto-imunes que foram submetidos a PCI ", como esses pacientes inevitavelmente está na necessidade de atendimento multidisciplinar. Validação de nossos resultados em outros sistemas de saúde e de países é necessária. "
Além disso, algumas variáveis ​​não estavam disponíveis a partir de reivindicações médicas, tais como a extensão e distribuição da doença arterial coronariana, a escolha de stents coronários (stents bare metal ou stents farmacológicos), detalhes sobre o uso de imunossupressores, e as causas da morte.
O estudo foi apoiado pelo Hospital da Universidade Nacional Cheng Kung em Tainan, Taiwan.
Os autores não relataram conflitos financeiros.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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